【正文】 血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。 （ 1）密切觀察 觀察患者意識、血壓、脈搏 的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。 （ 2）預防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液，以補充血小板和凝血因子。 大量輸血后的反應 _枸櫞酸鈉中毒反應 正常情況下，緩慢輸血不會引起枸櫞酸鈉中毒，因為枸櫞酸鈉能在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。 大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn) QT間期延長，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。 （ 1）密切觀察 嚴密觀察患者的病情變化及輸血后的反應 （ 2）預防 每輸入庫血庫血 1000毫升以上時，按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或 10%氯化鈣 10毫升，補充鈣離子，防止血鈣過低 ’ 。此外，大量輸入庫存血時，因血細胞破壞過多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。 大量輸血后反應 體溫過低 由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，大量輸入庫存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。這類患者最好輸心獻血或新鮮血與庫存血交替輸入。 輸血反應 其他 由于輸血不當還可引起 空氣栓塞、微血管栓塞細 菌污染 反應及輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧 疾、艾滋病及梅毒等。 預防的主要措施是嚴格把握采血、貯血和輸血操 作的各個環(huán)節(jié)，以保證患者輸血安全 患者輸血反應時應急處理流程 發(fā)生輸血反應 報告醫(yī)生 停止輸血 更換輸血器 生理鹽水 遵醫(yī)囑給藥 保留血袋 觀察病情 詳細記錄 報告護理部 醫(yī)務科 藥劑科 院感科 填寫輸血反應報告卡 懷疑溶血反應抽取患者血樣 醫(yī)患雙方在場封存標本 患者出現(xiàn)肺水腫時應急預案 ，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀? 。 ，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。 ，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入 20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 患者出現(xiàn)肺水腫時應急預案 、擴血管和強心藥物。 ，每隔 510分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 ，認真記錄患者搶救過程。 ，加強巡視，重點交接班。 患者出現(xiàn)肺水腫時應急處理流程 發(fā)生肺水腫 報告醫(yī)生 停止輸液或減慢輸液速度 高流量給氧濕化瓶內(nèi) 患者端坐 雙下肢下垂 加入 20%30%的酒精 配合醫(yī)生搶救 遵醫(yī)囑用藥 觀察病情 詳細記錄 發(fā)生空氣栓塞的應急預案 空氣栓塞 癥狀時 ,立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。 。 。 ，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。 ，配合醫(yī)生積極搶救。 。 發(fā)生空氣栓塞的應急處理流程 發(fā)生空氣栓塞 報告醫(yī)生 停止空氣輸入 更換輸液器或 輸液器內(nèi)殘留空氣 遵醫(yī)囑給氧用藥 左側(cè)臥位 頭低腳高位 密切觀察患者病情 詳細記錄 患者導管脫落應急預案 ，應立即妥善處理。并立刻通知醫(yī)生 、滲液現(xiàn)象，應用無菌紗布按壓傷口 、滲液較多時應監(jiān)測生命體征 、被服。 患者導管脫落時應急處理流程 導管脫落 及時妥善處理（配合醫(yī)生重新置管） 安撫患者情緒 觀察生命體征 更換污染的被服、床單、衣服 用藥錯誤應急預案 1. 立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換 其他液體和輸液器。 2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3. 情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇，口服 者清除胃內(nèi)容物。 4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5. 及時報告科主任、護士長、護理部。 6. 保留輸液器和藥物送檢。 7. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、? 液器具進行封存。 用藥錯誤時應急處理流程 錯誤給藥 立即停止用藥 觀察生命 更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地搶救 采集標本時發(fā)生錯誤應急預案 ，立即停止操作。 。 ，找出原因。 ，取得患者及家屬的諒解 。 。 ，進行討論。 采集標本時發(fā)生錯誤時應急處理流程 標本采集發(fā)生錯誤 立即停止操作 報告護士長 主管醫(yī)生 重新進行核對找出原因 向患者致歉取得諒解 根據(jù)患者情況重新操作 填寫護理不良事件報告單 分析原因 進行討論