4某年度新農(nóng)合基金運(yùn)行方案-資料下載頁
2025-08-28 16:23本頁面
【正文】 義救治費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)積極協(xié)調(diào)爭取民政等相關(guān)部門解決。 （二）規(guī) XX 縣區(qū)外住院補(bǔ)償 參合人員因在縣外務(wù)工或常住縣外因病住院的須在住院后的三個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告縣合管辦登記備案，但所住院須為當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，否則不予補(bǔ)償。因縣內(nèi)醫(yī)療技術(shù)限制需到上級 醫(yī)院治療的，須由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，報(bào)縣合管辦審核登記備案，未經(jīng)審批的，按非定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。對單病種付費(fèi)管理的疾病未辦轉(zhuǎn)診手續(xù)在縣外住院治療的，一律按單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。在縣外定點(diǎn)直補(bǔ)醫(yī)院就醫(yī)的參合人員必須在醫(yī)院進(jìn)行直補(bǔ)。 根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好 2024 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》精神中，我縣省級定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線補(bǔ)償比例按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。調(diào)整省外醫(yī)院起付線為 1500 元，補(bǔ)償比例為 50%，對未經(jīng)審批自主到省外營利性醫(yī)院住院的，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。 縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院住起付線、補(bǔ)償 比例維持不變（起付線：縣級醫(yī)院、民營醫(yī)院 300 元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 100 元；補(bǔ)償比例：縣人 第 11 頁 共 12 頁 民醫(yī)院、民營醫(yī)院 83%，縣中醫(yī)院 88%，縣二醫(yī)院 90%；封頂線：個(gè)人年度累計(jì)補(bǔ)償 12 萬元）。各醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患者溝通，提高醫(yī)院信譽(yù)度，盡量能使 90%以上的病人留在縣內(nèi)住院就醫(yī)。醫(yī)院不能因補(bǔ)償金額總量控制拒收有能力救治的危急重病人。如縣外月均住院補(bǔ)償費(fèi)用超過 250 萬元，則按比例扣減縣內(nèi)各醫(yī)院補(bǔ)償金額指標(biāo)，如少于 250 萬元，則視各醫(yī)院收治病人結(jié)構(gòu)情況，將剩于部分用于增加醫(yī)院補(bǔ)償金額指標(biāo)。 五、 加強(qiáng)稽查審核力度，嚴(yán)肅處理各種違規(guī)行為 縣合管辦對定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)場稽查和病歷審核力度，對住院病歷 50 人份以下的全部審核， 50 人份以上的審核 30%，并每個(gè)月都要出具審核告知書給醫(yī)院。對違規(guī)醫(yī)療行為和不合理費(fèi)用，要按《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處理暫行規(guī)定》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的約定進(jìn)行處罰。各醫(yī)院對處罰和整改要及時(shí)落實(shí)到位；醫(yī)院如對縣合管辦的審核結(jié)果有異議，可以向省市新農(nóng)合專家委員會(huì)申請審核復(fù)議，否則新農(nóng)合不予撥款。 六、建立醫(yī)院及醫(yī)生信用等級制度，完善定點(diǎn)醫(yī)院管理 2024 年 ，縣合管辦將對縣內(nèi)醫(yī)院建立醫(yī)院信用等級制度，從合理收治入院、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)、可報(bào)費(fèi)用比例和實(shí)際補(bǔ)償率等指標(biāo)和方便、快捷兌付補(bǔ)償?shù)确?wù)對醫(yī)院信用等級進(jìn)行考核評估，對誠信等級較高的醫(yī)院在補(bǔ)償政策和和支付 第 12 頁 共 12 頁 結(jié)算上予以傾斜，對誠信等級較低的醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格管控，并從補(bǔ)償比例、起付線等進(jìn)行調(diào)整，直至停止或取消其定點(diǎn)資格。對臨床醫(yī)生建立新農(nóng)合服務(wù)信用檔案，對發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不規(guī)范服務(wù)行為及開單提成，促銷提成者，應(yīng)給予個(gè)人不誠信記錄，并視情節(jié)暫?；蛉∠溽t(yī)療行為的新農(nóng)合補(bǔ)償資格，直至停止執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
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