【正文】 性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門(mén)；同性戀者常見(jiàn)于肛門(mén)和直腸，亦有乳頭、口唇、腋下、臍窩等處的報(bào)道。基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一，單個(gè)或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤(rùn)，基底較窄或有蒂，但在陰莖體都可出現(xiàn)基底較寬的“無(wú)蒂疣”。 1）濕熱下注：利濕化濁，清熱解毒。萆薢化毒湯 2）濕熱毒蘊(yùn)：清熱解毒，化濁利濕。黃連解毒湯1 艾滋病【考試重點(diǎn)】艾滋病的病因病機(jī)　 艾滋病的病因包括邪毒外襲和正氣不足兩個(gè)方面。正氣不足主要為腎不藏精、腎虧體弱；邪毒為疫癘之氣，具有強(qiáng)烈的傳染性。邪毒侵襲、正氣不足且正氣日虛、邪氣漸盛為其基本病因病機(jī)?！耙甙O”和“虛勞”并存共處是其特點(diǎn)。 內(nèi)治法 肺胃受邪：宣肺祛風(fēng),清熱解毒。銀翹散 肺腎陰虛：滋補(bǔ)肺腎，解毒化瘀。百合固金湯合瓜蔞貝母湯 脾胃虛弱：扶正祛邪，培補(bǔ)脾胃。補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散 脾腎虧虛：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)。腎氣丸合四神丸 氣虛血瘀：補(bǔ)氣化瘀，活血清熱。補(bǔ)陽(yáng)還五湯、犀角地黃湯合消瘰丸 竅閉痰蒙：清熱化痰，開(kāi)竅通閉。安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丸【習(xí)題】　　一期梅毒的主要癥狀，多于不潔性交后出現(xiàn)，其時(shí)間是（?。　?　 　 　　　 　　 　　第十一單元　肛門(mén)直腸疾病 概論【考試重點(diǎn)】肛門(mén)直腸的解剖生理、部位辨證【記憶要點(diǎn)】　、直腸縱肌、內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌四組肌肉組成的一肌環(huán)?！?，約6～10個(gè)。又稱直腸柱?！　Ｓ址Q肛竇?！。输忼X狀，故稱齒線?！。謩e是直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛門(mén)動(dòng)脈、骶中動(dòng)脈。　、吸收水分、分泌黏液和吸收部分藥物?！?，肛管直腸環(huán)如被切斷，則可引起肛門(mén)失禁?！。謩e是側(cè)臥位、膝胸位、截石位、倒置位、蹲位、彎腰扶椅位?！?。　。 ，2個(gè)盆骨直腸間隙、1個(gè)直腸后間隙、2個(gè)坐骨直腸間隙。 ，外括約肌分皮下部、淺部、深部。【病因病機(jī)】肛門(mén)直腸疾病的最常見(jiàn)的致病因素主要有風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等?！颈孀C】　　 肛門(mén)直腸疾病常見(jiàn)的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同，表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致?！。?）便血：　　 血不與大便相混，附于大便表面，或便時(shí)點(diǎn)滴而下，或一線如箭，無(wú)疼痛者，多為內(nèi)痔（量多色紅無(wú)痛）；　　 便血少而肛門(mén)部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂（量少色紅痛甚）；　　 兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯改變者，多為直腸息肉；　　 血與黏液相混，其色晦暗，肛門(mén)有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能（先紅后暗）。 便血顏色： 鮮紅色便血：多屬下消化道出血 暗紅色便血：一般上消化道出血 果醬色大便：一般發(fā)生于小兒腸套疊 蝦醬樣大便：多見(jiàn)阿米巴痢疾患者 柏油狀大便：多屬上消化道出血癥 血塊樣大便：一般出血量多、排出較快時(shí)，為暗紅色、甚至鮮紅色稀便或紫色血塊，血塊有時(shí)可見(jiàn)空腸黏膜環(huán)紋印記。 （2）腫痛：炎性外痔——紅赤，原有外痔血栓外痔——腫瘤有瘀點(diǎn)，痛甚肛周膿腫——腫甚，伴發(fā)熱肛裂——只痛不腫內(nèi)痔嵌頓——壞死 （3）脫垂：　　直腸脫垂呈管狀、環(huán)形；　　內(nèi)痔脫出呈顆粒狀，如棗形；　　息肉痔頭圓而有長(zhǎng)蒂。 　　肛門(mén)病的部位常用膀胱截石位表示，以時(shí)鐘面的十二等分標(biāo)記法，將肛門(mén)分成12個(gè)部位?！　?huì)陰部正中稱12點(diǎn)，骶尾部正中稱6點(diǎn),左面中央稱3點(diǎn)，右面中央稱9點(diǎn)，其余依次類推?！　?nèi)痔好發(fā)于肛門(mén)齒線以上11點(diǎn)處；　　贅皮外痔多發(fā)生于12點(diǎn)處；　　血栓性外痔好發(fā)于肛緣9點(diǎn)處；　　肛裂好發(fā)于12點(diǎn)處?！局委煛? 痔 概念：是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，以便血、脫出、腫痛為臨床特點(diǎn)?！緝?nèi)痔】　　　?。?）好發(fā)部位：截石位的11點(diǎn)處。　?。?）特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門(mén)不適感。　?。骸　期：痔核較小，不脫出，以便血為主?！? Ⅱ期：痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少?！　、笃冢褐毯烁?，大便時(shí)痔核脫出肛外，不能自行回納，便血不多或不出血?！　、羝冢褐毯嗣摮?，不能及時(shí)回納，嵌頓于外。　　　?、俨逅幆煼ǎ葜提敮煼ǎ　∵m應(yīng)證：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的?！　、谧⑸浞ā　》譃橛不s和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法?！　∵m應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。　?、劢Y(jié)扎療法　　目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。　　貫穿結(jié)扎法適應(yīng)證：Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。 1)風(fēng)熱腸燥；清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯 2)濕熱下注:清熱利濕止血。臟連丸 3）氣滯血瘀；清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯 4）脾虛氣陷；補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)中益氣湯【外痔】　　特點(diǎn)：是自覺(jué)肛門(mén)墜脹、疼痛，有異物感?！　》诸悾貉仔酝庵?、血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔　　結(jié)締組織外痔以肛門(mén)異物感為其主要癥狀?！　§o脈曲張性外痔以肛門(mén)墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)?！　⊙ㄐ酝庵唐涮攸c(diǎn)是肛門(mén)部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的9點(diǎn)處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)?！净旌现獭俊　』旌现潭喟l(fā)于截石位11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)?！　』旌现炭尚型庵虅冸x、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。 息肉痔【考試重點(diǎn)】息肉痔的概念與手術(shù)療法?！　　∠⑷庵淌侵钢蹦c內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見(jiàn)的直腸良性腫瘤。　　特點(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血?！　》诸悾?jiǎn)伟l(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者多見(jiàn)于青壯年?！　　∽⑸浏煼ǎ哼m用于小兒無(wú)蒂息肉?！　〗Y(jié)扎法；適用于低位帶蒂息肉?！　‰娎臃ǎ哼m用于較高位的小息肉。 肛隱窩炎【考試重點(diǎn)】肛隱窩炎的定義、特點(diǎn)?！　「仉[窩炎是肛隱窩、肛門(mén)瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大，并可成為肛周化膿性疾病如肛周膿腫和肛瘺的根源?！　√攸c(diǎn)：肛門(mén)部不適和肛門(mén)潮濕有分泌物?！　∞D(zhuǎn)歸：肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。 肛癰【考試內(nèi)容】肛癰的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷及辨證論治?！究荚囍攸c(diǎn)】肛癰的診斷要點(diǎn)及辨證論治?！　　　「匕b是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門(mén)直腸周圍膿腫。　　別名：臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。　　特點(diǎn)：是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏?！　。?）內(nèi)治 ；清熱解毒。仙方活命飲、黃連解毒湯 ；清熱解毒透膿。透膿散 ；養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒。青蒿鱉甲湯合三妙丸　　（2）實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃教調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷。 肛癰的治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。　?。?）手術(shù)方法　　 ①膿腫一次切開(kāi)法：適用于淺部膿腫?！? ?、谝淮吻虚_(kāi)掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。 ③分次手術(shù) 肛漏【考試內(nèi)容】肛漏的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷分類、鑒別診斷及辨證論治?！究荚囍攸c(diǎn)】肛漏的診斷及分類?！「芈┑母拍睿褐蹦c或肛管與肛門(mén)周圍皮膚相通所形成的異常通道，也稱為肛管直腸瘺，簡(jiǎn)稱肛瘺。　　肛漏的特點(diǎn)：局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢、觸及瘺管通到直腸為主要癥狀?！　　、賳渭冃愿芈　、趶?fù)雜性肛漏　　以外括約肌深部劃線為標(biāo)志分為 低位單純性肛漏 低位復(fù)雜性肛漏 高位單純性肛漏 高位復(fù)雜性肛漏　　　肛瘺以手術(shù)治療為主。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開(kāi)或切除。目前常用的手術(shù)療法有掛線療法、切開(kāi)療法、切開(kāi)與掛線相結(jié)合等三種?！　?duì)高位肛漏切開(kāi)時(shí)必須配合掛線療法，以免造成肛門(mén)失禁。 肛裂【考試重點(diǎn)】肛裂的定義、特點(diǎn)、治療　　　定義：齒狀線下肛管皮膚縱形全層裂開(kāi)或形成的缺血性潰瘍。 特點(diǎn)：肛門(mén)周期性疼痛、出血、便秘、瘙癢。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等?！　　、偬弁矗褐芷谛蕴弁词歉亓训闹饕Y狀?！　、诔鲅捍蟊銜r(shí)出血，量不多，鮮紅色，有時(shí)染紅便紙，或附著于糞便表面，有時(shí)滴血?！　、郾忝亍！　　、傺獰崮c燥證：清熱潤(rùn)腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸?！　、陉幪摻蛱澴C：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸。潤(rùn)腸湯?！　、蹥鉁鲎C：理氣活血，潤(rùn)腸通便。六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。　　?。?）擴(kuò)肛法：適用于早期肛裂，無(wú)結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。　?。?）切開(kāi)療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等。　?。?）肛裂側(cè)切術(shù)：適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。　?。?）縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。 脫肛【考試重點(diǎn)】脫肛的三度分類法及治療　　　　脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門(mén)外的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂?！　　　≈蹦c脫垂可分為三度：　　一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長(zhǎng)3～5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自行回納。　　二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門(mén)松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)?！　∪让摯梗褐蹦c及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門(mén)松弛無(wú)力?！　? 1）脾氣虛陷：補(bǔ)氣升提，收斂固澀。補(bǔ)中益氣湯 2）濕熱下注；清熱利濕。萆薢滲濕湯 ——注射法　　 將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層粘連固定，或使直腸與周圍組織粘連固定?！　?直腸周圍注射法適應(yīng)證：二、三度直腸脫垂。 鎖肛痔【考試重點(diǎn)】鎖肛痔的診斷與檢查方法及辨證論治?！　　∠喈?dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌?！　√攸c(diǎn)：便血、大便習(xí)慣改變?！　。?）主要癥狀　　初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門(mén)皮膚一突起小硬結(jié)，無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變。　?、俦阊菏侵蹦c癌最常見(jiàn)的早期癥狀?！　、谂疟懔?xí)慣改變：也是直腸癌常見(jiàn)的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。有時(shí)為便秘，同時(shí)肛門(mén)內(nèi)有不適或下墜感?！　、鄞蟊阕冃危捍蟊阈螤钭兗?xì)、變扁等　　④轉(zhuǎn)移征象?。?）常用檢查方法　　直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位,腫瘤較大時(shí)指檢可以清楚地捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄?！玖?xí)題】　　成人直腸的全長(zhǎng)應(yīng)為（?。　? 　　　 患者，男，28歲。肛門(mén)部劇痛2天，肛緣可捫及腫物，表面色紫，觸痛明顯。應(yīng)首先考慮的是（?。　? 　第十二單元　泌尿男性疾病 概論【考試重點(diǎn)】泌尿男性前陰病常見(jiàn)癥狀辨別、辨證論治?！　　锻饪普嬖彙肥沁@樣劃分的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。 子癰【考試重點(diǎn)】　　　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎?！　√攸c(diǎn)：睪丸或附睪腫脹疼痛?！　　　駸嵯伦⒆C：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減?！　鉁的C：疏肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減。 尿石癥【考試重點(diǎn)】尿石癥的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)　　　　特點(diǎn)：疼痛、血尿?yàn)橹?。　　　　本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)?！　　　。?）上尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石,典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿?！　。?）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道,多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。　?。?）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力。呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。　　　　結(jié)石橫徑小于1cm，且表面光滑，無(wú)腎功能損害者，可采用中藥排石； 1）濕熱蘊(yùn)結(jié)；清熱利濕，通淋排石。三金排石湯 2）氣血瘀滯；理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散 3）腎氣不足；補(bǔ)腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸 男性不育癥【考試重點(diǎn)】男性不育癥的病因病機(jī)　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不育癥與腎、心、肝、脾等臟有關(guān)，而與腎臟關(guān)系最為密切，腎氣虛弱、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛均可引起不育。內(nèi)治法： 腎陽(yáng)虛衰；溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎填精。金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯 腎陰不足；滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)血。左歸丸合五子衍宗丸 肝郁氣滯；疏肝解郁，溫腎益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸 濕熱下注；清熱利濕。陳氏萆薢分清飲 氣血兩虛；補(bǔ)益氣血。十全大補(bǔ)湯 慢性前列腺炎【特點(diǎn)】?、侔l(fā)病緩慢 ②病情頑固 ③反復(fù)發(fā)作 ④纏綿難愈。病位在精室，故又稱“精濁”。【病因病機(jī)】　　中醫(yī)認(rèn)為①相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁；②房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成；③病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；④體質(zhì)偏陽(yáng)虛者，久則火勢(shì)衰微，易見(jiàn)腎陽(yáng)不足之象?！驹\ 斷】