【正文】 們將面臨更大的困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，流動(dòng)人口減少等，咱們將不斷發(fā)奮，進(jìn)一一步加強(qiáng)隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，培 養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，提高服務(wù)質(zhì)量，完成新一年的。 醫(yī)院安全工作檢查報(bào)告 5 2024 年是一個(gè)不平凡的一年，董事會(huì)換屆選舉、院領(lǐng)導(dǎo)班子重組、三級(jí)心血管病醫(yī)院申報(bào)、心內(nèi)科核心醫(yī)師力量、心胸外科多發(fā)事件、各地區(qū)新農(nóng)合政策的變化、國(guó)際金融危機(jī)等，對(duì)我院是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。 2024 年，我們堅(jiān)持 “ 以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 ” 的醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量為主線，明確崗位職責(zé)，工作程序，制定崗位規(guī)范，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任，使醫(yī)院管理工作邁上了新的臺(tái)階，主要做了以下幾方面工作： 一、是進(jìn)一步完善管理組織，規(guī)范管理 制度。業(yè)務(wù)科室堅(jiān)持每周辦公會(huì)制度，每月召開一次質(zhì)量安全會(huì)議，針對(duì)具體問題，研究和落實(shí)整改措施，有力地減少了醫(yī)療差錯(cuò)，保障了醫(yī)療安全。 二、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，制定了 “ 醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案 ” ，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級(jí)組織，調(diào)整 “ 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) ” 組成，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實(shí)。完善了第一、二、三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控組織，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評(píng)制度，三級(jí)質(zhì)控組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率 100%，并針對(duì)查出的問題及時(shí)做了整改。 三、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對(duì)制度等 12 項(xiàng)醫(yī)療核 心制度。各科重新建立完善了疑難、危重、大手術(shù)病人會(huì)診和術(shù)前討論登記本等，月考核時(shí)嚴(yán)格檢查各項(xiàng)記錄，進(jìn)行獎(jiǎng)罰 。建立健全了 “ 醫(yī)院查房制度 ” 、 “ 醫(yī)療差錯(cuò)事故登記、報(bào)告處理制度 ” 、 “ 處方制度 ” 、 “ 門診部、急診科、放射科 ”“ 護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度 ” 、 “ 護(hù)理缺陷、事故登記報(bào)告制度 ” 、 “ 護(hù)理質(zhì)量檢查、考評(píng)制度 ” 、“ 護(hù)理會(huì)診制度 ” 等。 四、強(qiáng)化三級(jí)查房制度。堅(jiān)持院長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。今年進(jìn)行院長(zhǎng)大查房 5 次，護(hù)理大查房 10 次，護(hù)理督查 50 次。 五、加強(qiáng)病案質(zhì)量管理。嚴(yán)格按照《病 歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行書寫，重新印制了患者滿意度調(diào)查表，住院宣教手冊(cè)等，患者入院時(shí)，根據(jù)病情的變化和需要等，分別進(jìn)行談話并按要求填寫，醫(yī)患溝通制得到了進(jìn)一步落實(shí)。 六、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量目標(biāo)的管理。 一是健全醫(yī)院護(hù)理管理體系。制定了 “2024 年護(hù)理管理目標(biāo) ” 、 “ 護(hù)理查對(duì)制度 ” 、 “ 各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé) ” 等 1 各項(xiàng)規(guī)章，建立了 “ 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制 ” ，成立了 1 個(gè)護(hù)理管理質(zhì)控小組，認(rèn)真落實(shí)督查、分析、講評(píng)、整改、督查的循環(huán)監(jiān)控制度。各質(zhì)控小組每月隨機(jī)檢查 1 次，每季度全面檢查 1 次，護(hù)理部、科室每月分別講評(píng) 1 次，每 季度召開分析會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題提出改進(jìn)措施，積極持續(xù)推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。 二是加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理和培訓(xùn)，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制。根據(jù) “ 醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃 ” ，今年 1～ 10 月，織護(hù)理理論專題講座 3 次、崗前培訓(xùn) 2 次，全院護(hù)理人員均有參加 。護(hù)理技能操作考核 4 次， 98 人次各科室組織護(hù)理人員參加，合格率 96%。各科繼續(xù)堅(jiān)持 “ 每日一問 ” 活動(dòng)、每月理論考試和技能考核各 1 次等。通過(guò)以上，有效地提高了每名護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，拓寬了知識(shí)面，促進(jìn)了健康教育工作的開展。 三是臨床護(hù)理工作以病人為中心，細(xì)心為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。重新制定了 “ 健康教育登記本 ” ，利用輸液巡視卡、健康教育登記等進(jìn)行實(shí)地操作，做到 “ 記好做的、做好記的 ” 。同時(shí)不定期走訪患者，檢查落實(shí)情況，病房巡視率為 92%。針對(duì)危重患者的護(hù)理安全問題，制定了護(hù)理防范措施，每日?qǐng)?jiān)持對(duì)新入、急危重、手術(shù)患者床旁交班，加強(qiáng)對(duì)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 七、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度。制定了 “ 醫(yī)院感染流行或暴發(fā)感染應(yīng)急預(yù)案 ” 、 “ 消毒供應(yīng)室暴發(fā)感染預(yù)案 ” 等應(yīng)急預(yù)案 。完善了 “ 醫(yī)院廢棄物 管理制度 ” 、 “ 醫(yī)院消毒管理制度 ” 、 “ 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度 ” 和 “ 醫(yī)院感染報(bào)告制度 ” 等 6 個(gè)關(guān)制度 。制定了 “ 醫(yī)療廢物處理流程 ” 、 “ 內(nèi)窺鏡導(dǎo)管消毒、清潔流程 ” 、 “ 病房終末消毒流程 ” 等 8 個(gè)程。每月對(duì)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，醫(yī)院內(nèi)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 8%的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)菌手術(shù)切口感染率僅為 %，一人一針一管執(zhí)行率 100%。成立院內(nèi)感染小組進(jìn)行檢查監(jiān)督，全年共檢查 12 次，針對(duì) “ 醫(yī)院感染與規(guī)范洗手 ” 、 “ 醫(yī)院感染眾多誤區(qū)和現(xiàn)行對(duì)策 ” 等內(nèi)容進(jìn)行專題講座、院感知識(shí)培訓(xùn) 2 次， 全院醫(yī)護(hù)人員參加，有效防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 醫(yī)院安 全工作檢查相關(guān)：