個人健康保險315-資料下載頁
2024-12-29 04:39本頁面
【正文】 法） *(3) 社會保險補充給付 (4) 通脹保障給付，等等76部分傷殘給付（公式法） *當(dāng)被保險人僅符合部分殘疾的條件時，保險金給付公式通常為：77部分傷殘給付（公式法） *例 ：張三傷殘前的工資收入為每月 2023元，遭受部分殘疾后不得不從事更簡單的工作，月收入下降了一半，保單規(guī)定全殘給付比例為 70％，并假設(shè)沒有其他傷殘收入來源。分析：如果全殘，則每月傷殘收入保險金為 1400元。本例中張三屬于部分傷殘，相應(yīng)的部分傷殘收入保險金為：因此，傷殘后的總收入為 1700元，低于殘前收入，但高于全殘收入保險金。有利于鼓勵被保險人積極康復(fù)和返回工作崗位。78五、個人健康保險的常見條款（一）續(xù)保條款（二）寬限期條款（三）復(fù)效條款（四）體檢條款（五）特定抗辯時效條款（六）既存狀況條款（七）職業(yè)變更條款（八）等待期條款79（一）續(xù)保條款1. 可撤銷保單2. 有條件續(xù)保保單3. 保證續(xù)保保單4. 不可撤銷保單從上至下保費增加801. 可撤銷保單允許保險人以任何理由拒絕續(xù)保、變更保費或責(zé)任范圍。保險人只需向投保人發(fā)出拒絕續(xù)保通知，保險合同到期即終止。812. 有條件續(xù)保保單被保險人按時繳納保費，通常便可續(xù)保至保單約定年齡；保險人可且僅可根據(jù)保單載明的特定理由拒絕續(xù)保；若拒絕續(xù)保，應(yīng)當(dāng)在續(xù)保日之前 30天書面通知被保險人；保險人通常保留對同類保單進行費率變更和給付變更的權(quán)利。n 同類保單是指某一險種的所有保單或?qū)δ骋唤M被保險人簽發(fā)的所有保單。823. 保證續(xù)保保單被保險人按時繳納保費，便可續(xù)保至保單約定年齡。保險人不得拒絕續(xù)保但保險人有權(quán)對同類保單變更費率n 同類保單是指某一險種的所有保單或?qū)δ骋唤M被保險人簽發(fā)的所有保單。不允許對單獨的被保險人變更費率834. 不可撤銷保單只要被保險人按時繳納保費，便可續(xù)保至保單約定年齡。保險人不得拒絕續(xù)保而且，合同中約定了保證費率，保險人不得變更。84條款示例平安個人住院安心保險（ 99型）條款 第五條 保證續(xù)保 投保人連續(xù)投保本保險滿三年后，經(jīng)本公司審核同意并確定續(xù)保條件后，則從第四年開始至本保險約定的最高續(xù)保年齡 ,每一保險年度投保人如期交納當(dāng)期保險費，本公司對被保險人保證續(xù)保。保證續(xù)保是指在續(xù)保時保險人不得對被保險人以風(fēng)險加費、責(zé)任免除、拒保等方式改變或免除其承擔(dān)的保險責(zé)任。 第六條 保險金額和保險費 本保險的保障分為六檔（見表 1），投保人可選擇其中一檔投保，一經(jīng)確定，該保單年度內(nèi)不得變更。 本合同的保險費（見表 2）根據(jù)投保人與本公司約定的檔次確定并于保險單上載明。投保人在投保時一次交清。 下年度續(xù)保時，按續(xù)保時年齡交納保險費，同時本公司保留調(diào)整保費之權(quán)利。85（二）寬限期條款寬限期：n 即保單繳費寬限期n 保單在寬限期內(nèi)有效，即使應(yīng)繳保費未繳個人健康險保單的寬限期取決于續(xù)期保費的繳付頻率n 按月繳費保單的寬限期通常為 10天n 續(xù)期保費的繳費周期超過一個月的，則寬限期通常為 31天86（三）復(fù)效條款在滿足一定條件時，保險人可以根據(jù)被保險人的申請，將因逾寬限期未繳保費而失效的保單恢復(fù)效力。保單復(fù)效所需滿足的條件為：（ 1）被保險人仍然符合承保條件（ 2）補繳逾期保費及其相應(yīng)的利息通常，對于復(fù)效后的保單，其保險責(zé)任僅限于自復(fù)效之日起發(fā)生的意外事故以及自復(fù)效之日起 10天后發(fā)生的疾病，以降低逆選擇的影響。87（四）體檢條款體檢條款允許保險人指定醫(yī)生對提出索賠的被保險人進行體格檢查，以便保險人更好地做出是否應(yīng)該賠付、應(yīng)該賠付多少的決定。體檢條款適用于疾病保險和收入保障保險。88（五）特定抗辯時效條款該條款約定，保單生效之日起滿約定期限后，保險人不能以投保單中的重大不實告知為由取消保單或拒絕賠付， 除非該不實告知是蓄意的、欺詐性的 。89（六）既存疾病條款既存疾病條款規(guī)定，在保單生效后的約定期限（通常為 2年）內(nèi)，保險人不對被保險人的既往癥負(fù)責(zé)。既往癥是指在保單簽發(fā)前約定時期（通常為 2年）內(nèi)已經(jīng)存在，且未在投保單中披露的傷殘或疾病。例：既存疾病條款n 當(dāng)被保險人因既往癥（根據(jù)本保單釋義）而發(fā)生的費用損失屬于保險責(zé)任范圍，而且發(fā)生在保單生效滿兩年后，保險人才負(fù)責(zé)給付保險金。如果該病癥已列入責(zé)任免除條款，則保險人不承擔(dān)任何費用，包括保單生效滿兩年后發(fā)生的費用。90（七）職業(yè)變更條款通常規(guī)定：n 如果被保險人的職業(yè)危險性發(fā)生變化，保險人可以據(jù)此調(diào)整保險費率或給付金額。n 當(dāng)被保險人職業(yè)轉(zhuǎn)換后的風(fēng)險提高時，保險人將在不改變費率的情況下，降低保險金額；n 當(dāng)被保險人職業(yè)轉(zhuǎn)換后的風(fēng)險降低時，保險人將在不改變保險金額的情況下，降低保險費率。91（八）等待期條款健康保險，如醫(yī)療費用保險、重大疾病保險，往往在保險責(zé)任條款中規(guī)定保單對生效后的一定期間，如 90天或 180天內(nèi)的疾病事故不承擔(dān)保險責(zé)任。這個期間即為 “等待期 ”（或觀察期、免責(zé)期）。等待期只適用于第一個保單年度，對于可續(xù)保的保單來說，續(xù)保年度一般不再有等待期。等待期對于減少個人投保中的逆選擇、控制道德風(fēng)險，從而控制健康保險的成本與保費水平有著重要作用。92謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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