第五章醫(yī)療安全管理-資料下載頁
2025-01-20 16:32本頁面
【正文】 的； ? 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 三 .醫(yī)療事故的鑒定 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后 ， 對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的 ，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定； 醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議 ， 需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的 ， 由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定 。 四 .醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督 (1) 組織調(diào)查 、 鑒定； (2) 受理申請； (3) 審核監(jiān)督； (4) 行政處理 。 五 .醫(yī)療事故的處理 (1) 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人的處理； (2) 醫(yī)療事故的賠償 。 醫(yī)療意外 ? 概念： 醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過程中 ， 由于無法抗拒的原因 ， 導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果的情況 。 ? 醫(yī)療意外 ， 并不是醫(yī)務(wù)人員的過失所致 ， 而是病員自身體質(zhì)變化和病情特殊而發(fā)生的； ? 在醫(yī)療活動由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的 ， 不是醫(yī)療事故 。 補(bǔ)充：非醫(yī)療事故 ? 2）、在醫(yī)療活動由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； ?1）、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 案例 ? 某患者上呼吸道感染靜點(diǎn)青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥。第二天用完藥，患者回到家中感到不適，三小時后加重，急送醫(yī)院搶救無效死亡。家屬認(rèn)為是青霉素過敏致死，反映到市衛(wèi)生局。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定，護(hù)士在用藥上完全按操作規(guī)程給藥，皮試曾陰性，而且這是在第二天的連續(xù)治療過程中出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，患者的死亡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)士難以預(yù)料和防范的，這是由于患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。 ? 案例： ? 病兒 2歲 。 因發(fā)熱咳嗽 4天入院 ， 檢查：體溫 37。 8C， 脈搏 124次／分 ， 呼吸 30次／分 。 一般情況尚好 ， 無紫紺 。 心率 124次／分 ， 心律正常 ， 未聞雜音 。 有肺呼吸音低 ， 雙肺未聞水泡音 。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 12400／ mm3， 中性粒細(xì)胞 83％ 。 胸透：右肺下野肺紋理紊亂 。 診斷：肺內(nèi)炎癥 。 給予慶大霉素肌肉注射 ， 一日2次及口服藥治療 。 當(dāng)晚 8時 ， 注射第 2次慶大霉素時 ， 病兒哭鬧并劇烈咳嗽 ， 繼而出現(xiàn)呼吸困難 ， 面部及口唇發(fā)紺 。 立即采取輸氧 、 注射洛貝林 、 苯甲酸鈉咖啡因 、 人工呼吸等搶救措施 。 20分鐘后 ， 搶救無效死亡 。 ? 病兒死后 ， 家屬提出申訴 ， 認(rèn)為 “ 打錯針致死 ” 。 為查明死因 ， 家屬同意進(jìn)行尸檢 ， 尸檢發(fā)現(xiàn)：總氣管內(nèi)有一被浸泡脹大的豆粒 ， 右側(cè)肺內(nèi)： 有炎性改變 ，左氣管內(nèi)有少許混濁分泌物 。 專家鑒定分析： ① 據(jù)病兒癥狀 、 體征 、 輔助檢查及尸檢 ， 經(jīng)治醫(yī)師所做“ 肺內(nèi)炎癥 ” 的診斷是正確的 ， 注射慶大霉素符合醫(yī)療原則 ， 病兒窒息后的搶救也是積極的和正確的 ， 因此 ， 不存在醫(yī)療過失 。 ? ② 病兒死后 ， 醫(yī)師又進(jìn)一步追問家屬 ， 問出病兒 10余天前曾有食黃豆并一度出現(xiàn)劇烈咳嗽的病史 。 與后來尸檢的結(jié)果吻合 ， 也符合氣管異物導(dǎo)致繼發(fā)感染而形成肺內(nèi)炎癥的機(jī)理 。 ? ② 由于病兒注射時哭鬧造成負(fù)壓 ， 使豆粒從支氣管沖入總氣管 ， 堵塞呼吸道而產(chǎn)生窒息 ， 從而導(dǎo)致病兒死亡 。 ? 結(jié)論：病兒死亡屬醫(yī)療意外 。 ? 3） 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下 ， 發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； ? 4） 無過錯輸血感染造成不良后果的； ? 5） 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； ? 6） 因不可抗力造成不良后果的 。 第五節(jié) 醫(yī)療安全防范 ? 面對醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)院需要建立醫(yī)療安全管理和醫(yī)療事故處理管理制度以進(jìn)行醫(yī)療安全防范。不同的醫(yī)院有不同的醫(yī)療安全管理和醫(yī)療事故處理模式。在我國主要存在 4種模式： 一、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故、糾紛并行管理模式 ? 即醫(yī)療安全管理是醫(yī)療管理的一個部分，通過加強(qiáng)重點(diǎn)病例的醫(yī)療管理來防范醫(yī)療不安全事件的發(fā)生，同時建立醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理制度。 二、醫(yī)療缺陷管理與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛管理并行的管理模式 ? 醫(yī)院從控制醫(yī)療缺陷入手進(jìn)行醫(yī)療安全管理，將醫(yī)療安全管理作為質(zhì)量管理的一部分探索醫(yī)療缺陷控制辦法，制訂醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療缺陷，同時對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛由專人進(jìn)行管理。 三、單純醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理管理模式 ? 這是一種消極被動的醫(yī)療安全管理模式。在我國仍有許多醫(yī)院只是單純進(jìn)行醫(yī)療事故、糾紛處理工作，而未進(jìn)行醫(yī)療安全防范。 四、以病人為中心，以安全防范為重點(diǎn)的系統(tǒng)化醫(yī)療安全模式 ? （ 1）以病人為中心的醫(yī)療安全管理就是安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理。 ? （ 2）醫(yī)療安全管理全面納入全面質(zhì)量管理（ TQM），使之成為醫(yī)院質(zhì)量管理的重中之重。 （ 3）醫(yī)療安全保障立足于積極有效的防范措施。 （ 4）建立院、科兩級醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。 （ 5）逐步完善和規(guī)范醫(yī)療事故、糾紛處理程序。
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