【正文】 則表明其意識(shí)已喪失。此時(shí)應(yīng)立刻高聲呼救，尋求其他人的幫助，撥打 120。判斷呼吸：一聽(tīng)二看三感覺(jué) —— 將一只耳朵放在傷 員口鼻附近，聽(tīng)傷員是否有呼吸聲音，看傷員胸廓有無(wú)起伏，感覺(jué)臉頰附近是否有空氣流動(dòng)。判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) —— 頸動(dòng)脈的位置在氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。（ 3）一般以一手食指和中指放在患者氣管正中部，然后向旁邊移動(dòng)越兩指，觸摸患者頸動(dòng)脈處以感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)（切忌同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，容易發(fā)生危險(xiǎn)）。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過(guò) 10 秒，以免延誤施救。（ 4）如 10 秒內(nèi)仍不能確定有無(wú)脈 第 22 頁(yè) 共 26 頁(yè) 搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。注意：如患者頸部有傷，可觸摸股動(dòng)脈或聽(tīng)心音。患者心跳停止后，可有短暫抽搐，隨即四肢軟癱，但呼吸不一定立刻停止，可 有數(shù)次奮力呼吸。因此，只要摸不到脈搏，就可以判定心跳停止。啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸，有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，其中一名急救者立即按步驟進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，由另一名啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)（撥打 120），取來(lái)除顫儀（如果有條件）。若只有一名施救者，應(yīng)先進(jìn)行 5 個(gè)周期（ 2min）的心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再撥打 120，之后繼續(xù)急救。 （ 5）準(zhǔn)備復(fù)蘇首先要將患者擺放在正確的體位：仰臥在堅(jiān)硬的平面上，若要在床上進(jìn)行搶救，應(yīng)撤除患者身下的軟墊或在患者背部墊以硬板。解開(kāi)患者的衣物暴露前胸。施救者位于患者一側(cè)，兩腿與肩同寬 ，跪貼或站立于其肩、胸部旁。注意：需要移動(dòng)患者時(shí)，如果患者頭頸部有外傷或是疑似外傷，必須把頭，頸以及身體當(dāng)作一個(gè)整體單位來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)（同軸轉(zhuǎn)動(dòng)），避免頸部或背部的屈曲或扭曲，以保護(hù)椎。 （ 6）開(kāi)始急救胸外按壓位置。心肺復(fù)蘇術(shù)按壓的位置為人體雙乳頭與前正中線交界處的胸骨上。 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到身體中間摸到交接點(diǎn)（劍突），取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，前一只手疊加于上，手指鎖住，指尖抬起，這里就是按壓點(diǎn)。姿勢(shì)：一手掌跟壓在胸骨，一 第 23 頁(yè) 共 26 頁(yè) 手重 疊其上，手指不能接觸胸壁，雙臂伸直，雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)收（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線，與地面垂直）。按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力以掌根為著力點(diǎn)進(jìn)行按壓，如此有力、快速、有節(jié)奏地持續(xù)進(jìn)行。按壓原則： ① 頻率： 100120 次 /分； ② 按壓幅度： 56cm； ③ 壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等； ④ 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈； ⑤ 放松時(shí)掌根部不能離開(kāi)胸壁，以免按壓點(diǎn)移位；⑥ 手指不能接觸胸壁，以避免用力不均對(duì)患者造成損傷 ⑦ 按壓 通氣比值： 30： 2。注意：持續(xù)的胸外按壓能確保有效的血流灌注，要盡可能避免中斷按壓。開(kāi)放氣道 （ 7）昏迷的人常常會(huì)因舌后墜而造成氣道堵塞，在進(jìn)行人工呼吸前，應(yīng)先確保患者氣道暢通。 （ 8）仰頭抬頦法：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動(dòng)，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。推舉下頜法：僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動(dòng)。注意：開(kāi)放氣道的同時(shí)應(yīng)迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物等，使呼吸道通暢。有假牙者應(yīng)取出假牙。人工呼吸實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的方法是：讓患者頭部后仰，一 手將其下頜向上抬起，保持氣道通暢，另一手捏緊患者鼻孔，吸氣后緊貼患者口唇，完全包住患者口部，口對(duì)口密閉吹氣，與此同時(shí)，施救者的眼睛需 第 24 頁(yè) 共 26 頁(yè) 觀察患者的胸廓是否因氣體的灌入而擴(kuò)張，每次通氣時(shí)間要在 1秒以上，氣吹完后，松開(kāi)捏著鼻子的手，讓氣體呼出（開(kāi)放氣道→ 捏鼻子 → 口對(duì)口 →“ 正常 ” 吸氣 → 緩慢吹氣（ 1 秒以上） → 胸廓明顯抬起 → 松口、松鼻 → 氣體呼出，胸廓回落）。如患者面部受傷，或者若異物過(guò)多，妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，向患者的鼻子深吹一口氣，然后移開(kāi)救 護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開(kāi)。注意： ① 每 68 秒進(jìn)行一次通氣（即呼吸頻率 810 次 /min）； ② 在通氣時(shí)不需要停止胸外按壓； ③ 在口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用呼吸膜等工具，蓋在患者的口部，防止患者體內(nèi)細(xì)菌傳播，在沒(méi)有呼吸膜保護(hù)的情況下急救員可以不進(jìn)行人工呼吸； ④ 給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣； ⑤ 人工呼吸開(kāi)始時(shí)先緩慢吹氣兩次，以擴(kuò)張萎陷的肺臟； ⑥ 如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，給予第二次通氣； ⑦ 避免過(guò)度通氣（多次吹氣或吹入氣量過(guò)大）。電除顫室顫是成人心臟驟停的最初發(fā)生 的較為常見(jiàn)而且是較容易治療的心律。對(duì)于室顫患者，如果能在意識(shí)喪失的 35min 內(nèi)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇及除顫，存活率是最高的。在有條件的情況下，除顫的優(yōu)先級(jí)別高于胸外心臟按壓。持續(xù)心肺復(fù)蘇為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對(duì)于未建立人工氣道的成人，《國(guó)際心肺復(fù) 第 25 頁(yè) 共 26 頁(yè) 蘇指南》推薦的按壓 通氣比率為 30： 2。如雙人或多人施救，應(yīng)每 2 分鐘或 5 個(gè)周期（每個(gè)周期包括 30 次按壓和 2 次人工呼吸）更換按壓者，并在 5 秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。因?yàn)檠芯勘砻?，在按壓開(kāi)始 1～ 2 分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開(kāi)始下降（表現(xiàn)為按壓頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不 理想）。《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》更強(qiáng)調(diào)持續(xù)有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因?yàn)檫^(guò)多中斷按壓，會(huì)使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。單人：每做 30 次胸心臟按壓，交替進(jìn)行 2 次人工呼吸。每 5 個(gè)按壓 /通氣周期（約 2min）后，進(jìn)行一次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。每 2min 應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。判斷復(fù)蘇效果急救中大約每 2 分鐘重新評(píng)估病人是否恢復(fù)意識(shí)和呼吸。觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng) ：按壓有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。觀察自主呼吸：若無(wú)自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。復(fù)蘇有效指征：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)，出現(xiàn)睫毛反射；口唇、甲床由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅，肢體轉(zhuǎn)溫，甚至四肢可活動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。急救終 第 26 頁(yè) 共 26 頁(yè) 止出現(xiàn)以下情況時(shí)，可終止急救： ① 患者自主呼吸及心跳獲得良好恢復(fù)，甚至恢復(fù)了意識(shí)，此時(shí)可結(jié)束心肺復(fù)蘇。 ② 由 其他急救人員接替搶救，或者專(zhuān)業(yè)急救人員到場(chǎng)，承擔(dān)了復(fù)蘇工作。 ③ 心肺復(fù)蘇持續(xù) 30 分鐘以上，心搏驟停前 10 分鐘未進(jìn)行復(fù)蘇，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇。 ④ 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇。⑤ 當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)，威脅到搶救人員的安全（如雪崩、山洪暴發(fā)）以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。 八、演練要求 （ 1）全體人員應(yīng)有組織的認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)消防安全知識(shí)認(rèn)真參加演 練 （ 2）各個(gè)小組相關(guān)人員掌握各種救援器材的正確使用方法，了解和掌握相關(guān)救援常識(shí) （ 3）在演練過(guò)程中各組人員注意協(xié)調(diào)配合，服從命令，聽(tīng)從指揮。 九、總指揮宣布演練結(jié)束 十、演練總結(jié)