腹膜與腸系膜病變及ct表現(xiàn)-資料下載頁
2025-09-06 11:33本頁面
【正文】 臟器及腹壁間有脂肪間隙存在；后方與腹膜后臟器、血管緊密相鄰；由于腸系膜為后腹膜及腹腔的分界，較大時(shí)可部分位于后腹膜或腹腔，此點(diǎn)具有一定的定位特征；與腸腔不相通，腸腔內(nèi)無充盈缺損。 （二）腸重復(fù)畸形： 消化道重復(fù)畸形病因不明確，有以下幾種學(xué)說：①胚胎期腸管腔化過程異常，形成與消化道并行的囊腫狀空腔；②胚胎早期形成的消化道憩室外袋殘留，而正常發(fā)育時(shí)外袋逐漸退化消失；③外胚層和內(nèi)胚層粘連，此可以解釋消化道重復(fù)畸形常合并脊柱發(fā)育畸形，特別是食道重復(fù)畸形；④尾端孿生畸形，見于結(jié)腸直腸平行的管狀重復(fù)畸形伴泌尿生殖器官重復(fù)。臨床上根據(jù)重復(fù)腸管形態(tài)常分為4型：①腸壁囊腫型，位于腸壁肌層或黏膜下，形成圓形或卵圓形腫塊，可向腔內(nèi)外突出。 ②腸外囊腫型，囊腫附著于腸壁一側(cè)與腸腔不相通，呈袋形結(jié)構(gòu)。③腸外管狀型，在正常腸管的系膜側(cè)有一平行的異常腸管，一端或兩端與正常腸管相通，若近端相通遠(yuǎn)端盲端則顯著膨大。④憩室型，成袋狀與腸腔相通。 重復(fù)畸形的腸管CT常表現(xiàn)為單房囊性腫塊，囊內(nèi)無分隔，囊內(nèi)CT值近似于水，當(dāng)囊內(nèi)有出血感染時(shí)CT值可較高；囊腫可位于腸腔內(nèi)、腸壁內(nèi)或腸腔外的系膜緣，腸內(nèi)和壁內(nèi)的囊腫大多為球形，多與腸管不相通，腸腔外的囊腫大多為管狀，位于系膜緣，一端或兩端與腸腔相通，亦有不相通的；囊腫與所附著的腸壁緊密相連；囊壁與鄰近腸管壁厚相近或稍厚，有時(shí)囊壁可呈雙環(huán)；增強(qiáng)掃描囊壁可均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化。四、 （一）定位征象的鑒別： 腹膜腔病變的結(jié)節(jié)、腫塊及囊性改變，需與來源于腹腔臟器，或來源于腹膜后間隙，進(jìn)行定位鑒別。CT征象有：位于交界區(qū)正常結(jié)構(gòu)的移位表現(xiàn)；較大病變的中心部位；改變體位后病變移動(dòng)度；病變本身的特征性表現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別。 （二）以囊性病變?yōu)橹鞯蔫b別： 腹膜及腸系膜病變中的惡性病變?nèi)绲哪倚蚤g皮瘤、囊性轉(zhuǎn)移瘤、腹腔假性粘液瘤，良性病變?nèi)绲牧馨凸芰?、腸系膜囊腫等，均以囊性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。鑒別要點(diǎn)有病史長(zhǎng)短、病變形態(tài)、囊壁厚度及間隔、結(jié)節(jié)網(wǎng)膜增厚腹水等伴發(fā)表現(xiàn)、臟器表面壓跡、強(qiáng)化特征、是否有原發(fā)灶表現(xiàn)等進(jìn)行鑒別。上述鑒別難易不等，有時(shí)需穿刺病理進(jìn)行鑒別。 （三）以腹水為主病變的鑒別： 有時(shí)腹膜及腸系膜病變中的結(jié)核性腹膜炎、轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腹膜假性粘液瘤及肝硬化等普通腹水以腹水為主要表現(xiàn)，甚至有時(shí)腹水為唯一表現(xiàn)，此時(shí)鑒別較為重要和困難。首先應(yīng)進(jìn)行良惡性腹水的鑒別，要點(diǎn)有腹水的分布特點(diǎn)，如以局限為主或以彌漫游離分布為主，小腸腸管分布形態(tài)，如向心性聚集或近腹壁下飄浮狀，小囊網(wǎng)囊內(nèi)是否有積液，腹水的密度，甚至膽囊的壁厚和大小等；其次，應(yīng)結(jié)合每種病變本身的特點(diǎn)，分析是否伴有結(jié)節(jié)、腫塊及囊性病變，胃腸道壁是否增厚及其增厚形態(tài)，實(shí)質(zhì)臟器表面壓跡，強(qiáng)化特點(diǎn)等進(jìn)行具體病變的鑒別，同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)。 （四） 腹膜及腸系膜病變中的轉(zhuǎn)移瘤、間皮瘤、胃腸道外間質(zhì)瘤、少見的腹腔間葉源性腫瘤，若以實(shí)性軟組織腫塊為主，此時(shí)鑒別較為困難，主要依據(jù)腫瘤本身的表現(xiàn)及伴發(fā)征象進(jìn)行鑒別，同時(shí)結(jié)合病史及臨床資料。
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