【正文】 率處方合格率醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日 月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄檢查日期主要質(zhì)控重點(diǎn)督導(dǎo)信息來(lái)源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問(wèn)題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問(wèn)題的整改效果）下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容_______月份科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢查記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對(duì)照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分析改進(jìn)目標(biāo)和措施效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）質(zhì)控員簽字年 月 日科主任簽字年 月 日 月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)工作重點(diǎn)及計(jì)劃工作總結(jié)數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)門(mén)診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率無(wú)菌手術(shù)切開(kāi)感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率急危重病人中藥使用率病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日院內(nèi)感染率甲級(jí)病案率處方合格率醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日 月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄檢查日期主要質(zhì)控重點(diǎn)督導(dǎo)信息來(lái)源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問(wèn)題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問(wèn)題的整改效果）下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量和安全檢查反饋 說(shuō)明：本頁(yè)為黏貼各項(xiàng)檢查反饋單用，不夠加頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄（模版）檢查日期20XX年XX月XX日主要檢查重點(diǎn)住院部登記本；病歷及時(shí)歸檔；督導(dǎo)信息來(lái)源行政查房；醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；院病歷考核小組的月考核；各職能部門(mén)的反饋。醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問(wèn)題a、35歲以上患者登記本記錄間斷；b、門(mén)診日志登記不連續(xù)；c、大型器械維修記錄不完整。a、醫(yī)生交接班本有漏記；b、危重病人討論記錄本登記不完整，缺參加人員簽字；病歷考核：a、個(gè)別病歷首頁(yè)缺項(xiàng)；b、病歷語(yǔ)法不通順，讀起來(lái)比較拗口；c、病人名前后不一致；整改措施（包括處罰情況）要求交接班醫(yī)生在交接班同時(shí)要及時(shí)做好記錄。對(duì)危重病人討論要認(rèn)真對(duì)待，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。病歷中存在問(wèn)題對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行了處罰。反饋方式晨會(huì)通報(bào)；文字性反饋。效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問(wèn)題的整改效果）1通過(guò)主任督導(dǎo)，質(zhì)控員反復(fù)抽查，基本能夠完整做好記錄；經(jīng)各科主任的強(qiáng)調(diào)，質(zhì)控員對(duì)登記本抽查，都能將記錄補(bǔ)充完整。通過(guò)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)危重病人管理，能夠有效防止醫(yī)療糾紛。病人滿意度較高，得到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容患者病情評(píng)估制度落實(shí)情況； 告知制度落實(shí)情況；手術(shù)分級(jí)管理；大型設(shè)備陽(yáng)性率。醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄（模版）檢查日期20XX年XX月XX日主要質(zhì)控重點(diǎn)患者病情評(píng)估制度落實(shí)情況； 告知制度落實(shí)情況；手術(shù)分級(jí)管理；大型設(shè)備陽(yáng)性率。督導(dǎo)信息來(lái)源醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查； 平時(shí)巡查；病歷考核小組的考核；科室自查醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問(wèn)題a、外科一例重癥患者評(píng)估只有住院醫(yī)師簽字，無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字。b、部分住院醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估制度不夠熟悉，評(píng)估不到位。a、部分醫(yī)生在告知患者病情時(shí)告知不到位，引起患者家屬的不滿意； a、手術(shù)科室對(duì)本專(zhuān)業(yè)手術(shù)分級(jí)管理制度沒(méi)讀懂，讓低年級(jí)住院醫(yī)師單獨(dú)去做一些手術(shù)。b、重大手術(shù)審批的原始資料不夠完整。相關(guān)科室對(duì)CT、B超陽(yáng)性率經(jīng)行了統(tǒng)計(jì)，CT、B超陽(yáng)性率都做的相對(duì)較好。病人滿意度較高。病歷中共性問(wèn)題a、化驗(yàn)單無(wú)眉批；b、電子病歷病程記錄千篇一律，甚至對(duì)患者性別都不加改動(dòng)，出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤；c、手術(shù)同意書(shū)上缺手術(shù)醫(yī)師簽字，d、部分科室病歷不能按時(shí)歸檔。整改措施（包括處罰情況）相關(guān)科室加強(qiáng)對(duì)《患者病情評(píng)估制度及告知制度》的學(xué)習(xí)，做到熟讀制度，按制度要求做好工作。要求科主任對(duì)臨床醫(yī)師的手術(shù)分級(jí)管理，按手術(shù)權(quán)限實(shí)施手術(shù)。按規(guī)定實(shí)行重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，做好原始記錄。要求科主任把好科室病歷出科前第一關(guān)，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行了處罰。問(wèn)題處方已處罰相關(guān)人員。反饋方式晨會(huì)通報(bào)；文字性反饋。效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問(wèn)題的整改效果）通過(guò)科室加強(qiáng)對(duì)《患者病情評(píng)估制度及告知制度》的學(xué)習(xí)，能夠做到熟讀制度，并按制度要求做好工作。通過(guò)相關(guān)部門(mén)對(duì)臨床醫(yī)師的手術(shù)分級(jí)管理，手術(shù)科室都能按手術(shù)權(quán)限實(shí)施手術(shù)。并能按規(guī)定實(shí)行重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，做好相關(guān)原始記錄。病歷中的共性問(wèn)題得到改善。下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容門(mén)診患者就診流程； 首診制度落實(shí)情況；會(huì)診制度的落實(shí)情況；病歷、處方考核；門(mén)診服務(wù)環(huán)境。對(duì)門(mén)診滿意度調(diào)查。醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄（模版）檢查日期20XX年XX月XX日主要質(zhì)控重點(diǎn)門(mén)診患者就診流程； 首診制度落實(shí)情況；會(huì)診制度的落實(shí)情況；病歷考核；督導(dǎo)信息來(lái)源醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查； 平時(shí)巡查；病歷考核小組的考核；科室自查醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問(wèn)題a、門(mén)診掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口在周一、二患者等待時(shí)間超過(guò)15分鐘。b、放射科做CT患者，自檢查到出具結(jié)果時(shí)間大于半小時(shí)；c、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)士對(duì)全院情況了解不到位，無(wú)法正確引導(dǎo)患者就醫(yī)；通過(guò)對(duì)門(mén)診病歷的抽查及對(duì)當(dāng)班大夫的問(wèn)題，首診負(fù)責(zé)都能落到實(shí)處；急診患者會(huì)診做的不到位，急診患者被急救車(chē)送到120后做完相關(guān)檢查后才通知會(huì)診，延誤會(huì)診時(shí)間。a、個(gè)別病歷首頁(yè)缺項(xiàng)，填寫(xiě)錯(cuò)誤；b、患者預(yù)約時(shí)間模糊，不夠詳細(xì)。c、病歷中做了輔助檢查，但無(wú)輔助檢查分析；d、現(xiàn)病史描述不夠完整；e、缺相關(guān)輔助檢查。門(mén)診患者滿意度較高。整改措施（包括處罰情況）a、經(jīng)月質(zhì)量會(huì)議分析、討論，制定相關(guān)制度，對(duì)門(mén)診服務(wù)流程進(jìn)行了優(yōu)化。b、通過(guò)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)與放射科主任溝通，簡(jiǎn)短了出片時(shí)間，使患者都能在30分鐘內(nèi)拿到報(bào)告。通過(guò)對(duì)導(dǎo)醫(yī)的培訓(xùn)，使導(dǎo)醫(yī)能夠熟悉醫(yī)院工作流程，掌握各科基本情況。通過(guò)對(duì)急診會(huì)診制度的改進(jìn)，要求120出車(chē)接到病人的同時(shí)就通知相關(guān)科室人到位，第一時(shí)間給患者會(huì)診。病歷中存在問(wèn)題下發(fā)科室已得到改正，對(duì)存在問(wèn)題的病歷經(jīng)行了經(jīng)濟(jì)處罰，病歷都能按時(shí)歸檔；門(mén)診科室滿意度較高。反饋方式晨會(huì)通報(bào)；文字性反饋。效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問(wèn)題的整改效果）經(jīng)過(guò)改進(jìn)門(mén)診服務(wù)流程得到了優(yōu)化，縮短了病人等待時(shí)間，患者滿意度得到了提升。導(dǎo)醫(yī)能夠熟悉醫(yī)院工作流程，掌握各科基本情況。通過(guò)對(duì)急診會(huì)診制度的改進(jìn)，要求120出車(chē)接到病人的同時(shí)就通知相關(guān)科室人到位，第一時(shí)間給患者會(huì)診。病歷質(zhì)量得到提升。下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容依法執(zhí)業(yè)； 圍手術(shù)期管理制度；病歷、處方考核；夜間查崗。50 / 50