人壽保險公司附加險投保單范本-資料下載頁
2025-08-03 08:48本頁面
【正文】 5年內(nèi)是否患有乳腺、子宮、卵巢、輸卵管 □□│□□┃┃等婦科疾?。咯ΙЗЗ欠裨惓Ｈ焉?、剖腹產(chǎn)、異常子宮出血？□□│□□┃┃18．直系親屬中是否有患過結(jié)核博肝炎、肝硬化、│┃┃糖尿博腎博心臟博中風(fēng)、高血壓、動脈硬化、□□│□□┃┃精神博癌癥、遺傳博艾滋病及其相關(guān)綜合癥、│┃┃HIV抗體陽性或是乙肝病毒攜帶者？ │┃┠───────────────────────────────────┴─────┨┃說明：（以上4－18）項(xiàng)如“是”，請列明問題編號及有關(guān)需詳細(xì)說明的內(nèi)容，包括疾病診治 ┃┃日期、斷治療結(jié)果、目前狀況、診治醫(yī)院名稱、醫(yī)生姓名等）。┃┠─────────────────────────────────────────┨┃聲明與授權(quán)：┃┃1．本人謹(jǐn)此代表本人及被保險人聲明并同意：向貴公司投保上述保險，對保險條款的各項(xiàng) ┃┃規(guī)定均已了解，所填投保單各項(xiàng)及告知事項(xiàng)均屬事實(shí)并確無欺瞞。上述一切陳述及本聲明將成┃┃為發(fā)出保單的依據(jù)，并作為保險合同的一部分。┃┃2．本人謹(jǐn)此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)本人或被保險人健康及其他情況的任何醫(yī)生、醫(yī)院 ┃┃、保險公司、其他機(jī)構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給人壽保險公司。此授權(quán)書的┃┃影印本也同樣有效。┃┃┃┃被保險人（簽名）投保人（簽名）投保申請日期年月日┃┃┃┠─────────────────────────────────────────┨┃業(yè)務(wù)員代碼營業(yè)部經(jīng)理┃┃┃┃┃┃公司批注專用┃┃┃┃┃┃年月日┃┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1