住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算保證書-資料下載頁(yè)
2025-09-12 20:17本頁(yè)面
【正文】 員在門診進(jìn)行的惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療，腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)結(jié)算期（ 90 天）作為一次住院進(jìn)行結(jié)算。 第十條 醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地傳送參保人員診療及配藥費(fèi)用等有關(guān)數(shù)據(jù)信息，同時(shí)在每月 5日前向醫(yī)保中心申 第十二條 醫(yī)療費(fèi)用決算應(yīng)與公司財(cái)務(wù)決算同步進(jìn)行，由醫(yī)保中心牽頭，礦區(qū)工會(huì)、紀(jì)委、人力資源部、財(cái)務(wù)部派員參加，對(duì)支出情況、預(yù)算外增減支因素等進(jìn)行分析，向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后進(jìn)行決算。 實(shí)際決算醫(yī)療費(fèi)用 =預(yù)算總額 177。 綜合考核增減 +經(jīng)審核據(jù)實(shí)結(jié)付的費(fèi)用。 經(jīng)審核據(jù)實(shí)結(jié)付費(fèi)用主要包括： （一）醫(yī)療個(gè)人賬（專）戶費(fèi)用； （二）當(dāng)年新發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用（含上未結(jié)算的首診新發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用）； （三）納入招議標(biāo)管理的特殊醫(yī)用耗材（藥品）費(fèi)用； （四）腎透析病人透析治療費(fèi)用； （五） “ 榮工 ” 康復(fù)治療費(fèi)用； （六）伽馬刀治療費(fèi)用； （七）其他據(jù)實(shí)結(jié) 付費(fèi)用。 對(duì)實(shí)行 “ 控制總量 ” 管理的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額小于 “ 控制總量 ” 時(shí)，按實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行決算。 第十三條 根據(jù)決算情況，醫(yī)保中心對(duì)上各定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行決算撥付。 決算撥付額 =實(shí)際決算醫(yī)療費(fèi)用 現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用 已預(yù)撥醫(yī)療費(fèi)用 監(jiān)督檢查扣減費(fèi)用。 （一）門急診次均費(fèi)用； （二）出院次均費(fèi)用、床日費(fèi)用； （三）平均住院天數(shù)； （四）二次住院率：考核期內(nèi)出院人次 247。 期內(nèi)就診人數(shù)； （五）檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比例：考核期內(nèi)檢查檢驗(yàn)費(fèi)用總額 247。 出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額。 上述指標(biāo)由醫(yī)保中心根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院近 三年平均水平，并結(jié)合省、市平均水平等因素合理確定。 第五章 附 則 第二十條 本暫行辦法由公司醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本暫行辦法自 20xx 年 x 月 x 日起執(zhí)行，以前規(guī)定與本暫行辦法不一致的，以本暫行辦法為準(zhǔn)。
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