【正文】 質量保證程序對不良分析操作給出錯誤印象的案例 (1) 凍干的酶的行為異常 數(shù)年前 , CK的檢測值在一個商售內部質控血清和 EQA項目中總是在變化 , 結果不令人滿意。 然而 , 內部質控使用實驗室制備的凍干的合并血清 沒有發(fā)現(xiàn)問題。 隨后 , 用 BoehringerMannheim的方法檢測肯定了 我們的分析是令人滿意的 . 調查顯示加入到商售血清中的 CK行為和患者血清中 的酶不一樣 .它們顯示出時間依賴性的活性增長 , 從血 清重融的那一刻就開始了。 質量保證程序對不良分析操作給出錯誤印象的例證 (2) 由于不良的運輸和儲存條件而產生的 QC血清的降值。 采用這種變質的血清的 QC程序，會表現(xiàn)不良，但患 者檢測的結果卻不受影響。 (3) 采用未被正確校正的加樣器 calibrated pipette， 或因技術差異而導致的凍干狀 QC物質的不當重融， 影響分析 QC血清的真值。 這種血清的檢測值會有正負偏差。 QC程序會顯示表現(xiàn) 不良表現(xiàn)而患者的結果除卻不受影響。 患者檢測非分析性方面的質量保證 (1)臨床實驗室質量保證程序的執(zhí)行已經幫助提高了分析結果的質量， 但是非分析性的變量或干擾繼續(xù)引起問題。非分析性變量有多種來源 , 常常是由于人為的粗心大意或錯誤 . 它們不易于檢測到 , 不容易被控制和監(jiān)測 . 對于工作人員來說，重要的是意識到非分析性因素對患者實驗室檢查結果的不良影響， 而提高警惕。高質量的檢測服務需要實驗室團隊與臨床工作人員的緊密合作，一致的保證良好的患者標本 . 如果檢測標本的質量不能被保證 , 實驗室再大的努力也不能確保檢測結果的正確可靠 . 患者檢測非分析性方面的質量保證 (2) 在我的工作部門，每天有好幾個臨床生化專家例常小心檢閱每份分析結過報告 ， 以確定不會把有錯誤的報告送 出實驗室。 我們同時檢查看電腦打印的報告是否清晰，需不需要加添打印機的墨汁，或更換打印機的墨帶。打印機的字母是否因長久操作而有磨塤。需要更新。除此之外，我們會檢查：病人的名字，性別，生份證號碼，標本號碼，采集時間，和病者看病的地點等等，看是否有錯誤。我們把患者最新的檢查結果和上次的檢查結果作比較，同時也查看兩次分析的差距是否合理。用這樣的方法檢閱報告讓 我們發(fā)現(xiàn)許多意想不到的誤差 。是質量控制措施所不能發(fā)覺得?；颊邫z測非分析性方面的質量保證 (3)在仔細檢閱每份分析結過報告時，我們偶爾會發(fā)現(xiàn)以下的錯誤：*醫(yī)生 在檢驗申請表格上填寫上錯誤的檢驗項目 。*在短時間內中，重覆申請同樣檢驗項目 。 * 打印病花環(huán)申請和分析報告時出的差錯；*病人生份的錯誤 (noname,typingerror,labelingerror,specimenswap)；* 記算時的錯誤 (Calculationerror.dilutionfactoromission)。*患者血液被靜脈輸液的稀澤或污染 。*在采集患者標本時，血液被 EDTA污染 。*在分析時，受細微的纖維凝塊干擾*用不適當?shù)臉颖静杉嚬? 患者檢測非分析性方面的質量保證（ 4）以下潛在的問題的發(fā)生都會嚴重影響檢測服務的質量：* 新員工的加入* 儀器或檢測方法的改變* 醫(yī)生采用新的治療藥物，可能導致干擾* 采用新的，未經評估的，標本采集管* 醫(yī)院或實驗室的組織結構，或工作流程的改變* 數(shù)據處理過程的改變* 新的電腦系統(tǒng)的引入患者檢測非分析性方面的質量保證（ 4）在任何時候 , 工作人員必須保持開放的理念。 由于非分析性誤差可以在患者檢測的任一步驟中(從要求檢測到報告結果 )引入 ,所以要警惕各種可能的非分析性誤差。任何減低或預防非分析性誤差的努力都必須是綜合性的 , 涉及全體醫(yī)務人員的參與。必須有一個持續(xù)的，不斷更新的教育系統(tǒng)，提醒工作人員避免重復出錯以及讓他們盡快知道任何新問題的出現(xiàn)和預防。檢驗服務特定時間周期 TEST TURNAROUNDTIME醫(yī)療人員須要盡快得到檢驗報考，以方便及時作正確診斷和治療。這對 急性病 患者和病危者是非常重要的。 因此，一個全面性的質量保證計劃或程式應當包括，定時監(jiān)視和改進檢驗服務特定時間周期 。我工作的部門，現(xiàn)在每月都在醫(yī)院各種管理會議中，匯報我們最近一個月的檢驗服務特定時間周期 .我們也盡量使檢驗服務更加快速。Clinical BiochemistryHematology測 定 的不確定性 Uncertainty of Measurement There has also been a proposal to improve quality of test reporting by inclusion of information on “uncertainty of measurement”. ISO 15189 asks for the degree of uncertainty（不能確定的程度）to be measured （測定） and documented （記錄） . For example, if a test result is 100 and the uncertainty of measurement for the test is 10% (. 2 x 5%), then the true result probably lies between 90 and 110. This means that if a patient’s test result is 90 on one occasion and 110 on another occasion, the difference in value is not significant and does not indicate change in patient’s biochemical status. This feature should be very helpful to doctors in their interpretation of test results. The “uncertainty of measurement” may be represented by the most current calculated date on imprecision of test method for every test reported which reflect the lab’s routine performance, such as: 2 x CV of the test, for the concentration close the reported test result. ThankYou... Thank You!謝謝！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI