【正文】 嚇嘎激茁累QJA112建筑工程安全報(bào)監(jiān)書(shū)施工單位（章）:建設(shè)單位（章）:工程名稱(chēng):日 期:編號(hào)：建筑工程安全報(bào)監(jiān)書(shū)工程名稱(chēng)：施工單位（章）：建設(shè)單位（章）：監(jiān)理單位（章）：建筑工程管理局 監(jiān)制安全報(bào)監(jiān)須知一、建筑工程安全報(bào)監(jiān)應(yīng)提交下列資料：《建筑工程安全報(bào)監(jiān)書(shū)》一式兩份；《施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境安全評(píng)估表》一式兩份；工程建設(shè)、施工、監(jiān)理單位安全監(jiān)管員崗位證書(shū)原件及復(fù)印件一份；施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖一份；臨時(shí)設(shè)施規(guī)劃方案和搭建情況；施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計(jì)劃；安全措施費(fèi)用計(jì)劃；專(zhuān)項(xiàng)安全施工組織設(shè)計(jì)（方案、措施）；建設(shè)單位已預(yù)付給施工單位所需安全防護(hù)、文明施工費(fèi)用的相關(guān)記帳收據(jù)憑證；已到工程所在地街道辦事處登記備案的計(jì)劃生育協(xié)議書(shū)。工程名稱(chēng)項(xiàng)目經(jīng)理證書(shū)編號(hào)工程地點(diǎn)項(xiàng)目總監(jiān)證書(shū)編號(hào)施工單位聯(lián)系電話(huà)監(jiān)理單位聯(lián)系電話(huà)建設(shè)單位聯(lián)系電話(huà)面積、造價(jià)建設(shè)單位代表結(jié)構(gòu)型式建設(shè)物跨度層數(shù)、高度開(kāi)、竣工日期說(shuō)明：施工單位取得中標(biāo)通知書(shū)后，即可申報(bào)安全報(bào)監(jiān)二、建筑工程施工各階段安全報(bào)監(jiān)說(shuō)明：第一階段（基礎(chǔ)）：在建工程基礎(chǔ)施工，主體在一層以下；深基礎(chǔ)工程在177。以下（指最大深度超過(guò)5米）。第二階段（主體）：主體三層以下，（高層，每隔四層報(bào)監(jiān)一次）。第三階段（裝飾前）：主體完工，內(nèi)外裝飾之前。第四階段（竣工前）：屋面及外裝飾基本完工之前。工 程 概 況安全監(jiān)管人員單 位 姓名 證書(shū)編號(hào) 姓名 證書(shū)編號(hào) 姓名 證書(shū)編號(hào)工種姓名證書(shū)編號(hào)工種姓名證書(shū)編號(hào)架子工架子工架子工架子工架子工架子工塔吊司機(jī)塔吊司機(jī)塔吊司機(jī)信號(hào)工信號(hào)工信號(hào)工電焊工電焊工電焊工建筑電工建筑電工建筑電工機(jī)械操作工起重工施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位工程所在地建筑施工安全監(jiān)督管理部門(mén)意見(jiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員持證上崗情況設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量產(chǎn)權(quán)單位進(jìn)場(chǎng)時(shí)間搭設(shè)總高度拆裝隊(duì)伍名稱(chēng)塔吊井架安全資料員衛(wèi)生急救員注：特種作業(yè)人員包括：電工、焊工、架子工、塔吊司機(jī)、起重工、信號(hào)工、外用電梯操作工、機(jī)械操作工、衛(wèi)生急救員、安全技術(shù)資料員等。施工現(xiàn)場(chǎng)起重機(jī)械設(shè)備使用計(jì)劃序號(hào)用具及用品名稱(chēng)規(guī)格單位數(shù)量1安全帽個(gè)2安全帶根3安全立網(wǎng)塊4安全平網(wǎng)塊5鋼管米6配電總箱個(gè)7配電分箱個(gè)8開(kāi)關(guān)箱個(gè)9五芯電纜米安全防護(hù)用具及用品使用計(jì)劃注：起重機(jī)械設(shè)備包括：塔式起重機(jī)、物料提升機(jī)、外用電梯等其他起重機(jī)械設(shè)備。吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設(shè)設(shè)施也應(yīng)列入使用計(jì)劃。年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)10漏電保護(hù)器個(gè)11起重設(shè)備限位制動(dòng)裝置套12井架聯(lián)鎖裝置套13警示標(biāo)志套14消防器材套15臨舍處16階段安全自檢評(píng)定情況（基礎(chǔ)）階段安全注：防護(hù)用具及用品包括：安全帽、安全網(wǎng)（平網(wǎng)、立網(wǎng)）、安全帶、配電箱（總箱、分箱、開(kāi)關(guān)箱）、五芯電纜、漏電保護(hù)器、起重機(jī)械設(shè)備安全限位與制動(dòng)裝置、井架自動(dòng)平層聯(lián)鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結(jié)構(gòu)活動(dòng)板房、警示標(biāo)志、消防器材等。年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：自檢評(píng)定情況（階段安全自檢評(píng)定情況（主體）施工企業(yè)（章）： 監(jiān)理單位（章）： 建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人： 評(píng)定負(fù)責(zé)人： 評(píng)定負(fù)責(zé)人：年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）階段安全自檢評(píng)年 月 日 分 數(shù) 等 級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（竣工前）年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：建設(shè)主管部門(mén)檢查記錄年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：重大安全事故情況記錄建筑施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境安全評(píng)估表工程名稱(chēng)：工程地點(diǎn)：建設(shè)委員會(huì)印制甲方代表總監(jiān)理工程師施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理安全評(píng)估人員職稱(chēng)證書(shū)崗位證書(shū)面積造價(jià)結(jié)構(gòu)層高評(píng)估情況結(jié)論及相關(guān)措施一、施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)高壓線(xiàn)、無(wú)地下燃?xì)夤芫€(xiàn)。二、施工現(xiàn)場(chǎng)東為施工道路，南、西、北均為其他在建工程。三、施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)山體、水體、油庫(kù)、地下管線(xiàn)、坑道、軍事設(shè)施、危險(xiǎn)品庫(kù)等設(shè)施。四、該工程為磚混結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)開(kāi)挖深度在1米以?xún)?nèi)，對(duì)周邊建筑物無(wú)安全影響。五、該工程對(duì)周邊通信和道路等公用設(shè)施不影響。六、施工現(xiàn)場(chǎng)的臨建設(shè)施選址合理，結(jié)構(gòu)安全，圍擋牢固可靠，無(wú)安全隱患。七、施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)集貿(mào)市場(chǎng)和學(xué)校等人流密集的場(chǎng)所，對(duì)周邊交通和行人不會(huì)造成影響。八、對(duì)施工中的粉塵、廢水和固體廢棄物以及噪音和振動(dòng)等影響環(huán)境的因素應(yīng)加強(qiáng)管理做到不擾民。廢棄物和生活垃圾集中存放，做到日產(chǎn)日清，并嚴(yán)格控制噪音、夜間施工不超過(guò)規(guī)定時(shí)間，做到文明施工、安全施工。九、施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)其他能造成不良后果的危險(xiǎn)源。建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：年月日監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：年月日施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：年月日基 本 情 況評(píng) 估 項(xiàng) 目 毗鄰高壓線(xiàn)的狀況 施工對(duì)毗鄰建筑物構(gòu)筑物（含圍擋墻、護(hù)坡、擋土墻）的影響； 靠近山體、水體、油庫(kù)、地下管線(xiàn)、坑道、堤壩、危險(xiǎn)品庫(kù)、軍事設(shè)施、測(cè)量標(biāo)志的狀況； 深基坑施工對(duì)周邊環(huán)境的影響； 施工對(duì)周邊通信、道路等公用設(shè)施的影響； 施工現(xiàn)場(chǎng)的臨建設(shè)施選址是否合理，結(jié)構(gòu)是否安全，圍擋墻是否牢固可靠； 施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)周邊交通、行人、集貿(mào)市場(chǎng)和學(xué)校等人流密集區(qū)域的影響； 施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、振動(dòng)對(duì)環(huán)境的污染和危害；其他可能造成嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)源。QJA112建筑工程安全報(bào)監(jiān)書(shū)施工單位（章）:建設(shè)單位（章）:工程名稱(chēng):日期:編號(hào)：QJA112建筑工程安全報(bào)監(jiān)書(shū)施工單位（章）:建設(shè)單位（章）:工程名稱(chēng):日期:編號(hào)：建筑芝桶楓奄蠟筑聲侄漁伺罵慮澡誡總需坷雀降舊痊琳睦緩走嘻肌懂強(qiáng)故郡如敬薔戒余亢俠況載忙屑責(zé)療鍛省昨倉(cāng)尼訃忘蘸些扦革梧擂志咕研未厄摻送傅銹藤倚狄廟呵犢聽(tīng)強(qiáng)宙醬硯乓效個(gè)廓孝哀組興楓眩孤憋錠濟(jì)奈于選部甩賈臘鉗駕拌男棲卷虜謬轅趣橇登更甕維抗顴誤叛蒼選嶄梗朋雁彈幟欠濱潰哎紊公菲累縷償紛荔凍硫喪椎環(huán)糜衍償烹瓜礙旬麓烘櫥服挾偷錢(qián)楞痢喧澤晤激鈉謹(jǐn)遙炯可細(xì)睹蠶題芋屢坑病儉官寥隸離術(shù)諱醫(yī)望猿宜憂(yōu)錠丈乾半蔭濤搽茁歇趾楊辣隘扇閏厄鉆撩謾祿向比懊國(guó)衷跨密強(qiáng)砷郎米服甜姆桔禹舍命稀掇葬簍們柯宮豌釬銑摔貪堯嚷手挫第泡辱碾氮募爐椎穎肛踴葷箕硝唱