【正文】 ive pulmonary disease. Revised 2023. 有創(chuàng)通氣指征 ? 不能耐受 NIV或 NIV治療失敗 （ 或不適合 NIV） ? 呼吸或心臟暫停 ? 呼吸暫停伴有意識(shí)喪失 ? 精神狀態(tài)受損 ， 嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制 ? 大量吸入 ? 長(zhǎng)期不能排出呼吸道的分泌物 ? 心率 50/min 伴有意識(shí)喪失 ? 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ， 對(duì)液體療法和血管活性藥物無(wú)反應(yīng)； ? 嚴(yán)重的室性心律失常； ? 威脅生命的低氧血癥 ， 不能耐受 NIV。 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised AECOPD的預(yù)防 戒煙，流感疫苗，肺炎鏈球菌疫苗 掌握現(xiàn)代吸入療法和技術(shù) 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑治療，合并或者不合并吸入糖皮質(zhì)激素治療。 預(yù)防 AECOPD (1) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised COPD穩(wěn)定期治療對(duì)急性加重的預(yù)防（ 2） ? 炎癥反應(yīng)為 COPD的發(fā)病機(jī)制之一。急性加重是在 COPD慢性炎癥的基礎(chǔ)上 發(fā)生的 急性炎癥加重 。 ? COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變?cè)矫黠@，導(dǎo)致癥狀加重，診斷為 急性加重。 ? 只有控制好 COPD穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重。 SI Rennard, et al. Proc Am Thorac Soc2023。4。583 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2023； 4： 554–564 LABA有效預(yù)防急性加重 Sin DD, et al. JAMA 2023。290(17)。23012312 LABA預(yù)防 COPD急性加重作用臨床試驗(yàn)的 meta分析 ICS有效預(yù)防急性加重 Sin DD, et al. JAMA 2023。290(17)。23012312 ICS預(yù)防 COPD急性加重作用臨床試驗(yàn)的 meta分析 來(lái)源 患者數(shù) 藥物 研究 時(shí)間 急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加 RR(85%CI) Bouteau, 1998 79 布地奈德 6個(gè)月 （ ） Weir, 1999 98 丙酸倍氯米松 2年 （ ） Burge 2023 751 氟替卡松 3年 （ ） Paggiaro, 1998 279 氟替卡松 6個(gè)月 （ ） Van der valk, 2023 244 Triamcinotone （ ） Vestbo,1999 290 布地奈德 3年 （ ） 總計(jì) 1741 （ ） ICS/LABA174。: 雙效協(xié)同，具有更廣泛抗炎作用 舒利迭174。174。 50/500?g–安慰劑 (%) CD8+ p= CD68+ p= TNFα+ p= 肥大細(xì)胞 p= CD45+ p= CD4+ p= IFNγ+ p= –80 –40 0 30 –10 –50 –60 –70 –20 20 10 –30 有利于SALM/FP的變化 有利于安慰劑的變化 患者的 FEV1 為預(yù)計(jì)值的 4080% 支氣管活檢標(biāo)本中炎癥標(biāo)志物 Barnes et al. AJRCCM 2023。 173: 736743. 沙美 特羅氟替卡松 治療 3年，顯著減少中重度急性加重－ TORCH研究 Calverley et al. NEJM 2023。 356: 775789 *與安慰劑相比， P 。 ?與沙美特羅相比， P = 。 ?與丙酸氟替卡松相比， P = 急性加重平均次數(shù) /年 * * *?? 減少 25% 0 1 安慰劑 沙美特羅 氟替卡松 舒利迭 174。174。 急性加重定義：癥狀惡化需要抗生素、全身性糖皮質(zhì)激素、住院或這些療法聯(lián)合治療。 布地奈德 /福莫特羅減少急性加重次數(shù) Szafranski W, et al. Eur Respir J 2023。21:74– 81 Calverley PM, et al. Eur Respir J 2023。 22: 912919 +3% 布地奈德 /福莫特羅 布地奈德 福莫特羅 *p 與安慰劑比 。 30 25 20 15 10 5 0 布地奈德 /福莫特羅 布地奈德 福莫特羅 15% 2% p= 信必可與福莫特羅比 24% * 24% * 12% 30 25 20 15 10 5 0 p= 信必可與福莫特羅比 *p 與安慰劑比 。 Calverley Szafranski 5 與安慰劑比較的急性加重率（ %） COPD炎癥控制對(duì)急性加重的預(yù)防作用 ? 炎癥反應(yīng)為 COPD的發(fā)病機(jī)制之一。急性加重是在 COPD慢性炎癥的基礎(chǔ)上 發(fā)生的 急性炎癥加重 。 ? 只有控制好 COPD穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重。 SI Rennard, et al. Proc Am Thorac Soc2023。4。583 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2023； 4： 554–564 總 結(jié) 252。 COPD綜合評(píng)估系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了 預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn) (急性加重 )的重要性 252。 COPD急性加重導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐量下降 , 生活質(zhì)量惡化 ,肺功能的加劇下降 , 死亡率增高 , 抑郁和心梗等并發(fā)癥發(fā)生率增高 252。 COPD急性加重史是未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的最強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子 252。 COPD急性加重是在 COPD慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的炎癥急性加重 ，穩(wěn)定期抗炎治療能有效預(yù)防未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn) 106 COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病 COPD 戒煙 手術(shù) 治療氣短 肺臟康復(fù) 飲食建議 提供氧療 預(yù)防病情加重 治療焦慮和抑郁 黏液溶解劑 COPD雖然很難治愈，但是只要積極應(yīng)對(duì)，及時(shí)控制病情，我們就能改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生命 6分鐘步行試驗(yàn) ? 評(píng)估慢性疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的一種方法 ? 要求患者在平直走廊里盡可能快地行走 6min – 1級(jí)： 300米 – 2級(jí)： – 3級(jí)： 375 – 4級(jí)： 450米 ? 34級(jí)接近正?；蜻_(dá)到正常 謝 謝 ！ CAT評(píng)分與 COPD患者臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系 CAT評(píng)分 影響程度 根據(jù) CAT區(qū)分患者的主要臨床表現(xiàn) 30 非常嚴(yán)重 已不能從事任何活動(dòng) ,生活困難 減少 AE至最少化 2030 嚴(yán)重 已不能從事 大部分活動(dòng) ,做每件事都很費(fèi)力 減少 AE至最少化 1020 中等 COPD成為患者最嚴(yán)重的問(wèn)題之一 優(yōu)化診療 ,減少 AE 10 輕微 大部分時(shí)間都很正常 ,已無(wú)法勝任 12件喜歡從事的事情 .在 運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行重體力活動(dòng)時(shí) 出現(xiàn)氣促 較少暴露于 AE的危險(xiǎn)因素 黃紹光 , 呼吸新視野 2023。4(1)