4某年內(nèi)科總結(jié)-資料下載頁(yè)
2025-08-15 17:52本頁(yè)面
【正文】 九、繼發(fā)感染 、細(xì)胞及非特異性免疫功能下降 .發(fā)感染率高 ，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差 ：（ 1）代償期（ 2）氮質(zhì)血癥期（ 3）尿毒癥早期（ 4）尿毒癥晚期 竭的治療： 1 原發(fā)病的治療：控制原發(fā)病進(jìn)展速度，延緩腎功能減損的速度 ：慢性腎功能衰竭的某些病因去除后尿毒癥癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)， 二、飲食治療 ：降低 “ 三高 ” 狀態(tài)，延緩腎衰進(jìn)展 第 19 頁(yè) 共 22 頁(yè) ： 、優(yōu)質(zhì)蛋白： ，高生物價(jià) （不必補(bǔ)維生素 a） 三、糾正代謝性酸中毒 補(bǔ)鈣 四、糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂 ：對(duì)水的耐受性差，補(bǔ)液不能過(guò)多過(guò)快可選用速尿 癥的處理：糾正酸中毒：促進(jìn) k 向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移利尿：促排泄避免含鉀高的食物、藥物及輸陳舊血 ：補(bǔ)鈣口服碳酸鈣服含磷的結(jié)合劑：碳酸鈣等 五、對(duì)癥處理： ：適當(dāng)飲水胃腸動(dòng)力藥：可引起錐體外系癥狀胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎、口有尿臭味、消化道出血 ： acei 或 cc，兼有保護(hù)腎功能 衰竭的治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂控制血壓 ：促紅細(xì)胞生成素抑制因子缺少鐵劑、葉酸和蛋白營(yíng)養(yǎng)不良 等 吸附劑療法 ：是一組從腺垂體和神經(jīng)垂體及顱咽管上皮殘余 第 20 頁(yè) 共 22 頁(yè) 細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 . ：由血管升壓素缺乏或不足引起者為中樞型尿崩癥或稱神經(jīng)源性尿崩癥， adh 的生成及釋放正常，但腎對(duì) adh反應(yīng)低下或缺陷者稱為腎源性尿崩癥，臨床表現(xiàn)為，多尿，煩渴多飲，低比重尿和或低滲尿 . 甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群 甲狀腺腫 突眼 ：抑制 th 合成抑制 th 釋放抑制 t4 向t3轉(zhuǎn)化 .降低血 th 濃度 .支持對(duì)癥 ：腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素臨床綜合征 。是由各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所至的一個(gè)綜合癥，臨床上主要表現(xiàn)為滿月，向心性肥胖，紫紋，糖尿病傾向，高血壓，骨質(zhì)疏松等癥狀 .（ dm）：是一組以血糖升高為主要特征的慢性疾病，患者伴有全身糖，脂肪，蛋白質(zhì)和水鹽代謝紊亂，引起重要器官的不可你損害，嚴(yán)重威脅患者的健康 ：典型的三多一少期：多尿，多飲，多食，體重減輕 。胰島素嚴(yán)重缺乏引起的以高血糖，高酮血癥，代酸為主要改變的急性并發(fā)癥。 dm 病情嚴(yán)重，危及生命的重要標(biāo)志 第 21 頁(yè) 共 22 頁(yè) （ hypertension）是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，同時(shí)伴有心、腦、腎與血管等靶器官功能性或器質(zhì)性損害以及代謝改變的全身性疾病 ：高血壓患者短期內(nèi)血壓明顯升高，可達(dá)240/100mmhg 以上，臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白，視物模糊，可有靶器官的急性可逆性損害 ： ： 1）防治動(dòng)脈粥樣硬化 2）預(yù)防、控制或逆 轉(zhuǎn)靶器官損害 3）緩解癥狀，提高生活質(zhì)量 4）降低心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)壽命 ： 1）長(zhǎng)期有效控制 24小時(shí)血壓在正常水平，并保持正常的血壓晝夜節(jié)律 2）一般血壓＜ 140/90mmhg3）糖尿病或腎病患者血壓＜ 130/：（ 1）極高危和高?；颊吡⒓唇祲核幬镏委煟?2）中危和低危患者改善生活行為 3 個(gè)月血壓未達(dá)標(biāo)，降壓藥物治療（ 3）糖尿病或腎病患者（ 130～ 139/80～ 89mmhg），改善生活行為，血壓未達(dá)標(biāo)，降壓藥物治療 ：（ 1）原則上應(yīng)終 身治療（ 2）不愿接受或不能接受長(zhǎng)期藥物治療者，血壓正常 1年以上 ： 1） .聯(lián)合治療方案： ① 利尿劑 +acei 或arb② 利尿劑 +β 受體阻滯劑 ③ 二氫吡啶類鈣拮抗劑 +β 受體阻滯劑 ④ 鈣拮抗劑 +acei 或 ： 1） .血管緊張素 第 22 頁(yè) 共 22 頁(yè) 轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ acei）：卡托普利 2.）血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ arb）：纈沙坦、氯沙坦 3） β 受體阻滯劑： 4.）鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓 5.）利尿劑 ① 排鉀類：氫氯噻嗪、氯噻酮；呋塞米 ② 保鉀類：螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑），氨苯蝶啶 ③ 吲達(dá)帕胺：屬非噻嗪類的磺酰胺利尿劑 6.） α 受體阻滯劑：酚妥拉明（針劑） ： （ 1）迅速降低血壓靜脈滴注給藥，及早開始口服降壓藥治療（ 2）控制性降壓： 1）開始的 24 小時(shí)內(nèi)將血壓降低 20%～ 25%2） 48 小時(shí)內(nèi)血壓不低于 160/100mmhg3）隨后的 1～2 周內(nèi)，將血壓逐步降到正常水平 （ 3）合理選擇降壓藥（ 4）避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力的利尿降壓藥、含服硝苯地平 ：（ 1）硝普鈉（ 2）硝酸鹽類：硝酸甘油或硝酸異山梨酯針劑（ 3）鈣通道阻滯劑：地爾硫卓或尼卡地平針劑（ 4） α 受體阻滯劑：酚妥拉明（ 5） acei：卡托普利針劑 （ 6）情況不是很緊急時(shí)可用卡托普利等舌下含服 （ 1）降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，甘露醇、呋塞米（ 2）鎮(zhèn)靜、制止抽搐
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