【正文】 則表明其意識已喪失。此時應(yīng)立刻高聲呼救，尋求其他人的幫助，撥打 120。判斷呼吸：一聽二看三感覺 —— 將一只耳朵放在傷 員口鼻附近，聽傷員是否有呼吸聲音，看傷員胸廓有無起伏，感覺臉頰附近是否有空氣流動。判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 —— 頸動脈的位置在氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。（ 3）一般以一手食指和中指放在患者氣管正中部，然后向旁邊移動越兩指，觸摸患者頸動脈處以感覺有無搏動（切忌同時觸摸兩側(cè)頸動脈，容易發(fā)生危險）。檢查脈搏的時間一般不能超過 10 秒，以免延誤施救。（ 4）如 10 秒內(nèi)仍不能確定有無脈 第 22 頁 共 26 頁 搏，應(yīng)立即實施胸外按壓。注意：如患者頸部有傷，可觸摸股動脈或聽心音?；颊咝奶Ｖ购螅捎卸虝撼榇?，隨即四肢軟癱，但呼吸不一定立刻停止，可 有數(shù)次奮力呼吸。因此，只要摸不到脈搏，就可以判定心跳停止。啟動緊急醫(yī)療服務(wù)如發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)無呼吸，有多名急救者在現(xiàn)場時，其中一名急救者立即按步驟進行心肺復(fù)蘇術(shù)，由另一名啟動緊急醫(yī)療服務(wù)（撥打 120），取來除顫儀（如果有條件）。若只有一名施救者，應(yīng)先進行 5 個周期（ 2min）的心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再撥打 120，之后繼續(xù)急救。 （ 5）準備復(fù)蘇首先要將患者擺放在正確的體位：仰臥在堅硬的平面上，若要在床上進行搶救，應(yīng)撤除患者身下的軟墊或在患者背部墊以硬板。解開患者的衣物暴露前胸。施救者位于患者一側(cè)，兩腿與肩同寬 ，跪貼或站立于其肩、胸部旁。注意：需要移動患者時，如果患者頭頸部有外傷或是疑似外傷，必須把頭，頸以及身體當作一個整體單位來轉(zhuǎn)動（同軸轉(zhuǎn)動），避免頸部或背部的屈曲或扭曲，以保護椎。 （ 6）開始急救胸外按壓位置。心肺復(fù)蘇術(shù)按壓的位置為人體雙乳頭與前正中線交界處的胸骨上。 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到身體中間摸到交接點（劍突），取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，前一只手疊加于上，手指鎖住，指尖抬起，這里就是按壓點。姿勢：一手掌跟壓在胸骨，一 第 23 頁 共 26 頁 手重 疊其上，手指不能接觸胸壁，雙臂伸直，雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)收（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線，與地面垂直）。按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力以掌根為著力點進行按壓，如此有力、快速、有節(jié)奏地持續(xù)進行。按壓原則： ① 頻率： 100120 次 /分； ② 按壓幅度： 56cm； ③ 壓下與松開的時間基本相等； ④ 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈； ⑤ 放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位；⑥ 手指不能接觸胸壁，以避免用力不均對患者造成損傷 ⑦ 按壓 通氣比值： 30： 2。注意：持續(xù)的胸外按壓能確保有效的血流灌注，要盡可能避免中斷按壓。開放氣道 （ 7）昏迷的人常常會因舌后墜而造成氣道堵塞，在進行人工呼吸前，應(yīng)先確保患者氣道暢通。 （ 8）仰頭抬頦法：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。推舉下頜法：僅在懷疑頭部或頸部損傷時使用，因為此法可以減少頸部和脊椎的移動。注意：開放氣道的同時應(yīng)迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物等，使呼吸道通暢。有假牙者應(yīng)取出假牙。人工呼吸實施口對口人工呼吸的方法是：讓患者頭部后仰，一 手將其下頜向上抬起，保持氣道通暢，另一手捏緊患者鼻孔，吸氣后緊貼患者口唇，完全包住患者口部，口對口密閉吹氣，與此同時，施救者的眼睛需 第 24 頁 共 26 頁 觀察患者的胸廓是否因氣體的灌入而擴張，每次通氣時間要在 1秒以上，氣吹完后，松開捏著鼻子的手，讓氣體呼出（開放氣道→ 捏鼻子 → 口對口 →“ 正常 ” 吸氣 → 緩慢吹氣（ 1 秒以上） → 胸廓明顯抬起 → 松口、松鼻 → 氣體呼出，胸廓回落）。如患者面部受傷，或者若異物過多，妨礙進行口對口人工呼吸，可進行口對鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，向患者的鼻子深吹一口氣，然后移開救 護者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開。注意： ① 每 68 秒進行一次通氣（即呼吸頻率 810 次 /min）； ② 在通氣時不需要停止胸外按壓； ③ 在口對口人工呼吸時要用呼吸膜等工具，蓋在患者的口部，防止患者體內(nèi)細菌傳播，在沒有呼吸膜保護的情況下急救員可以不進行人工呼吸； ④ 給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣； ⑤ 人工呼吸開始時先緩慢吹氣兩次，以擴張萎陷的肺臟； ⑥ 如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣； ⑦ 避免過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）。電除顫室顫是成人心臟驟停的最初發(fā)生 的較為常見而且是較容易治療的心律。對于室顫患者，如果能在意識喪失的 35min 內(nèi)立即實施心肺復(fù)蘇及除顫，存活率是最高的。在有條件的情況下，除顫的優(yōu)先級別高于胸外心臟按壓。持續(xù)心肺復(fù)蘇為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的成人，《國際心肺復(fù) 第 25 頁 共 26 頁 蘇指南》推薦的按壓 通氣比率為 30： 2。如雙人或多人施救，應(yīng)每 2 分鐘或 5 個周期（每個周期包括 30 次按壓和 2 次人工呼吸）更換按壓者，并在 5 秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。因為研究表明，在按壓開始 1～ 2 分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為按壓頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不 理想）?！秶H心肺復(fù)蘇指南》更強調(diào)持續(xù)有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因為過多中斷按壓，會使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。單人：每做 30 次胸心臟按壓，交替進行 2 次人工呼吸。每 5 個按壓 /通氣周期（約 2min）后，進行一次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行心肺復(fù)蘇。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。每 2min 應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。判斷復(fù)蘇效果急救中大約每 2 分鐘重新評估病人是否恢復(fù)意識和呼吸。觀察頸動脈搏動 ：按壓有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。觀察自主呼吸：若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。復(fù)蘇有效指征：復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，出現(xiàn)睫毛反射；口唇、甲床由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅，肢體轉(zhuǎn)溫，甚至四肢可活動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。急救終 第 26 頁 共 26 頁 止出現(xiàn)以下情況時，可終止急救： ① 患者自主呼吸及心跳獲得良好恢復(fù)，甚至恢復(fù)了意識，此時可結(jié)束心肺復(fù)蘇。 ② 由 其他急救人員接替搶救，或者專業(yè)急救人員到場，承擔了復(fù)蘇工作。 ③ 心肺復(fù)蘇持續(xù) 30 分鐘以上，心搏驟停前 10 分鐘未進行復(fù)蘇，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇。 ④ 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇。⑤ 當現(xiàn)場出現(xiàn)危險，威脅到搶救人員的安全（如雪崩、山洪暴發(fā)）以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。 八、演練要求 （ 1）全體人員應(yīng)有組織的認真學(xué)習(xí)有關(guān)消防安全知識認真參加演 練 （ 2）各個小組相關(guān)人員掌握各種救援器材的正確使用方法，了解和掌握相關(guān)救援常識 （ 3）在演練過程中各組人員注意協(xié)調(diào)配合，服從命令，聽從指揮。 九、總指揮宣布演練結(jié)束 十、演練總結(jié)