xxxx鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁
2025-01-05 04:41本頁面
【正文】 不能圍繞討論目的進(jìn)行發(fā)言； 參加人員缺陷（無護(hù)理人員、 麻醉師） 參加討論人員發(fā)言的人員少； （住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任總 結(jié)） 對(duì)可總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取 的教訓(xùn)無或較少（很原則） 要求： 凡死亡病例必須進(jìn)行死亡病例討論；（死亡后一周內(nèi)） 參加人員要齊全（所涉及到的各科人員） 要圍繞討論目的進(jìn)行，如對(duì)死因的判定、評(píng)價(jià)診斷、治療及其他相關(guān)行為、可總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及應(yīng)吸取的教訓(xùn)，制定提高和改進(jìn)措施； 必須有主持人小結(jié)意見。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)安全 核查記錄缺陷 填寫項(xiàng)目不全，一般 項(xiàng)目未填寫； 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、 巡回護(hù)士未簽字； 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無評(píng)分。 要求： 一般項(xiàng)目要填寫齊全； （不得空項(xiàng)） 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、 巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估 和安全核查并及時(shí)簽字； 知情告知缺陷 醫(yī)患談話記錄缺陷； （ 1）填寫內(nèi)容欠缺，如診斷依據(jù)不全面，過于簡單； （ 2）主管醫(yī)師不簽字、主管護(hù)士不簽字；或家屬未簽字； （ 3）談話記錄時(shí)間未填寫。 要求： 項(xiàng)目填寫齊全、內(nèi)容詳 細(xì)與其他記錄相一致； 及時(shí)進(jìn)行簽字； 不得使用計(jì)算機(jī)打??； 手術(shù)同意書缺陷 （ 1）未采用新的規(guī)范要求“手術(shù)知情同意書” （ 2）未能及時(shí)進(jìn)行簽字；（只有主管醫(yī)師簽名，沒有手術(shù)醫(yī)師簽名） （ 3）簽字時(shí)間填寫不規(guī)范，未到“時(shí)、分” 要求： 規(guī)范格式；不得計(jì)算 機(jī)打??； 填寫項(xiàng)目必須齊全； 相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)簽字； 輸血治療同意書缺陷 （ 1）未采用新的規(guī)范格式； （ 2）輸血治療同意書主管 醫(yī)師、患者未簽字； （ 3）輸血同意書填寫內(nèi)容 與檢查結(jié)果不一致。 要求： 填寫項(xiàng)目齊全、內(nèi)容規(guī) 范，與其他記錄相一致； 相關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行簽名； 輔助檢查缺陷 不規(guī)范書寫。填寫項(xiàng) 目不全。如心電圖報(bào)告單； 醫(yī)囑與報(bào)告單不一致。 醫(yī)囑“胸片”無報(bào)告單； 輔助檢查粘貼不規(guī)范、 無標(biāo)識(shí)。 要求： 輔助檢查單項(xiàng)目填寫齊全； 輔助檢查報(bào)告單與醫(yī)囑相一致； 化驗(yàn)單粘貼規(guī)范、有標(biāo)識(shí)，如結(jié)果異常用紅筆標(biāo)記；結(jié)果正常用藍(lán)筆標(biāo)記；粘貼按照時(shí)間順序采用疊瓦式粘貼，（ 1厘米） 醫(yī)囑缺陷 醫(yī)囑醫(yī)生未簽字，護(hù)士即執(zhí)行； 醫(yī)囑填寫筆跡不一致，有鉛筆書寫字樣 ；醫(yī)囑有涂改； 重整醫(yī)囑不規(guī)范； 醫(yī)囑取消無時(shí)間；醫(yī)囑取消用“ DC”代表； 長期醫(yī)囑無疾病護(hù)理常規(guī)； 病危通知書醫(yī)囑中不規(guī)范； 要求： 采用新的醫(yī)囑單，無醫(yī)師 簽名，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)囑； 醫(yī)囑不得涂改，醫(yī)囑取 消，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水筆標(biāo) 注“取消”字樣，醫(yī)生簽全 名、時(shí)間； 重整醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)生在原醫(yī)囑最后以行下面用紅筆劃一橫線，在線以下寫“重整醫(yī)囑”和日期、時(shí)間、整理人，另取醫(yī)囑單，在第一行格內(nèi)寫“重整醫(yī)囑”，并注明重整醫(yī)囑的時(shí)間，將紅線以上有效的長期醫(yī)囑按序抄于以下，不得改動(dòng)原醫(yī)囑日期、時(shí)間和內(nèi)容。 基本要求上存在缺陷 字跡潦草，難以辨認(rèn)。 （關(guān)鍵是書寫不認(rèn)真） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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