【正文】 部頒發(fā)的《醫(yī)療事 故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。 及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。 堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。 手術病人要嚴格遵守手術規(guī)則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。 切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象， 應嚴密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及 時做好搶救紀錄。 加強醫(yī)德醫(yī)風建設，培養(yǎng)醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫(yī)患糾紛。 2023 衛(wèi)生院年度工作計劃精選篇 9 為進一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照市局印發(fā)的《全省基層醫(yī)療機構 “ 規(guī)范服務行動 ” 工作方案》和縣局有關文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務行動并制訂了實施方案，為貫徹落實這一活動，加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)護質量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務，我院決定，在全院開 展規(guī)范服務行動自查活動，現(xiàn)報告如下： 一、規(guī)章制度 我院完善一系列規(guī)章制度，建全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生。在治療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和醫(yī)師查房制。嚴格按規(guī)范要求，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書和門診日志。 二、基本醫(yī)療藥品目錄 對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規(guī)定之內(nèi)）的 `檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目 錄規(guī)定的 90%以上。 三、傳染病報告 按規(guī)范要求建立傳染病分檢、診斷、報告和登記制度，放射科按傳染病登記本和報告流程及疫情報告卡要求進行登記。做到無遲報、漏報、瞞報的情況。 四、消毒器械和一次性醫(yī)療器械的管理 我院嚴格按規(guī)范要求使用和管理消毒器械及一次性醫(yī)療器械，做到專人登記、專人管理。 五、醫(yī)療廢物管理 我院嚴格按規(guī)范要求做到垃圾分類，垃圾房設置警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅防盜等安全措施；對醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收并進行無害化處理，做到專人登記、專人管理。 六、村衛(wèi)生室的監(jiān)管 將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設、規(guī)范化管理及 公共衛(wèi)生服務一體化管理三項工作中的內(nèi)在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。 存在問題： 目前未取得《放射診療許可證》，放射人員未取得《放射人員工作證》。 未取得特殊藥品的資質，也沒有配備專業(yè)人員。 有些村衛(wèi)生室未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，正在積極考取中。 總的來說，通過自查，我院發(fā)現(xiàn)問題，認真完善、全面促進和提升醫(yī)療服務工作，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為人民群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境，樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣 2023 衛(wèi)生院年度工作計劃精選篇 10 一、總體目標和具體工作指標 （一）總體目標 降低全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦死亡，消除新生兒破傷風；嬰兒和 5 歲以下兒童死亡率控制在以下 12‰ 。 （二）具體工作指標 基本公共衛(wèi)生服務項目 （ 1）早孕建卡率達 85%以上 （ 2）孕產(chǎn)婦保健建冊（卡）率達 85%以上 （ 3）產(chǎn)前健康管理率達 90%以上 （ 4）高危妊娠管理率達 100%以上 （ 5）產(chǎn)后訪視率達 85%以上 （ 6）新生兒訪視率達 85%以上 （ 7） 6 歲以下兒童系統(tǒng)管理率達 70%以上 （ 8）新生兒疾病篩查率達 80%以上。 重大公共衛(wèi)生項目 （ 1）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達 98%；本院農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助兌現(xiàn)率達 100%；轄區(qū)內(nèi)縣外農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助兌現(xiàn)率達 95%以上。 （ 2）完成農(nóng)村育齡待孕婦女增補葉酸 380 人；目標人群增補葉酸知識知曉率達到 90%，葉酸服用率達90%，葉酸服用依從率達 70%。 （ 3）完成孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測 759 人。轄區(qū)內(nèi)育齡婦女預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目知曉率達 85%以上。轄區(qū)內(nèi)提供母嬰阻斷服務人員培訓覆蓋率達 90% 以上。 二、采取有力措施，做好 “ 兩個系統(tǒng) ” 管理工作，嚴禁發(fā)生可避免孕產(chǎn)婦死亡，降低兒童死 亡率。 （一）加強高危孕產(chǎn)婦和體弱兒的管理 按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展孕產(chǎn)婦保健管理和兒童保健管理工作，在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要實施專案管理，要及時跟蹤、隨訪，轉診，按規(guī)定及時向二三級醫(yī)院轉診。加強體弱兒的篩查，對篩查出的體弱兒實施專案管理。 （二）建立便捷、通暢的危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道加強高危孕產(chǎn)婦救治工作，保障孕產(chǎn)婦安全。充分發(fā)揮鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危孕產(chǎn)婦搶救基地的作用，在 11 年基礎上，要進一步規(guī)范和完善各項搶救制度和措施，如遇有孕產(chǎn)婦危重情況，隨時可取得聯(lián)系，做好搶救準備。 （三）加強產(chǎn)科質量管理工作，強化孕產(chǎn)婦死亡和 5 歲以下兒童死亡報告制度。 加強醫(yī)院產(chǎn)科質量管理，強化產(chǎn)科工作人員的 .業(yè)務技能培訓，嚴格無菌操作，增強風險意識，加強醫(yī)療文書檔案的書寫和管理，嚴格按照上級要求做好各種登記。加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術；嚴格剖宮產(chǎn)指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產(chǎn)率。強化孕產(chǎn)婦和兒童死亡報告制度。 （四）加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產(chǎn)率，減少性病、艾滋病的傳播。 （五）開展新生兒疾病篩查，減少出生缺陷。本院住院分娩新生兒篩查率 達 80%以上。 三、做好重大公工衛(wèi)生服務項目，努力完成項目任務全力做好孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝的咨詢與檢測，為艾滋病、梅毒和乙肝表抗陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供綜合的干預服務。加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目和增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷相關政策的宣傳，做好本院住院分娩和轄區(qū)內(nèi) 住院分娩農(nóng)村孕產(chǎn)婦的補助兌現(xiàn)工作，做好轄區(qū)內(nèi)育齡待孕婦女的葉酸增補工作。 四、加強村級指導與管理 每季度召開一次村級婦幼例會，通報上一季度的工作進展，安排布置下一季度的工作，以會代訓對村級婦幼保健人員進行婦幼保健業(yè)務技能與健康教育工作的培訓，不 斷提高村級婦幼保健隊伍的素質。 每季度對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生站進行一次婦幼保健工作開展情況的指導與督導，發(fā)現(xiàn)工作亮點，查找存在的問題，提出書面的整改意見。 每月 24 日各村上報婦幼報表及相關資料，核對鎮(zhèn)、村兩級婦幼臺賬。 五、加強《出生醫(yī)學證明》的簽發(fā)與管理 （一）、憑本院產(chǎn)科醫(yī)生簽發(fā)的《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)登記表為本院住院分娩的兒童簽發(fā)《出生醫(yī)學證明》，做好相關資料的收集并規(guī)范歸檔保存；《出生醫(yī)學證明》實行證章分離管理管理。 （二）負責轄區(qū)內(nèi)非醫(yī)學助產(chǎn)兒童出生醫(yī)學證明申請表的審核。 六、強化幼托機構的指導與管理 對轄區(qū)內(nèi)的幼兒園每半年開展一次兒童疾病防治、膳食營養(yǎng)、食堂衛(wèi)生、消毒及安全等方面的指導，提高托幼園所衛(wèi)生保健水平；每年對幼托機構兒童進行一次健康體檢，通知幼托機構老師和工作人員到婦幼保健院健康體檢。 七、大力開展婦幼保健健康教育與促進 制定婦幼保健健康教育發(fā)展規(guī)劃，推進婦幼保健健康教育事業(yè)。通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康教育宣傳專欄、健康講座、利用一些法定節(jié)日開展義診等開展形式多樣的健康教育宣傳活動，要求鎮(zhèn)、村兩級每季度舉辦一期健康教育宣傳專欄，主要宣傳基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的政策、孕產(chǎn)期 保健、兒童保健、住院分娩的好處、 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播和增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷等相關知識，提高廣大群眾特別是育齡婦女自我保健意識，變被動接受服務為主動接受服務。 八、加強信息管理，按時上報各種婦幼衛(wèi)生報表及資料 按時參加縣衛(wèi)生局和縣婦幼保健院組織的各種會議、培訓，按照婦幼衛(wèi)生信息管理要求按時上報各種報表和資料，積極配合接受省、市、縣各種婦幼保健工作督導和檢查。 九、做好縣衛(wèi)生局、縣婦幼保健院和醫(yī)院交辦的其他工作。