【正文】 心臟每搏輸出量： 每搏輸出量 心縮期射血 收縮壓 舒張壓 脈壓 心率 P 心動周期 舒張期 舒張壓 收縮壓 脈壓 主動脈和大動脈的順應性 脈壓 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 血量（失血性休克） 血壓 血管容積 血壓 外周阻力 外周阻力 舒張壓 收縮壓 脈壓 四、靜脈回心血量及其影響因素 取決于： 1) 和中心靜脈壓之差 2) 靜脈對血流的阻力 中心靜脈壓： 右心房和胸腔內大靜脈的血壓 正常值為 4 ~ 12cmH2O 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓 影響因素： 體循環(huán)平均充盈壓 心肌收縮力 體位改變 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運動： 吸氣 右心回心血量 左心回心血量 血壓 血壓 （體循環(huán)） （肺循環(huán)） 呼氣 右心回心血量 左心回心血量 血壓 血壓 （體循環(huán)） （肺循環(huán)） 五、微循環(huán) 迂回通路：物質交換 直捷通路：不是物質交換，血液快速通過 動 靜脈短路：不是物質交換，在體溫調節(jié)中有用 微動脈 后微動脈 毛細血管前括約肌 真毛細血管 微靜脈 微動脈 后微動脈 通毛細血管 微靜脈 六、組織液的生成 毛細血管的通透性 有效濾過壓（ effective filtration pressure， EFP） 有效濾過壓 =（毛細血管血壓 +組織液膠體滲透壓） （ 血漿膠體滲透壓 +靜水壓） 動脈端： EFP（ +），形成組織液 靜脈端： EFP（ ），組織液回流 （一）組織液的生成：呈膠凍狀，含膠原纖維 （二）影響組織液生成的因素 毛細血管血壓 毛細血管血壓 EFP 組織液 水腫 血漿膠體滲透壓 淋巴管阻塞 毛細血管血壓壁的通透性：過敏 作業(yè)： 試分析影響動脈血壓的因素 簡述影響組織液生成及回流的因素 第四節(jié) 心血管活動的調節(jié) 一、神經調節(jié) （一）心臟和血管的神經支配 心臟的神經支配 （ 1） 心交感神經及其作用 （ 2） 心迷走神經及其作用 （ 3）支配心臟的肽能神經元 心臟各個部位 i. 正性變時作用： NE + ? 激活 CA 激活蛋白激酶 Ca通道激活 Ca內流 cAMP NE If Ca內流 4期自動除極化 自律性 心率 Ca內流 心肌收縮力 iii. 正性變傳導作用： Ca通道開放 慢反應細胞的 0期去極化幅度、速度 傳導加快 ii. 正性變力作用： 心房肌 迷走神經背核、疑核 i. 負性變時作用 Ach + M IkAch Gk K+外流 最大復極電位絕對值 自律性 心率 ii. 負性變力作用 Ach + M cAMP Ca內流 Ach If iii. 負性變傳導作用 Ach 抑制 Ca通道 慢反應細胞的 0期去極化幅度、速度 傳導速度 血管的神經支配 （ 1） 交感 縮血管神經纖維 NE ? ? 收縮 舒張 （ 2）舒血管神經纖維 i. 交感舒血管神經纖維 Ach 平時無緊張性活動，激動時骨骼肌血管舒張 ii. 副交感舒血管神經纖維 Ach 調節(jié)局部血流，不影響總外周阻力 iii. 脊髓背根舒血管纖維 iv. 血管活性腸肽神經元 （二）心血管中樞 中樞神經系統(tǒng)廣泛存在 延髓心血管中樞：基本中樞 心交感中樞 交感縮血管中樞 心迷走中樞 延髓以上的心血管中樞 下丘腦是一個很重要的整合部位 邊緣系統(tǒng)也能影響心血管活動 （三）心血管反射 生理意義：使循環(huán)功能能適應于當時機體所處的狀態(tài)或環(huán)境的變化。 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 血壓 壓力感受器 頸動脈竇 主動脈弓 延 髓 心交感中樞 竇神經 （ +） 主動脈神經（ +） 心交感神經（ ） 交感縮血管中樞 （ ） （ ） 交感神經（ ） 血管舒張 心迷走中樞 （ +） 心迷走神經（ +） P P 血壓 血壓 壓力感受器 頸動脈竇 主動脈弓 延 髓 心交感中樞 竇神經 （ ） 主動脈神經（ ） 心交感神經（ +） 交感縮血管中樞 （ +） （ +） 交感神經（ +） 血管收縮 心迷走中樞 （ ） 心迷走神經（ ） P P 血壓 壓力感受器實質： 生理意義： 在生理狀態(tài)下，對動脈血壓進行快速調節(jié)，使血壓不致發(fā)生過大的波動 牽張感受器 心肺感受器引起的心血管反射 傳入神經為迷走神經 適宜刺激 血管壁的機械牽張 容量感受器 化學物質 生理意義： 對血量及體液的量和成分的調節(jié)有重要作用 頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 平時對心血管活動不起明顯的調節(jié)作用，只有在低氧、窒息、失血、動脈血壓過低和酸中毒等情況下才發(fā)生作用。 直接作用為 P 、 CO ，冠狀動脈舒張，骨骼肌和內臟血管收縮， BP （四）心血管反射的中樞整合型式 作業(yè)： 試述心臟的神經支配及作用 試述減壓反射的過程及意義 二、體液調節(jié) （一）腎素 血管緊張素系統(tǒng) 強縮血管物質 刺激醛固酮分泌 Bp （二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素 去甲腎上腺素 興奮受體 ?受體 ?1受體 ?2受體 心臟 心率 離體心 在體心 每分輸出量 血管 ?受體 ?2受體 血壓 總外周阻力 平均動脈壓 臨床應用 ++ +++ ++ + ++ 弱 + + + （減壓反射的效應） +++ 皮膚、內臟血管收縮 骨骼肌、肝臟血管舒張 各器官血管收縮 無作用 （小） ， +（大） ++ ++ +， 強心劑 升壓藥 （三）血管升壓素 抗利尿激素（ ADH）：強縮血管物質 下丘腦視上核、室旁核 血漿滲透壓 細胞外液量 ADH （四）血管內皮生成的血管活性物質 血管內皮生成的舒血管物質 前列環(huán)素（ PGI2) 內皮舒張因子（ EDRF）： NO 血管內皮生成的縮血管物質 內皮縮血管因子（ EDCF） （五）激肽釋放酶 激肽系統(tǒng) 緩激肽 血管舒張素 最強烈的舒血管物質 （六）心房鈉尿肽 心房肌細胞合成、分泌 血容量 心房鈉尿肽 醛固酮 ADH 腎排水、排鈉 腎素 血壓 在調節(jié)水、鹽平衡中有重要作用 三、局部血流調節(jié) 體內各器官的血流量一般取決于器官組織的代謝活動，代謝活動越強，耗氧越多，血流量越多 （一）代謝性自身調節(jié)機制 （二）肌源性自身調節(jié)機制 四、冠脈循環(huán)的特點 血流量大 血壓高 心肌缺氧（收縮）時冠脈舒張 循環(huán)路徑短 冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫 血、腦脊液屏障： 指在血液和腦脊液之間存在著某種特殊的屏障，它使一些大分子物質較難從血液進入腦脊液，其結構基礎是無孔的毛細血管壁和脈絡叢細胞中運輸各種物質的特殊載體系統(tǒng) 作業(yè)： 試比較腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用。