醫(yī)療保險支付制度改革及其技術(shù)支撐條件-資料下載頁
2024-12-29 09:51本頁面
【正文】 iation 3:對單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制總額的測算 ? 本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下年度基金支出控制總額 *某醫(yī)院前三年（或本年）基金支出占本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年（或本年）度基金支出的比重 方法一： ? 某醫(yī)院前三年（或本年）度基金支出總額 *該醫(yī)院前三年基金支出增長率 方法二： ? 本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下年度基金支出控制總額 *本地區(qū)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年（或本年）度基金支出占本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年（或本年）度基金支出的比重 *該醫(yī)院前三年（或本年）度基金支出占本地區(qū)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年（或本年）度基金支出的比重 方法三： China Health Insurance Research Association 說明 各種測算方法都有優(yōu)缺點，都可以考慮使用，具體根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判后確定 各分項預(yù)算，如門診與住院、統(tǒng)籌基金和個人帳戶、藥品與診療項目等，可根據(jù)歷史數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)測算，同時考慮政策調(diào)整目標(biāo) 在總額控制實施當(dāng)年的測算辦法，與今后年度的測算方法可以不同，并要加上預(yù)算執(zhí)行情況等因素 上述方法也可以以醫(yī)療費用為口徑，進(jìn)行醫(yī)療費用總額控制 China Health Insurance Research Association （五）不同付費方式的技術(shù)要點 ? 按項目付費 – 醫(yī)療保險支付管理的基礎(chǔ)方式 – 重點是對項目的經(jīng)濟(jì)性評價，促進(jìn)臨床選擇成本效益好的藥品和醫(yī)療技術(shù)的使用，防止濫用 – 改革的方向是用醫(yī)保與醫(yī)藥服務(wù)提供者通過談判確定項目方式和價格，取代目前由價格部門一家定價的方式 China Health Insurance Research Association ? 按病種付費 – 適用于技術(shù)成熟的病種 – 一個病種一個價格，與所謂的“實際費用”無關(guān) – 具體到單個患者，在基準(zhǔn)病種價格的基礎(chǔ)上，考慮年齡、并發(fā)癥等因素，可以加價，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、醫(yī)生級別和使用什么技術(shù)無關(guān) – 第一次確定病種基準(zhǔn)價，可以按前三年醫(yī)療費用的均值測算，基準(zhǔn)價的調(diào)整應(yīng)與當(dāng)?shù)匚飪r指數(shù)掛鉤，而不是與所謂的“實際費用”掛鉤 – 要制定病種臨床路徑 – 監(jiān)控醫(yī)院個項目的成本，而不是項目的收費標(biāo)準(zhǔn) – 控制出入院標(biāo)準(zhǔn)，防止分解住院 China Health Insurance Research Association ? 按人頭付費 – 英國等實行 NHS制度模式的國家，對全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的付費方式，不包含藥品費用 – 按全科醫(yī)生管理的參保人數(shù)確定，按月支付給醫(yī)生后，參保人看病付一個定額費用后，不再付醫(yī)療費（不含藥品費） – 我們目前還沒有實施這種付費方式的制度和體制基礎(chǔ) – 實行社會醫(yī)療保險制度的國家都沒有搞按人頭付費 China Health Insurance Research Association ? 按床日付費 – 適應(yīng)治療時間長、治療方法變化不大的患者，如部分精神病患者、以護(hù)理為主的患者 – 日均費用按這類患者前幾年的醫(yī)療費用測算（藥品費用可以包含其中），之后按物價指數(shù)調(diào)整 – 主要監(jiān)控出入院標(biāo)準(zhǔn)，防止估計延長住院時間 China Health Insurance Research Association （六）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的技術(shù)要求 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)會計制度 – 收付實現(xiàn)制到權(quán)責(zé)發(fā)生制 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費記帳辦法 – 按收費項目記賬到對應(yīng)付費方式記賬 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算辦法 – 院、科兩級延伸到單個病人成本核算 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng) – 全面、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)內(nèi)容、收費和成本信息 China Health Insurance Research Association 謝謝大家！ China Health Insurance Research Association 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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