【正文】 率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日 月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報記錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容_______月份科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作檢查記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作考核評分標準》（總分300分）自查得分：二、重點專項質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分析改進目標和措施效果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）質(zhì)控員簽字年 月 日科主任簽字年 月 日 月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作重點、計劃和小結(jié)工作重點及計劃工作總結(jié)數(shù)量指標1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率急危重病人中藥使用率病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日 月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報記錄檢查日期主要質(zhì)控重點督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點內(nèi)容醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量和安全檢查反饋 說明：本頁為黏貼各項檢查反饋單用，不夠加頁。醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報記錄（模版）檢查日期20XX年XX月XX日主要檢查重點住院部登記本；病歷及時歸檔；督導(dǎo)信息來源行政查房；醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；院病歷考核小組的月考核；各職能部門的反饋。醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題a、35歲以上患者登記本記錄間斷；b、門診日志登記不連續(xù)；c、大型器械維修記錄不完整。a、醫(yī)生交接班本有漏記；b、危重病人討論記錄本登記不完整，缺參加人員簽字；病歷考核：a、個別病歷首頁缺項；b、病歷語法不通順，讀起來比較拗口；c、病人名前后不一致；整改措施（包括處罰情況）要求交接班醫(yī)生在交接班同時要及時做好記錄。對危重病人討論要認真對待，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。病歷中存在問題對責(zé)任醫(yī)師進行了處罰。反饋方式晨會通報；文字性反饋。效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）1通過主任督導(dǎo)，質(zhì)控員反復(fù)抽查，基本能夠完整做好記錄；經(jīng)各科主任的強調(diào)，質(zhì)控員對登記本抽查，都能將記錄補充完整。通過醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，加強對危重病人管理，能夠有效防止醫(yī)療糾紛。病人滿意度較高，得到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。下期抽查的重點內(nèi)容患者病情評估制度落實情況； 告知制度落實情況；手術(shù)分級管理；大型設(shè)備陽性率。醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報記錄（模版）檢查日期20XX年XX月XX日主要質(zhì)控重點患者病情評估制度落實情況； 告知制度落實情況；手術(shù)分級管理；大型設(shè)備陽性率。督導(dǎo)信息來源醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查； 平時巡查；病歷考核小組的考核；科室自查醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題a、外科一例重癥患者評估只有住院醫(yī)師簽字，無上級醫(yī)師簽字。b、部分住院醫(yī)師對患者病情評估制度不夠熟悉，評估不到位。a、部分醫(yī)生在告知患者病情時告知不到位，引起患者家屬的不滿意； a、手術(shù)科室對本專業(yè)手術(shù)分級管理制度沒讀懂，讓低年級住院醫(yī)師單獨去做一些手術(shù)。b、重大手術(shù)審批的原始資料不夠完整。相關(guān)科室對CT、B超陽性率經(jīng)行了統(tǒng)計，CT、B超陽性率都做的相對較好。病人滿意度較高。病歷中共性問題a、化驗單無眉批；b、電子病歷病程記錄千篇一律，甚至對患者性別都不加改動，出現(xiàn)低級錯誤；c、手術(shù)同意書上缺手術(shù)醫(yī)師簽字，d、部分科室病歷不能按時歸檔。整改措施（包括處罰情況）相關(guān)科室加強對《患者病情評估制度及告知制度》的學(xué)習(xí)，做到熟讀制度，按制度要求做好工作。要求科主任對臨床醫(yī)師的手術(shù)分級管理，按手術(shù)權(quán)限實施手術(shù)。按規(guī)定實行重大手術(shù)報告、審批制度，做好原始記錄。要求科主任把好科室病歷出科前第一關(guān)，對出現(xiàn)問題的責(zé)任醫(yī)師進行了處罰。問題處方已處罰相關(guān)人員。反饋方式晨會通報；文字性反饋。效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）通過科室加強對《患者病情評估制度及告知制度》的學(xué)習(xí)，能夠做到熟讀制度，并按制度要求做好工作。通過相關(guān)部門對臨床醫(yī)師的手術(shù)分級管理，手術(shù)科室都能按手術(shù)權(quán)限實施手術(shù)。并能按規(guī)定實行重大手術(shù)報告、審批制度，做好相關(guān)原始記錄。病歷中的共性問題得到改善。下期抽查的重點內(nèi)容門診患者就診流程； 首診制度落實情況；會診制度的落實情況；病歷、處方考核；門診服務(wù)環(huán)境。對門診滿意度調(diào)查。醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報記錄（模版）檢查日期20XX年XX月XX日主要質(zhì)控重點門診患者就診流程； 首診制度落實情況；會診制度的落實情況；病歷考核；督導(dǎo)信息來源醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查； 平時巡查；病歷考核小組的考核；科室自查醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題a、門診掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口在周一、二患者等待時間超過15分鐘。b、放射科做CT患者，自檢查到出具結(jié)果時間大于半小時；c、導(dǎo)醫(yī)臺護士對全院情況了解不到位，無法正確引導(dǎo)患者就醫(yī)；通過對門診病歷的抽查及對當(dāng)班大夫的問題，首診負責(zé)都能落到實處；急診患者會診做的不到位，急診患者被急救車送到120后做完相關(guān)檢查后才通知會診，延誤會診時間。a、個別病歷首頁缺項，填寫錯誤；b、患者預(yù)約時間模糊，不夠詳細。c、病歷中做了輔助檢查，但無輔助檢查分析；d、現(xiàn)病史描述不夠完整；e、缺相關(guān)輔助檢查。門診患者滿意度較高。整改措施（包括處罰情況）a、經(jīng)月質(zhì)量會議分析、討論，制定相關(guān)制度，對門診服務(wù)流程進行了優(yōu)化。b、通過業(yè)務(wù)院長與放射科主任溝通，簡短了出片時間，使患者都能在30分鐘內(nèi)拿到報告。通過對導(dǎo)醫(yī)的培訓(xùn)，使導(dǎo)醫(yī)能夠熟悉醫(yī)院工作流程，掌握各科基本情況。通過對急診會診制度的改進，要求120出車接到病人的同時就通知相關(guān)科室人到位，第一時間給患者會診。病歷中存在問題下發(fā)科室已得到改正，對存在問題的病歷經(jīng)行了經(jīng)濟處罰，病歷都能按時歸檔；門診科室滿意度較高。反饋方式晨會通報；文字性反饋。效果評價（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）經(jīng)過改進門診服務(wù)流程得到了優(yōu)化，縮短了病人等待時間，患者滿意度得到了提升。導(dǎo)醫(yī)能夠熟悉醫(yī)院工作流程，掌握各科基本情況。通過對急診會診制度的改進，要求120出車接到病人的同時就通知相關(guān)科室人到位，第一時間給患者會診。病歷質(zhì)量得到提升。下期抽查的重點內(nèi)容依法執(zhí)業(yè)； 圍手術(shù)期管理制度；病歷、處方考核；夜間查崗。50 / 50