【正文】 與體征明顯不協(xié)調。治療：對因處理，祛除刺激因素；對癥處理；心理治療。第九章 性傳播疾病的口腔表征一、梅毒syphilis病原體：梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體。抵抗力極弱，耐寒，人是唯一傳染源，通過性接觸傳染、胎盤傳感、輸血或接觸帶有病毒的器物而間接感染。臨床表現 (1)分期分類(先天；后天，一期、二期、三期)。獲得性梅毒：1）一期梅毒：主要表現為硬下疳。潛伏期1周~2個月，平均2~4周。好發(fā)部位主要在外生殖器。生殖器外的好發(fā)部位有唇、舌、咽、面部、肛門、直腸、乳房等。硬下疳形成圓形或橢圓形單個無痛性潰瘍，~3CM，邊緣清晰，周邊堤狀隆起，基底平坦，觸之有軟骨感或硬幣樣，呈肉紅色，表面少量漿液分泌物，內含大量梅毒螺旋體，周圍炎性紅暈，3~8W可不治而愈。硬下疳發(fā)生1~2周后，患處附近淋巴結腫大。無全身癥狀。2）二期梅毒：一期梅毒未經治療或治療不徹底。常發(fā)生于硬下疳消退后34周。皮損為主要表現，梅毒疹常泛發(fā)對稱，最常見的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。斑疹性為無瘙癢的紅棕色斑疹，界限不清，玻片壓診檢查顯褐色；丘疹型形態(tài)似玫瑰疹，堅實。黏膜損害多見于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表現為黏膜炎和黏膜斑。粘膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑塊，圓形或橢圓形，易糜爛。3）三期梅毒：早期梅毒未經治療或治療不充分，經過一定潛伏期，一般為34年，皮膚損害主要為結節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。樹膠腫為三期梅毒標志，初起為皮下無痛性的結節(jié)，逐漸增大，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，之后中央逐漸軟化、破潰呈穿鑿狀潰瘍，邊界清晰，基底暗紅，表面有粘稠樹膠狀膿汁流出，外觀酷似阿拉伯膠，故名?？谇火つp害主要為三期梅毒舌炎、舌白斑、樹膠腫。先天梅毒：哈欽森牙、桑葚牙 哈欽森三聯(lián)癥：哈欽森牙，神經性耳聾，間質性角膜炎合稱診斷（1）實驗室檢查：梅毒螺旋體檢查、梅毒血清學試驗、腦脊液檢查（2）診斷依據 ①一期：不潔性交史+潛伏期3周左右+典型癥狀+實驗室檢查，查出梅毒螺旋體、血清試驗早期陰性，后期陽性 ②二期：不潔性交史或下疳史+病程2年內+癥狀+病毒（+）、血清（++） ③三期：2年前一期或二期梅毒感染史+表現+非梅毒螺旋體抗原血清試驗大多陽性，可陰性，梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性、病理肉芽腫樣損害、腦脊液VDRL（+）。治療：首選青霉素，過敏者用紅霉素，原則為：診斷正確，治療及時，計量足夠，療程正規(guī)，治療后定期追蹤觀察。二、淋病gonorrhea病原體：淋病奈瑟菌，不耐干熱，消毒劑敏感。人是唯一自然宿主，感染途徑同上。臨床表現：（1）潛伏期一般1~10日，平均3~5日。男性主要為尿道炎，女性常為宮頸內膜、尿道受累，癥狀較輕（2）淋菌性口炎和咽炎：見于口交者，全口黏膜充血發(fā)紅，可有糜爛或淺表潰瘍，覆有黃白色假膜，易于擦去，呈現血性創(chuàng)面。三、尖銳濕疣病原體：乳頭瘤病毒HPV臨床表現 ：①好發(fā)于外生殖器及肛門周圍的皮膚黏膜濕潤區(qū)，潛伏期1～8月，平均為3個月，初起時為單個或多個散在的淡紅色丘疹，逐漸增大融合，形成疣狀、菜花狀、乳頭狀，多有蒂，疣體表面呈白色、粉紅色或暗灰色，易出血。②口腔尖銳濕疣好發(fā)于舌背、唇、牙齦等，表現同上。第十章 艾滋病一、病因：傳染源為艾滋病患者及HIV攜帶者，傳播途徑是性接觸傳播、血液傳播，母嬰傳播。二、臨床表現：急性感染期：感染后1~4周內出現，癥狀輕微，以發(fā)熱最常見無癥狀感染期：持續(xù)時間一般為6~8年艾滋病期：感染HIV后的最終階段。持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，持續(xù)性全身淋巴結腫大。出現條件性感染及腫瘤。 口腔表現為：①真菌感染：口腔念珠菌病，表現為急性假膜型、萎縮型、增生型和口角炎。假膜型最常見，表現為黏膜上的白色膜狀物，可擦去。 ②病毒感染：毛狀白斑，全身免疫嚴重抑制的征象之一，好發(fā)于舌緣，白色或灰白色斑塊，呈垂直褶皺外觀，過度增生則呈毛茸狀，不能被擦去。 ③卡波西肉瘤：HIV感染中最常見的口腔惡性腫瘤，是艾滋病的臨床診斷指證之一。呈單個或多個褐色或紫色的斑塊或結節(jié)，指壓不退色，周圍可有黃褐色瘀斑。初期病變平伏，逐漸發(fā)展高出黏膜，可有分葉、潰爛或出血。 ④HIV相關性牙周?。貉例l線性紅斑、急性壞死性潰瘍性牙齦炎 ⑤其他：壞死性口炎，潰瘍性損害，唾液腺疾病，非霍奇金淋巴瘤等三、口腔醫(yī)護人員的防護（發(fā)揮）高度責任心，良好職業(yè)習慣，注意自我保護。盡量使用一次性用品，重復使用的嚴格消毒。避免銳器刺傷，如有意外暴露，立即清洗，盡快進行預防性治療。【參考問題】如果某位患者被診斷為RAU，你還需要收集哪方面的病史以確定其患有BD？答：除口腔RAU外，還應收集以下幾個方面的病史： 1） 外生殖器是否出現復發(fā)性的巨型潰瘍？ 2） 眼球是否出現病變如眼球前段病變、眼球后段病變等？ 3） 皮膚是否出現損害如結節(jié)性紅斑、痤瘡、科布內現象、皮膚針刺反應陽性等 4） 是否出現其他系統(tǒng)性疾病如關節(jié)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經系統(tǒng)病變等潰瘍類疾病大鑒別 結核性 潰瘍 癌潰瘍 創(chuàng)傷性 潰瘍腺周口瘡 梅 毒 年 齡任何年齡40歲以上男性50歲以上男女2040歲男性中青年人 病 因結核桿菌不清 不清 部 位唇. 舌. 頰牙齦等舌. 頰舌腭弓前后唇、舌尖潰 瘍 特 征邊緣呈鼠嚙狀，表面有干酪樣壞死物，底平坦，周邊有桑椹樣肉芽腫、不規(guī)則。邊緣隆起，火山口狀或菜花狀，基底硬，潰瘍面壞死物不多。 潰瘍形狀與殘應的殘根、殘冠嵌合，基底不硬，病程較短，對調磨、拔除殘根、冠治療有效。彈坑狀，較深，邊緣不齊，周邊有炎性浸潤，愈后留有瘢痕，有復發(fā)史及自限小結節(jié)或無痛潰瘍，邊緣稍隆起呈銅色，中央呈棕紅色。 胸透多有陳舊性肺結核無改變或可見轉移灶無改變無改變無改變 疼 痛早期即有明顯自發(fā)痛早期無痛，晚期疼痛漸加重。刺激痛加重劇烈的自發(fā)痛初為無痛性小潰瘍 病 理結核性肉芽腫癌細胞慢性炎癥細胞慢性炎癥血管內膜炎內皮細胞腫脹增生 全身 情況肺結核體征惡變質或體征 好較好好 診斷 性治療對抗?jié)持委熡行Э寡字委煙o效潰瘍逐漸擴大去刺激因素后，潰瘍半月內可漸愈合治療可愈合，易復發(fā)對青霉素治療有效癌前病變有哪些？白斑、念珠菌性白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔粘膜下纖維性變等口腔白色病損？扁平苔蘚、白色角化癥、白斑病、紅斑病、盤狀紅斑狼瘡、白色海綿狀斑痣、口腔粘膜下纖維性變、白色念珠菌感染等單純的課本內容，并不能滿足學生的需要，通過補充，達到內容的完善。在內容的選擇上也要符合，兒童特點：如《狐貍和雞》《小鴨子學游泳》《后悔也來不及》《摘草莓的小姑娘》等，這些內容都有一定的情節(jié)，都是一則有趣的小故事，通過生動的講述，使學生頭腦中形成一幅畫面，得到感染，并激發(fā)了作畫的愿望。每個小朋友的想法各異，通過互相描述，可進一步豐富想象，然后提供片段的描繪（指導），給學生以一定的表象，再以補畫的形式要求學生創(chuàng)造一幅情境畫（可采用故事畫，也可采用連環(huán)畫的形式空缺一張，要求補上），我在啟發(fā)學生作想象畫的時候，啟發(fā)學生做到：（1）范圍往廣處想；（2）題材往新處想；（3）構思往妙處想：（4）構圖往巧處想。兒童畫就本意來說，是為了用自己的畫表現自己的意愿。因此，兒童畫，也可稱為“兒童意愿畫”，這種意愿畫有很大的創(chuàng)造性，充分展示了兒童擴散性思維的發(fā)展程度。 專業(yè)知識整理分享