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4年醫(yī)療質(zhì)量科工作總結(jié)和計(jì)劃-資料下載頁(yè)

2025-08-18 15:24本頁(yè)面
  

【正文】 管理中的 “ 短板 ” ,有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)。如上報(bào)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)我院對(duì) “ic u 重返、出院 30天患者重返 ” 等指標(biāo)未進(jìn)行過(guò)有效監(jiān)測(cè)有和管理,從而幫助質(zhì)量管理人員指明今后管理的重點(diǎn)和方向,不斷持續(xù)改進(jìn)。( 3)常規(guī)工作:每月對(duì) 27 個(gè)專(zhuān)科按時(shí)完成省質(zhì)控平臺(tái)上報(bào),在今年 5 月開(kāi)始增加了康復(fù)醫(yī)學(xué)科的質(zhì)控上報(bào);對(duì)進(jìn)行 2024 年專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診調(diào)整工作,根據(jù)三級(jí)醫(yī)院要求和患者需求,廣泛動(dòng)員,開(kāi)設(shè) 41 個(gè)全日制專(zhuān)家門(mén)診,有效提高門(mén)診服務(wù)能力,一定程度上緩解了 “ 看專(zhuān)家難 ” 的問(wèn)題;根據(jù)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案和去年醫(yī)院整治效果的情況,與科主任簽訂抗菌藥物使用責(zé)任狀;2024 年考試合格人員注冊(cè)及處方權(quán)完成了 限認(rèn)定工作。完成專(zhuān)科專(zhuān)家門(mén)診停診協(xié)調(diào)工作 20 人次; 共參加行政查房 23 次,組織死亡病歷討論 22 次。 2024 年12月到 2024年 5月共抽查歸檔病歷 1056份,運(yùn)行病歷 4320份,其中發(fā)現(xiàn)重大缺陷 1 處,大缺陷 256 處,小缺陷 441 處,考核扣款 48950 元,檢查表?yè)P(yáng)了 81 份優(yōu)秀病歷。 醫(yī)療質(zhì)量科 2024 年工作思路 以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),初步建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系 第 12 頁(yè) 共 13 頁(yè) ( 1)醫(yī)療質(zhì)量控制基本框架:制度管理、流程管理、績(jī)效管理制度管理是提供質(zhì)量考核的依據(jù),也是臨床工作的準(zhǔn)則; 流程管理是重點(diǎn),對(duì)制度執(zhí)行的檢查、監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量各種環(huán)節(jié)不足,進(jìn)行改進(jìn)和提高;績(jī)效管理指科室質(zhì)量控制、安全管理的各項(xiàng)信息數(shù)據(jù):除外常規(guī)質(zhì)量數(shù)據(jù)如好轉(zhuǎn)率、床日數(shù)、危重患者數(shù)等,還包括合理用藥、合理用血、臨床路徑、單病種管理、手術(shù)并發(fā)癥、非計(jì)劃再次手術(shù)、 icu 重返、出院 30 天內(nèi)重返、醫(yī)院感染、急危重癥管理、病歷質(zhì)量(運(yùn)行、終末)、患者滿意度等多種指標(biāo)的結(jié)果綜合體現(xiàn)。 積極開(kāi)展臨床路徑、單病種管理根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于十二五 ” 期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,將臨床路徑、單病種管理作為推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目,作為規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容,做到部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制完善,溝通順暢。制定 2024 年工作方案,在全院范圍內(nèi)全面推進(jìn)臨床路徑工作,明確實(shí)施病種目錄,規(guī)范文本制定,履行知情同意相關(guān)制度和程序,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員臨床路徑的效果評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)分析能力,不斷優(yōu)化路徑實(shí)施流程。 細(xì)化質(zhì)控信息管理我院作為 XX 省省級(jí)質(zhì)控對(duì)象,目前有27 個(gè)病種按月進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)的上報(bào)。 2024 年要按照《 XX 省省級(jí)質(zhì)控對(duì)象所在單位參與質(zhì)控工作考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的要求,對(duì)我院的 第 13 頁(yè) 共 13 頁(yè) 質(zhì)控工作進(jìn)行精細(xì)化管理,重點(diǎn)要完善相 關(guān)規(guī)章制度;真正發(fā)揮院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的作用;督導(dǎo)相關(guān)質(zhì)控科室對(duì)照糾偏,對(duì)糾偏項(xiàng)目進(jìn)行追蹤監(jiān)控,加強(qiáng)同省級(jí)質(zhì)控中心的聯(lián)系,接受指導(dǎo);切實(shí)把省級(jí)質(zhì)控工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。 重視統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)和醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的作用以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求的 “ 重點(diǎn)病種 ” 、 “ 重點(diǎn)手術(shù) ” 醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)。 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療技術(shù)的分級(jí)、分類(lèi)管理,健全手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的授權(quán)考評(píng)組織和考評(píng)程序,對(duì)醫(yī)療技術(shù)各級(jí)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。 繼續(xù)健全電子病歷在醫(yī)療質(zhì)量管理中的功能,不斷開(kāi)發(fā)環(huán)節(jié)質(zhì)控程序。如制定運(yùn)行病歷檢查、考核標(biāo)準(zhǔn);病歷電子質(zhì)控打分;對(duì)醫(yī)師交接班本進(jìn)行電子化管理;建立醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理檔案等等。二〇一二年十一月二十九日
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