【正文】 B盆腔腫瘤壓迫輸尿管 C 感染性休克 D 四氯化碳 E 擠壓傷標(biāo)準(zhǔn)答案： B 難度 中等 題解：常見病因雙側(cè)輸尿梗阻，如輸尿管結(jié)石或盆腔腫瘤壓迫輸尿管或術(shù)中誤扎雙側(cè)尿尿管，便尿流受阻而繼發(fā)ARF。 [A2型題]13患者腹痛，腹瀉4次/天，住某醫(yī)院，既往有慢性腎炎，化驗：血常規(guī)WBC X13. 10/L尿常規(guī)，尿膽原（+）便常規(guī)鏡檢未見異?？蛇x用那種抗菌素：A 慶大霉素 B 柱晶白霉素 C 青霉素 D 卡那霉素 E 鏈霉素標(biāo)準(zhǔn)答案： C 難度 中等 題解：患者既往有慢性腎炎只選用青霉素。13重度低滲性缺水，已有休克，搶救時一般先輸給下列何種液體：A 5%葡萄糖水200300mlB %氯化鈉溶液200300mlC 10%葡萄糖水200300mlD 5%高滲鹽水200300mlE %氯化鈉溶液200300ml。標(biāo)準(zhǔn)答案：D 難度：中等 題解：可輸入高滲鹽溶液200300ml，糾正血鈉過低。13等滲性脫水伴酸中毒病人，在補充等滲鹽水和堿性溶液，糾正脫水，酸中毒后需注意可能發(fā)生：A 低Na B 低Mg C 低K D低Cl 低P標(biāo)準(zhǔn)答案：C 難度：中等 題解：等滲性脫水又稱急性缺水或混合性缺水，糾正脫水，酸中毒后，K+排泄，增加及血容量補足后血容量補足后血K+相對降低?？沙霈F(xiàn)低K血癥。盡量達(dá)40ml/L，后補充鉀。13代謝性酸中毒病人的呼吸變化是：A 淺而慢 B 淺而快 C 深而快 D 深而慢 E 不規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)答案：C 難度：中等 題解：代謝性酸中毒時病人由于Hco減少，H2CO3，就相應(yīng)增多，分解出CO2，使PCO2分壓增高，刺激呼吸中樞，使呼吸加深。加快以增加CO2時排除引起血清中H2CO3相應(yīng)減少。13患者，男性，45歲，晨起胃痛，嘔吐數(shù)次，腹脹，經(jīng)藥物治療后緩解，腹脹漸加重，惡心，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖T波降低。A 低血鉀 B 低血鈣 C 低血磷 D 彌漫性腹膜炎 E 不完全性腸梗阻。標(biāo)準(zhǔn)答案：A 難度：中等 題解：大量胃液丟失易引起低鉀血癥，病人表現(xiàn)有腹脹，腸蠕動減弱，心電圖T波，低K+血癥。13一位病人經(jīng)測定CO2cP ，PH ，HCO3該病人：A代謝性堿中毒 B 呼吸性堿中毒 C 代謝性酸中毒 D呼吸性酸中毒 E 混合型堿中毒。標(biāo)準(zhǔn)答案：C 難度：中等 題解：代謝性酸中毒時，部分代償時，血液PH值，HCO3和PaCO2均降低，尿呈弱酸性，尿酮酸性，CO2CP明顯下降。13失血容量性休克占全身血容量百分比：A 10% B 15% C 20% D 30% E 40%標(biāo)準(zhǔn)答案：C 難度：中等 題解：由各種原因造成失血超過全身總量20%，即出現(xiàn)休克。[B型題]139142題A 腎前性腎功能衰竭 B 腎后性腎功能衰竭 C 腎性腎功衰竭臣 D以上都是 E 都不是13休克引起的腎功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)答案： A難度 中等 題解：大出血性休克、脫水等，腎血流會急劇減少，進(jìn)而發(fā)展成腎小管壞死。1Χ線造影劑引起的腎功能衰竭答案：D難度：中 題解：腎性因素，如造影劑以及四氯化碳汞等。能使腎小球過濾降低，腎小管壞死14雙側(cè)輸尿管結(jié)石引起的腎功能衰竭是標(biāo)準(zhǔn)答案： B難度 中等 題解：腎后性常見的病因是雙側(cè)輸尿管梗阻，如輸尿管結(jié)石，盆腔腫瘤壓迫輸尿管等。14擠壓傷引起的腎功能衰竭是標(biāo)準(zhǔn)答案： D 難度 中等 題解: 擠壓傷后腎小管腔堵塞，產(chǎn)生血紅蛋白、肌紅蛋白，可形成色素管型，導(dǎo)致腎小管壞死。143145題：A代謝性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C代謝性堿中毒 D呼吸性堿中毒 E代謝性堿中毒。14PH值下降，Hco3下降，Pco2正常標(biāo)準(zhǔn)答案：A 難度：中等 題解：病人代謝性酸中毒時，深而快的呼吸，失帶償時血氣分析血液液PH ↓ HCO3 ↓ ，PCO2正常。14PH值升高，Hco3下降，Pco2下降標(biāo)準(zhǔn)答案：C 難度：中等 題解：可根據(jù)病史，作出呼吸性堿中毒診斷：血氣分析顯示：血液PH ↑ HCO3 ↓ PCO↓。14PH值下降，Hco3升高，Pco2正常標(biāo)準(zhǔn)答案：B 難度：中等 題解：依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，代謝性酸中毒，代償時血氣分析：血液PH ↑ ，HCO3↑，PCO239。146147題A低滲性脫水 B 高滲性缺水 C 等滲性缺水 D高血鉀 E低血鉀14腹腔內(nèi)或腹膜后感染常引起：標(biāo)準(zhǔn)答案：C 難度：中等 題解：細(xì)胞外液的滲透壓仍維持在正常范圍，細(xì)胞內(nèi)外液之間維持了水的平衡，細(xì)胞內(nèi)容量無明顯變化，造成細(xì)胞外液容量的迅速減少。14胃腸道消化液持續(xù)丟失和大創(chuàng)面慢性滲液引起。標(biāo)準(zhǔn)答案：A 難度：中等 題解：細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)得不到同時的糾正，水分可從細(xì)胞外液移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液，從而使細(xì)胞外液減少，產(chǎn)生腎性慢缺水，又稱低滲性缺水。[E型題] 每一道考題有A B C D E五個備選答案，答題時，在五個備選答案中選擇2個或2個以上正確答案才能算對。14下列哪幾項是診斷急性腎功能衰竭的的線索A 腎前性 B 腎后性 C 腎性 D B型超聲波 E復(fù)部平片標(biāo)準(zhǔn)答案： A、B、C 難度 中等 題解：B型超聲波雙側(cè)有無腎積水，腹部平片檢測是否輸尿管結(jié)石腎陰影增腎前因素失血腸梗阻的體液丟失。14 引起腎性腎衰的物質(zhì)有：A 氨基糖一類抗菌物藥物 B 四氯化碳，汞鉛 C X線造影劑D 碳胺類 E 以上均是標(biāo)準(zhǔn)答案： A、B、C、D E 難度 中等 題解：引起腎性腎衰的物質(zhì)可使腎缺血和腎中毒，使腎氣血的病癥有大出血，感染性休克過敏反應(yīng)150、急性腎功能衰竭的臨床診斷：A 尿量〈400ml B C 尿素氮增高D 血尿素養(yǎng) E B型超聲標(biāo)準(zhǔn)答案： A、B、C、D 難度 中等 題解：24h尿量〈40ml，尿比重低，鏡下可見大量的紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，及管型，尿素氮肌酐增高急性腎功能衰竭，高分解代謝，宜早透析治療。15下列哪幾項屬于酸中毒的臨床表現(xiàn)A 疲乏 B胸悶 C頭痛 D 氣急 E嗜睡 標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、D、E 難度 中等 題解:由于缺氯，代謝生成的酸性產(chǎn)物，不能排出，堿丟失，鉀偏高導(dǎo)致代謝性酸中毒，疲乏，胸悶，氣急，嗜睡，血壓下降等。7糾正休克所并發(fā)的酸中毒關(guān)鍵在于：A 過度換氣 B補充堿性藥物 C改善組織灌輸 D 提高血壓 E應(yīng)用激素標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC 難度：中等 題解：改善組織灌流，補充血容量微循環(huán)障礙緩解，組織的血液灌流量改善，酸中毒即可消失。15感染性休克應(yīng)用皮質(zhì)素固醇的作用是：A 阻斷受體興奮作用 B 增強心肌收縮力 C 促進(jìn)糖異生 D以上都是 E以上都不是。標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C 難度：中等 題解：阻斷受體興奮作用，降低外周阻力改善微循環(huán)，增強心肌收縮力，增加心排出量，促進(jìn)糖原異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖。有利于酸中毒的減輕。15外科常見的兩種休克：A低血容量性休克 B感染性休克 C 心源性休克 D神經(jīng)源性休克 E損傷性休克標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B 難度：中等 題解：外科常見的兩種休克，低血容量性休克，感染性休克。15休克的治療原則：A去除病因B 恢復(fù)有效循環(huán)血量 C 糾正策循環(huán)障礙 D增進(jìn)心臟功能 E恢復(fù)正常代謝。標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C、D 、E， 難度：中等 題解：休克的治療原則：去除病因，恢復(fù)有效循血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟的功能，恢復(fù)正常代謝。15感染性休克的處理原則：A控制感染 B糾正酸中毒 C補充血容量 D 應(yīng)用α受體阻滯劑，E 糾正套中毒 標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC 難度：中等 題解：感染性休克的處理原則：控制感染，糾正酸中毒，補充血容量，15休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)包括：A動脈血乳酸鹽測定 B中心靜脈壓 C心輸出量 D肺毛細(xì)血管 E紅細(xì)胞比容。標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD 難度：中等 題解：靜脈壓反映血壓力變化，血容量的變化，肺動脈楔壓是估計血容量和監(jiān)護(hù)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，心輸出量可用儀器監(jiān)測，反應(yīng)血壓情況，肺毛細(xì)血管楔壓也能影響呼吸功能障礙，PaO2降低，Pco2 。15感染性休克時救治包括：A改善微入循環(huán) B病因及感染灶口去除 C 選擇合適的抗菌藥物，D必要時足量的腎上腺皮質(zhì)激素 E營養(yǎng)支持。標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD E 難度：中等 題解：病灶及時處理，否則細(xì)菌和毒素仍不斷進(jìn)入血循環(huán)，休克難以好轉(zhuǎn)或發(fā)展，可根據(jù)輔助結(jié)果選用敏感抗菌素，應(yīng)注意支持療法，感染和休克均降低病人的抵抗力，輸入血漿或營養(yǎng)療法。應(yīng)用皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)減少體液因子炎癥介質(zhì)的釋放，減輕細(xì)胞損害。15低滲性缺水的特征為：A血清鈉低于135ml/h B 尿比重低 C尿鈉減少消失 D細(xì)胞外液量低滲 E 陽離子間隙增寬。標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C、D 難度：中等 題解：血清鈉低細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，抗利尿激素分泌，使腎小管內(nèi)再吸收減少，尿量排出增多，當(dāng)抗利尿激素分泌增多，不再吸收增加，導(dǎo)致少尿。15可引起高滲性缺水的有：A 高熱大量出汗 B 靜脈輸入大量高滲鹽水 C 輸血過多 D輸入大量濃縮血小板 E 食管癌梗阻。標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、E 難度：中等 題解：高熱大量出汗，食管癌吞咽困難，靜脈輸入大量高滲鹽水。160、高滲性缺水的主要表現(xiàn)：A口渴，舌燥 B體溫升高 C 尿少比重高 D 血濃縮 E血鈉升高標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C、D 難度：中等 題解：高滲性缺水的主要表現(xiàn)：口渴，舌燥，體溫升高，尿少比重高。血濃縮血鈉升高。16低滲性缺水亦稱：A慢性缺水 B原發(fā)缺水 C 繼發(fā)性缺水 D 混合性缺水 E 低鈉性缺水。標(biāo)準(zhǔn)答案：A、C、E 難度：中等 題解：低滲性缺水亦稱，慢性缺水，繼發(fā)性缺水，低鈉性缺水16腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機理是：A H+，Na的交換 B HCO3的重吸收 C分泌NH3與H+結(jié)合成NH+排出D 尿酸化而排出H+E以上者不是。標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C、D 難度：中等 題解：腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機理是：H+，Na的交換，HCO3的重吸收，分泌NH3與H+結(jié)合成NH+排出。尿的酸化而排出H+。 33