6體溫單正規(guī)書寫要求-資料下載頁
2024-09-21 13:20本頁面
【正文】 錄 1 次。如需每日記錄一次，將測量數(shù)據(jù)以分式記錄在相應的時間欄內(nèi)，下肢血壓須注明 “ 下 ” 如每日測量次數(shù)大于 2次，可填寫在護理記錄單上。 5歲以下（一般患兒）血壓可根據(jù)病情決定測量頻次。 （ 2）體重。新入院患者的體重常規(guī)記錄在體溫單相應欄內(nèi)。住院患者每周均需測量體重（每周二測量），記錄于當天相應格內(nèi)；危重患者或不能下地活動者，以 “ 臥床 ” 表示。 （ 3）液體入量。按照醫(yī)囑記錄 24小時攝入總量，包括輸血、輸液、口服等（與危重護理記錄單一致）。 （ 4）尿量：尿失禁用 “*” 表示。導 尿用 “c” 表示，如留臵尿管，需記錄尿量，畫斜線表示， “c” 為分母，尿量為分子。例如： 24小時內(nèi)留臵導尿共 1500ml，則表示為 “1500/c” 。 （ 5）大便次數(shù)。大便次數(shù)均于下午測溫時詢問，結果記入 第 16 頁 共 19 頁 當天大便欄內(nèi)，每 24 小時記錄 1 次。大便失禁或人造肝門者用“*” 表示，灌腸用 “e” 表示，灌腸后排便一次用 “1/e” 表示。 （ 6）藥敏試驗。填寫藥物名稱及試敏結果。試敏結果記錄在相應欄內(nèi)，用藍黑墨水筆寫 “ （陰性） ” ，如陽性括號內(nèi)用紅色墨水筆填寫 “ （陽性） ” ，不用 “ （ +） ”/“ （ ） ” 表示。同一天做 兩種藥敏試驗時，一格內(nèi)填寫兩個結果，依次上下排列。同一天做兩種以上藥敏試驗，則在欄下加寫。 （三）用紅色筆填寫下來各項： 在 4240℃ 相應時間內(nèi)頂格縱行填寫入院、手術、分娩、轉入、急診手術入院、出院、死亡等，應填寫相應時間，要求具體到時和分（見示例）。豎破折號占一小格（如病人接往手術室后停手術返回病房，體溫單上縱行填寫停手術回病室 時 分）。 轉入由接收科室填寫。 手術后日數(shù)：填寫手術（分娩）后天數(shù)，以手術（分娩）次日為手術后第一日，依次填寫直至 14 天 為止。第二次手術在日期欄內(nèi)寫 “Ⅱ” 。例如：術后日數(shù) 12345/Ⅱ6/17/28/39/4. （四）體溫曲線繪制： ?？跍?“●” ，腋溫 “” ，肛溫 “○” ，相鄰兩次體溫用藍直線連接。體溫單中曲線用相應顏色筆標識和連線。 物理降溫半小時后所測得的體溫，畫在降溫前體溫的同 第 17 頁 共 19 頁 一縱格欄內(nèi)，以紅圈表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應與降溫前相連。藥物降溫后的結果，應記錄在護理記錄單上。 體溫不升，低于體溫單最低線時，畫在體溫單最低線處，并在右側同 格內(nèi)用藍筆畫一向下箭頭。例如： “↓” 。實際數(shù)值記錄在相關護理記錄單上。 亞低溫治療按實際所測體溫進行繪制。 示入手術分轉急死出 例院術畢娩入診亡院 ： ∣ 離回 ∣∣ 手 ∣∣ 九病病二十術四十 時室室時時入時時 十 ∣∣ 十五院五十 分八十分分 ∣ 分分 時時四 五五時 分分十 分 （五）脈搏、心率曲線的繪制： 脈搏以 “●” 表示，相鄰的脈搏用紅線相連。 與體溫重疊，在藍叉外畫紅圈表示；肛溫與脈搏 第 18 頁 共 19 頁 重疊時，在藍圈內(nèi)畫紅點表示；口溫與脈搏重疊時，在藍點外畫紅圈表示。 高熱短絀脈以紅圈表示心尖搏動，紅點表示脈搏，兩者之間為短絀，用紅色平行線填滿。 使用心臟起搏器的患者，心率應以紅圈內(nèi)寫 “ 紅色 h”表示，相鄰心率用紅線相連。 如脈搏、心率超過 180次 /分，畫在 180次處，并在脈搏右側同格內(nèi)用紅筆畫一向上箭頭。例如 “ ： ●↑” 。實際數(shù)值記錄在相關護理記錄單上。 （六）呼吸： 呼吸以數(shù)字來表示，用藍黑墨水筆在相應 欄內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下 （七）測量頻率： 新入院患者每天測量體溫、脈搏 2次（ 8： 0016： 00），連續(xù)三天，術后三天測 4 次，無異常者改為每日 16： 00 測量體溫、脈搏一次；體溫達 ℃ 及以上者，每日測量體溫、脈搏 4 次（ 8： 0012： 0016： 0020： 00），至體溫恢復正常 3天后改為每日1 次（ 16： 00）；體溫超過 ，每 4小時測一次，有處理措施；體溫超過 39度有降溫后的復測標識。 （八）其他： 體溫單只能單面使用，不可以正反面印刷和使用 。長期住院 第 19 頁 共 19 頁 的精神、康復科患者，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現(xiàn)，可采取自制記錄單記錄生命體征的測量值。
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