細(xì)菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展-資料下載頁
2025-08-15 20:40本頁面
【正文】 在 30%以上 。 舉 例 +替卡西林（或哌拉西林、美洛西林及其復(fù)方）； +頭孢他啶（或哌酮）； +亞胺培南（或美洛培南）、或氨曲南。 合理用藥的四個前提條件 一、掌握抗菌藥物的藥代動力學(xué)與藥效學(xué) 二、揭示感染部位、范圍及其病原體，以及病原體對相關(guān)抗菌藥物的敏感情況 三、明確感染者的生理學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)特點(diǎn)以及免疫狀況 四、理解有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范與制度 當(dāng)前世界十大耐藥問題 ? 1. MRSA。 MRSE。 MRCNS. ? 2. 耐萬古霉素的腸球菌 (VRE) ? 3. 耐克林霉素和頭孢菌素的厭氧菌 . ? 4. 氨芐耐藥的流感嗜血桿菌 . ? 5. 青霉素耐藥奈瑟氏菌 . ? 6. 青霉素耐藥肺炎球菌 (PRP) ? 7. 多重耐藥結(jié)核菌 (MDRTB) ? 8. 產(chǎn) ESBL大腸桿菌和克雷伯菌 . ? AmpC酶腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷氏菌。 ? 10. 多重耐藥非發(fā)酵菌 :綠膿、不動、嗜麥芽 抗生素的給藥方法 ? 濃度依賴性抗生素： （ 時間依賴性抗菌藥物 (殺菌作用非濃度依賴，無 PAE或很短） 青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素類及氨曲南等縮短間隔，盡量延長血藥濃度超過 MIC的時間濃度依賴性抗菌藥物 ? 時間依賴性抗生素：（ 殺菌作用有濃度依賴，有較好的 PAE) 氨基糖苷類，喹諾酮類，提高血藥濃度，適當(dāng)延長投藥間隔時間 ? 介于兩者之間的抗生素： (殺菌作用非濃度依賴，有一定的PAE) 碳青霉稀類，第四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素，萬古霉素 ? 抗生素的后效應(yīng)（ PAE） 抗菌藥物應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議 ? 社區(qū)獲得性感染：按照中華醫(yī)學(xué)會規(guī)定的指導(dǎo)方案經(jīng)驗(yàn)治療 ? 院內(nèi)獲得性感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)情況，選擇敏感抗生素。 ? 長期應(yīng)用第三代頭孢菌素，要警惕產(chǎn) ESBL及 AmpC酶細(xì)菌感染； ? 長期應(yīng)用碳青霉烯類，警惕嗜麥芽窄食單胞菌感染 ? 大腸桿菌感染，選擇喹喏酮要警惕 ? MRSA 和腸球菌對萬古霉素敏感，但少部分腸球菌已產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏選用美洛西林、舒他西林、安美汀、阿米卡星、氧氟沙星或亞胺培南等 ? 長期應(yīng)用廣譜抗生素 ,警惕真菌、及放線菌感染 。 耐藥菌感染的抗菌藥物選用 耐藥金葡菌和腸球菌感染 ? MRSA及 MRCNS感染： – 選用萬古霉素或替考拉寧、利奈唑胺。 磷霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、利福平等可根據(jù)情況與糖肽類藥聯(lián)合使用 ? 耐萬古霉素腸球菌屬感染： – 利奈唑胺 – 根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合用藥（磷霉素、利福平、氟喹諾酮類、米諾環(huán)素等）。磷霉素聯(lián)合呋喃妥因可能對尿路感染有效 耐藥鮑曼不動桿菌感染 耐碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基苷類、第三代頭孢菌素等 可用舒巴坦復(fù)方制劑，如氨芐西林 舒巴坦、頭孢哌酮 舒巴坦；多粘菌素（粘菌素）、聯(lián)合用藥（如氨基苷類與上述藥物聯(lián)合） 產(chǎn) ESBL的肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌 選用亞胺培南、 美羅培南、 某些 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方和其他敏感抗菌藥 耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌 ? 環(huán)丙沙星、 ? 氨基苷類， ? 多粘菌素（粘菌素） 或根據(jù)藥敏結(jié)果選用。 通常需聯(lián)合用藥
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