【正文】 鑒別診斷： （皰疹樣口瘡）： 急性皰疹齦口炎 皰疹樣口瘡 好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人 發(fā)作情況 急性發(fā)作 ,全身反應較重 反復發(fā)作 ,全身反應較輕 病損特點 ,破潰后形 ,無發(fā)皰期 成大片淺表潰瘍 化粘膜 ： ① 水痘帶狀皰疹病毒 引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損② 水皰較大 ,單側(cè)帶狀排列； ③ 疼痛劇烈 ,疹后神經(jīng)痛； ④ 愈后不再復發(fā) －足－口?。? ① 柯薩奇病毒 A16感染引起的皮膚粘膜病 , 口腔損害比皮膚重 ② 低熱、困倦等前驅(qū)癥狀 。然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹 ③ 5－ 10d愈合 ： ① 柯薩奇病毒 A4引起的口腔皰疹損害 ② 臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期 和全身反應都較輕 ③ 病損分布 只限于口腔后面 ：如軟腭、腭垂、 扁桃體處 ④ 病程約 7d ： ① 廣泛損及皮膚和粘膜的急性疾病 ② 誘發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無誘因 ③ 口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及 唇部 ， 引起糜爛、結(jié)痂、出血 ④ 皮膚損害： 靶形紅斑或虹膜狀紅斑 治療： 1. 抗病毒藥物： ⑴ 阿昔洛韋 :有較強的抑制作用和高度選擇性 ⑵ 利巴韋林⑶ 干擾素和聚肌胞 ⑷ 疫苗和免疫球蛋白 2. 免疫調(diào)節(jié)劑 :復發(fā)較嚴重而頻繁者 ⑴ 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑： ⑵ 環(huán)氧合酶抑制劑： 3. 局部用藥 ⑴ 口腔粘膜用藥 :溶液、糊劑、散劑及含片 ⑵ 口周皮膚及唇部用藥 : 腎上腺皮質(zhì)類固醇 全身應用，能導致病毒感染擴散是 絕對禁止 的 4. 物理療法 : 5. 對癥和支持治療： 6. 中醫(yī)中藥治療： 預防和預后： ： 避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素 ： 一般良好 第二節(jié) 帶狀皰疹 定義： 水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病， 以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神 經(jīng)痛為特征 病因： 水痘帶狀皰疹病毒感染引起 兒童 —— 水痘，不完全免疫 成年及老年人 —— 帶狀皰疹 機體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系 臨床表現(xiàn)： ① 發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀 ② 常見胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉 神經(jīng)帶狀皰疹 ③ 皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿 三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布 ④ 劇烈疼痛，持續(xù)時間長 ⑤ 單側(cè)性，無復發(fā)史 ⑥ 病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹， 表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽力障礙 診斷及鑒別診斷： 據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷 注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別 治療： 1. 抗病毒藥物： 2. 免疫增強治療 : 3. 抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療： ： ⑴ 口腔粘膜用藥 :溶液、糊劑、散劑 ⑵ 口周和頜面部皮膚病損用藥 : : : 第三節(jié) 手－足－口病 定義： 是一種 兒童傳染病 ，又名 發(fā)疹性水皰性 口腔炎。 該病以手、足和口腔粘膜皰疹 或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征 病因： 多種腸道病毒 最常見病源微生物為柯薩奇 A16型病毒 與腸道病毒 71型 流行病學： 通過飛沫或接觸傳播 臨床表現(xiàn)： ① 3歲以下幼兒多見，多無前驅(qū)癥狀突然發(fā)病 ② 皮疹呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及 指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部 斑疹中央小水皰，一般不破潰 ③ 口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面， 上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫 ④ 5－ 10d愈合，預后良好 診斷及鑒別診斷： 治療： 預防： 及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者 第四節(jié) 口腔念珠菌病 病因： 念珠菌 (真菌 )感染引起的口腔粘膜病 發(fā)病機制： 病原體侵入機體后能否治病，取決于 毒力、數(shù)量、入侵途徑與機體的適應性、 機體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素 3. 醫(yī)源性方面的因素 臨床表現(xiàn)： 1. 念珠菌性口炎： ⑴ 急性假膜型（雪口?。?新生兒最多見 好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭 損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點， 可融合成片，嚴重者蔓延及扁桃體、咽部、牙 齦，斑片用力可擦掉； 患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難； 少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等 ⑵ 急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎 成年人多見，長期應用廣譜抗生素所致 粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔 增厚；味覺異?；騿适В诟?，粘膜灼痛 ⑶慢性肥厚型（增殖型）： 可見于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病損：常對稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑； 腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來 ⑷ 慢性紅斑性型： 義齒性口炎 女性多見； 損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀 或斑點狀假膜 ： 多見于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時有 念珠菌口炎或口角炎； 糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周圍過角化 顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒 ： 多見于兒童、身體衰弱病人和血液病患者； 口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血； （ CMC)： 多從幼年時發(fā)病，病程長； 病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床； 常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下 診斷： 結(jié)合病史，臨床特征，實驗室檢查等 治療： ⑴ 2％－ 4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或 殺滅念珠菌； ⑵ 甲紫水溶液： %， 3次 /日涂搽， 嬰幼兒鵝口瘡或口角炎， 1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損 ⑶氯已定： %或 1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱 ⑷西地碘華素片： 1片 /次含化后吞服， 3－ 4次 /日 ⑸ 制霉菌素： 5萬－ 10萬 U/ml水混懸液局涂， 1次 /2－ 3h，涂布后可咽下；療程 7－ 10天 ⑹ 咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜劑適用于 舌炎及口角炎，療程 10天 ： ： 注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子 ： 癌前病損 第五節(jié) 口腔結(jié)核 病因： 結(jié)核桿菌 但一般認為口腔粘膜對結(jié)核桿菌有較強的抵抗力，原因如下： 1. 唾液與食物的機械清除作用阻止結(jié)核桿菌 在粘膜上接種 2. 口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對多數(shù)細菌 感染有一種天然的抵抗能力 3. 結(jié)核對于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個 組織或器官 臨床表現(xiàn)： 1. 結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征） 兒童多見； 損害部位：口咽部或舌部； 表現(xiàn)： 23周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)， 可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)；一般無痛感， 局部淋巴結(jié)痛 2. 結(jié)核性潰瘍 最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害 損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見 表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯 3. 尋常狼瘡 發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童 早期損害：一個或數(shù)個綠豆大小結(jié)節(jié)，常無自覺癥狀 透明玻片壓診檢查： 結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋果醬色， 周圍正常皮膚為蒼白色； 狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織； 或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落， 形成組織缺陷，形似狼瘡 診斷及鑒別診斷 診斷： 臨床檢查結(jié)合輔助檢查 鑒別診斷： 1. 創(chuàng)傷形潰瘍： 潰瘍形態(tài)常與慢性機械損傷因子基本楔合， 去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn) 2. 惡性腫瘤： 基底硬，相應淋巴結(jié)堅硬，粘連 3. 梅毒 : 梅毒血清實驗、結(jié)核菌素實驗 4. 深部霉菌感染： 真菌培養(yǎng)、活體組織檢查 第六節(jié) 球菌性口炎 定義： 急性感染性口炎的一種，臨床上以形成 假膜損害為特征，又稱 膜性口炎 病因： 球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈 球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等 ) 臨床表現(xiàn)： ① 口腔粘膜充血水腫； ② 光滑致密假膜，類似塑料薄膜； ③ 疼痛明顯（流涎、拒食）； ④ 區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛 診斷： 治療： 1. 全身治療 2. 局部治療 第七節(jié) 壞疽性口炎 病因： 主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌 本病與機體狀態(tài)密切相關(guān) 臨床表現(xiàn)： ① 病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速 壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒” , ② 特異性腐敗惡臭，疼痛輕微； ③ 病情惡化，可致死亡 治療： 1. 全身治療 2. 局部治療