【正文】 者； 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 自理能力重度依賴(lài)的患者。 分級(jí)依據(jù) 分級(jí)護(hù)理制度 符合如下情況之一，可確定為 二級(jí)護(hù)理 ： 病情趨于穩(wěn)定或?yàn)槊鞔_診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴(lài)的患者。 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者，可確定為 三級(jí)護(hù)理 。 分級(jí)依據(jù) 分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理 要求： （ 1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； （ 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （ 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； （ 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （ 5）保持患者的舒適和功能體位； （ 6）實(shí)施床旁交接班。 分級(jí)護(hù)理要求 分級(jí)護(hù)理制度 一級(jí)護(hù)理要求 ： （ 1） 每小時(shí) 巡視患者，觀察患者病情變化； （ 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （ 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （ 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 分級(jí)護(hù)理要求 分級(jí)護(hù)理制度 二級(jí)護(hù)理要求 ： （ 1） 每 2小時(shí) 巡視患者，觀察患者病情變化： （ 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （ 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （ 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； （ 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 分級(jí)護(hù)理要求 分級(jí)護(hù)理制度 三級(jí)護(hù)理要求 ： （ 1） 每 3小時(shí) 巡視患者，觀察患者病情變化； （ 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （ 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （ 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 分級(jí)護(hù)理要求 分級(jí)護(hù)理制度 16 危急值報(bào)告制度 概念 — 危急值是指 表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn) （ 檢查 ） 結(jié)果值 。 如果臨床醫(yī)生及時(shí)得到危急值信息 ，可獲得最佳搶救機(jī)會(huì) ， 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療 ，盡可能挽救患者生命 。 要求 — 建立危急值項(xiàng)目表并制定危急界限值 ， 包括 檢驗(yàn)科 、 醫(yī)學(xué)影像科 。 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 程序 — 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn) “ 危急值 ” 情況時(shí) ， 檢查 （ 驗(yàn) ）者 首先要確認(rèn)儀器 、 設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常 ， 操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò) ， 檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控 、 定標(biāo) 、 試劑是否正常 ， 儀器傳輸是否有誤 。 在確認(rèn)檢查 （ 驗(yàn) ） 過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下 ， 需 立即電話通知臨床科室人員 “ 危急值 ” 結(jié)果 。 根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性 ， 必要時(shí)應(yīng) 復(fù)檢標(biāo)本 ， 如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi) ， 應(yīng)在報(bào)告單上注明 “ 已復(fù)查 ” ， 如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查 。 檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況 ， 如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題 ， 應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn) 。 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 程序 — 臨床科室 接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果 、 立即 轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師 ， 并有記錄簽名 。 醫(yī)技科室和各臨床科室建立 《 危急值報(bào)告登記本 》 ，詳細(xì)記錄報(bào)告情況 。 記錄內(nèi)容如下： 醫(yī)技科室 ：檢驗(yàn) （ 檢查 ） 日期 、 患者姓名 、 科室床號(hào) 、 住院號(hào) 、檢驗(yàn) （ 檢查 ） 項(xiàng)目及結(jié)果 、 電話報(bào)告時(shí)間 （ 具體到分 ） 、接電話人工號(hào)和姓名 、 報(bào)告者簽名 、 備注等 。 臨床科室 ：日期 、 接電話時(shí)間 （ 具體到分 ） 、 患者姓名 、 科室床號(hào) 、 住院號(hào) 、 檢驗(yàn) （ 檢查 ） 項(xiàng)目及結(jié)果 、 醫(yī)技科室報(bào)告人姓名 、 接電話者簽名 、 匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間 、 醫(yī)生簽名 、 備注等 。 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 程序 — 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符 ， 應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符 ， 應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況 。 必要時(shí) ， 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查 。 若該結(jié)果與臨床相符 ， 應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施 ， 必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任 。 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“ 危急值 ” 報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施 。 門(mén)診檢驗(yàn) （ 檢查 ） 報(bào)告 “ 危急值 ” 項(xiàng)目處加蓋 “ 危急值 ” 提示章 ， 門(mén)診醫(yī)生見(jiàn)到蓋有 “ 危急值 ” 提示章的檢驗(yàn) （ 檢查 ） 報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理 。 各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急 、 危 、 重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案 ， 并與臨床醫(yī)生 、 護(hù)士聯(lián)系 ，采取緊急搶救措施 。 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 制度 — 各臨床 、 醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作 ， 如發(fā)現(xiàn)所擬定“ 危急值 ” 項(xiàng)目及 “ 危急值 ” 范圍需要更改或增減 ，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系 ， 以便更加規(guī)范醫(yī)院 “ 危急值 ”報(bào)告制度 。 各科室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)科內(nèi)危急值的登記管理工作 ，并定期檢查執(zhí)行情況；醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 、 護(hù)理部及門(mén)診部定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告工作的執(zhí)行情況 ， 重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化 ， 或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善 ， 提出 “ 危急值報(bào)告 ” 的持續(xù)改進(jìn)的具體措施 。 要點(diǎn) 危急值報(bào)告制度 危急值報(bào)告制度 危急值報(bào)告制度 二 、 超聲科 “ 危急值 ” 項(xiàng)目及報(bào)告范圍 ： 1． 腹部閉合性損傷：肝破裂 、 脾破裂 、 腎破裂 、 胰破裂 2． 膽囊穿孔 3． 急性胰腺炎 4． 胃腸穿孔 5． 小兒腸套疊 6． 急性闌尾炎 7． 盆腔疾?。寒愇蝗焉?、 黃體破裂 、 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 8． 引起嚴(yán)重心功能不全疾?。簲U(kuò)心病 、 高血壓心臟病 、 冠心病 9． 急性心包填塞 ：急性動(dòng)脈栓塞 、 深靜脈血栓 、 胎盤(pán)早剝 危急值報(bào)告制度 三 、 功能科 “ 危急值 ” 報(bào)告范圍 1． 急性期心肌梗塞 2． 變異性心絞痛 3． 重度低血鉀 、 高血鉀引起的心律失常 4． 顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩 ， 心率＜ 40次／分 5． 竇房阻滯 6． 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)緩 7． 房顫伴 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 8． 心室撲動(dòng) 、 心室顫動(dòng) 9． Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 10． 預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng) 危急值報(bào)告制度 四 、 影像科 “ 危急值 ” 項(xiàng)目及報(bào)告范圍： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ① 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫 、 挫裂傷 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； ② 硬膜下 /外血腫急性期； ③ 腦疝 、 急性腦積水； ④ 顱腦 CT或 MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 （ 范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上 ） ； ⑤ 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或 MRI， 出血或梗塞程度加重 ， 與近期片對(duì)比超過(guò) 15％ 以上 。 脊柱 、 脊髓疾?。?X線檢查診斷為脊柱骨折 ， 脊柱長(zhǎng)軸成角畸形 、 椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊 。 呼吸系統(tǒng)： ① 氣管 、 支氣管異物； ② 液氣胸 ， 尤其是張力性氣胸； ③ 肺栓塞 、 肺梗死 危急值報(bào)告制度 四 、 影像科 “ 危急值 ” 項(xiàng)目及報(bào)告范圍： 4． 循環(huán)系統(tǒng)： ① 心包填塞 、 縱隔擺動(dòng)； ② 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 。 5． 消化系統(tǒng)： ① 食道異物； ② 消化道穿孔 、 急性腸梗阻； ③ 急性膽道梗阻； ④ 急性出血壞死性胰腺炎； ⑤ 肝脾胰腎等腹腔臟器出血 。 6． 頜面五官急癥： ① 眼眶內(nèi)異物； ② 眼眶及內(nèi)容物破裂 、 骨折； ③ 頜面部 、 顱底骨折 危急值報(bào)告制度 要求：病區(qū)接到危急值報(bào)告后，必須在半小時(shí)內(nèi)作出相應(yīng)處理；相關(guān)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在接到危急值報(bào)告并處理后，及時(shí)復(fù)查。 17 抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)，即：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下： 非限制使用級(jí)抗菌藥物 是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 限制使用級(jí)抗菌藥物 是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性的抗菌藥物，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。 抗菌藥物分級(jí)原則 抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)，即：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下： 特殊使用級(jí)抗菌藥物 是指具有以下情形之一的抗菌藥物： 1．具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； 2．需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 3．療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物； 4．新上市，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的抗菌藥物； 5．價(jià)格昂貴的抗菌藥物。 抗菌藥物分級(jí)原則 抗菌藥物分級(jí)管理制度 原則上預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。 1． 非限制使用級(jí)抗菌藥物 ：各級(jí)醫(yī)師均具有處方權(quán)，需按各種藥物適應(yīng)證合理用藥。 2． 限制使用級(jí)抗菌藥物 ：住院病人由具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑，無(wú)副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開(kāi)具處方或醫(yī)囑。門(mén)急診病人由中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施 抗菌藥物分級(jí)管理制度 3． 特殊使用級(jí)抗菌藥物 ：住院病人由具有正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。無(wú)正高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開(kāi)具處方或醫(yī)囑。此外，經(jīng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意，或多學(xué)科疑難病例討論意見(jiàn)，可使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。急診處方須具有高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科室主任開(kāi)具，一次處方不得超過(guò) 3天，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意后使用。 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施 抗菌藥物分級(jí)管理制度 感染性疾病科、呼吸科、 重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在使用限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格要求可降低一個(gè)等級(jí)。 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，積極開(kāi)展相關(guān)病原學(xué)檢查，提高特殊使用級(jí)抗菌藥物目標(biāo)治療使用率，原則上用于以下各種情況： （ 1）可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗(yàn)治療； （ 2）病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗(yàn)治療； （ 3）免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴(yán)重的感染患者治療； （ 4）病原檢查明確僅對(duì)該類(lèi)藥敏感； （ 5）國(guó)內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施 抗菌藥物分級(jí)管理制度 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員確定 由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。會(huì)診人員的認(rèn)定必須按照科學(xué)和負(fù)責(zé)任態(tài)度進(jìn)行，會(huì)診人員需要具有良好的專(zhuān)業(yè)水平和工作態(tài)度 。 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施 抗菌藥物分級(jí)管理制度 越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物的規(guī)定 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物， 處方量?jī)H限于 1天用量 。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施 抗菌藥物分級(jí)管理制度 下列情況可越級(jí)使用抗菌藥物： 感染病情嚴(yán)重，具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物； 患者感染治療需要，特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員無(wú)法或沒(méi)能進(jìn)行會(huì)診時(shí)； 已有客觀證據(jù)表明病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理措施 抗菌藥物分級(jí)管理制度 在醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施抗菌藥物的分線使用及分級(jí)管理： 對(duì)全院處方醫(yī)師按職稱(chēng)分級(jí)使用抗菌藥物。住院醫(yī)師及以下職稱(chēng)的只能使用非限制抗菌藥物；主治醫(yī)師可使用限制以下抗菌藥物；高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師可使用全線抗菌藥物， 但特殊使用級(jí)藥物須填寫(xiě)“特殊使用級(jí)抗