xxxx鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生考核標準-資料下載頁
2025-01-05 04:41本頁面
【正文】 不能圍繞討論目的進行發(fā)言； 參加人員缺陷（無護理人員、 麻醉師） 參加討論人員發(fā)言的人員少； （住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任總 結） 對可總結的經(jīng)驗及應該吸取 的教訓無或較少（很原則） 要求： 凡死亡病例必須進行死亡病例討論；（死亡后一周內） 參加人員要齊全（所涉及到的各科人員） 要圍繞討論目的進行，如對死因的判定、評價診斷、治療及其他相關行為、可總結的經(jīng)驗教訓及應吸取的教訓，制定提高和改進措施； 必須有主持人小結意見。 手術風險評估及手術安全 核查記錄缺陷 填寫項目不全，一般 項目未填寫； 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、 巡回護士未簽字； 手術風險評估無評分。 要求： 一般項目要填寫齊全； （不得空項） 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、 巡回護士應及時進行評估 和安全核查并及時簽字； 知情告知缺陷 醫(yī)患談話記錄缺陷； （ 1）填寫內容欠缺，如診斷依據(jù)不全面，過于簡單； （ 2）主管醫(yī)師不簽字、主管護士不簽字；或家屬未簽字； （ 3）談話記錄時間未填寫。 要求： 項目填寫齊全、內容詳 細與其他記錄相一致； 及時進行簽字； 不得使用計算機打??； 手術同意書缺陷 （ 1）未采用新的規(guī)范要求“手術知情同意書” （ 2）未能及時進行簽字；（只有主管醫(yī)師簽名，沒有手術醫(yī)師簽名） （ 3）簽字時間填寫不規(guī)范，未到“時、分” 要求： 規(guī)范格式；不得計算 機打??； 填寫項目必須齊全； 相關人員應及時簽字； 輸血治療同意書缺陷 （ 1）未采用新的規(guī)范格式； （ 2）輸血治療同意書主管 醫(yī)師、患者未簽字； （ 3）輸血同意書填寫內容 與檢查結果不一致。 要求： 填寫項目齊全、內容規(guī) 范，與其他記錄相一致； 相關人員及時進行簽名； 輔助檢查缺陷 不規(guī)范書寫。填寫項 目不全。如心電圖報告單； 醫(yī)囑與報告單不一致。 醫(yī)囑“胸片”無報告單； 輔助檢查粘貼不規(guī)范、 無標識。 要求： 輔助檢查單項目填寫齊全； 輔助檢查報告單與醫(yī)囑相一致； 化驗單粘貼規(guī)范、有標識，如結果異常用紅筆標記；結果正常用藍筆標記；粘貼按照時間順序采用疊瓦式粘貼，（ 1厘米） 醫(yī)囑缺陷 醫(yī)囑醫(yī)生未簽字，護士即執(zhí)行； 醫(yī)囑填寫筆跡不一致，有鉛筆書寫字樣 ；醫(yī)囑有涂改； 重整醫(yī)囑不規(guī)范； 醫(yī)囑取消無時間；醫(yī)囑取消用“ DC”代表； 長期醫(yī)囑無疾病護理常規(guī)； 病危通知書醫(yī)囑中不規(guī)范； 要求： 采用新的醫(yī)囑單，無醫(yī)師 簽名，護士不得執(zhí)行醫(yī)囑； 醫(yī)囑不得涂改，醫(yī)囑取 消，應當使用紅色墨水筆標 注“取消”字樣，醫(yī)生簽全 名、時間； 重整醫(yī)囑時，由醫(yī)生在原醫(yī)囑最后以行下面用紅筆劃一橫線，在線以下寫“重整醫(yī)囑”和日期、時間、整理人，另取醫(yī)囑單，在第一行格內寫“重整醫(yī)囑”，并注明重整醫(yī)囑的時間，將紅線以上有效的長期醫(yī)囑按序抄于以下，不得改動原醫(yī)囑日期、時間和內容。 基本要求上存在缺陷 字跡潦草，難以辨認。 （關鍵是書寫不認真） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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