【正文】 應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒 1 次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器 1 次，肝素帽至少每周更換 1 次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空，如為動脈留置針，更應加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。 第五篇：靜脈留置針在臨床護理中的應用筆者經(jīng)過近 10 年的臨床護理工作，得出一些經(jīng)驗，預大力推廣這項護理操作技術，現(xiàn)分別就應用留置針的操作前準備、操作中的要點、操作后的注意事項、可 能引起的并發(fā)癥等四 個方面綜述如下。 1 應用留置針的操作前準備 護理人員自身的準備 按照要求佩戴護士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預防外源性污染，減少操作中的感染幾率。 針對不同情況選用留置針 使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看是否有針頭， 第 19 頁 共 22 頁 針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使 用。其次，一般成人選用 18～ 20 號針頭，小兒選用 20～ 22 號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16 號針頭。 選擇適合的血管安置留置針 一般認為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。筆者在臨床工作中，認為盡量不要使用手掌部靜脈，因為手的使用率在日常生活中比較高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應該避開關節(jié)處及靜脈瓣處。同時，醫(yī) .學教育網(wǎng)搜集整理嚴禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應該避開患病或創(chuàng)口部位。 2 應用留置針的操作中要 點 正確的操作方法和步驟 選擇恰當?shù)拇┐厅c，在其上方 5～ 10cm 處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點周圍 10cm10cm 范圍嚴格仔細消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈 15176。 ～ 30176。 角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進 ～ ，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導管 第 20 頁 共 22 頁 固定于皮膚上。 應用留置針輸液時，要注意控制輸液的速度 比如在應用氧氟沙星等對血管刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度；對需要快速補液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應每隔 4h 將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學性靜脈炎。 常見留置針穿次失敗的原因 （ 1）操作護士的穿刺技術不夠熟練，需經(jīng)反復穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（ 2）如果穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（ 3）僅 將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也 是常見送管失敗的原因。（ 4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引 起液體滲出及靜脈炎。 3 操作后的注意事項 保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時間過長就有可能敷貼會脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時，需要注意對穿刺部位進行消毒，方法是由內(nèi) 到外做圓周狀消毒，以防止感染。 操作后的注意事項主要為輸液完成后如何保留留置針的問 第 21 頁 共 22 頁 題。首先，應該立即進行封管，方法有兩種：第一種是 將 1 支 的肝素，用 500ml 左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取 2～ 5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù) 12h 以上。第二種方法是取生理鹽水 10ml 左右，停止輸液后，每 6～ 8h 沖洗 1 次，也可防止血液凝固。 留置針最佳的保留時間。有學者報道，留置針最長保留時間15 天左右為最佳。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗認為， 5～ 7 天為最佳時間。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導致留置針脫出血管或刺破血管而導致留置針 失敗。 4 應用留置針可能引起的并發(fā)癥 感染 在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，導致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī) .學教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。 堵管 由于在保留留置針的同時，沒有做好相應的保留措施，導致 第 22 頁 共 22 頁 留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無 法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導致堵管。 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、 機械性和細菌性。 綜上所述，臨床護理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來，留置針在醫(yī)院的使用將會更加的普遍。