腹部損傷abdominalinjury-資料下載頁
2025-08-01 13:54本頁面
【正文】 病率較高。 ? 右肝破裂較左肝為多。 ? 肝外傷的病理分類： ① 肝破裂 （ 真性破裂 ） ：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷； ② 包膜下血腫：實(shí)質(zhì)裂傷但包膜完整： ? 中央型裂傷：易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫 ? 深部實(shí)質(zhì)裂傷：可伴有或無包膜裂傷 ? 肝被膜下破裂：也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能 二 . 診斷 1. 同脾破裂，但受傷部位在右側(cè)； 2. 肝破裂有膽汁進(jìn)入腹腔、腹痛和腹膜刺 激征較脾破裂時明顯； 3. 肝破裂、血液可經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸出 現(xiàn)黑便或嘔血； 4. 繼發(fā)性肝膿腫：中央性破裂。 二 ． 手術(shù)治療 原則： 徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏、建立通暢的引流 。 三 .非手術(shù)治療 ? 非手術(shù)治療的指征： ① 入院時患者神志清楚 ， 能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查 。 ② 血液動力學(xué)穩(wěn)定 ， 收縮壓在 90mmHg以上 ， 脈率低于 100次 /分 。 ③ 無腹膜炎體征 。 ④ B超或 CT檢查確定肝損傷為輕度 (Ⅰ － Ⅱ 量度 ) ⑤ 未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷 。 小腸破裂 rupture of small intestine 一 ． 臨床表現(xiàn)及診斷 小腸占據(jù)著中、下腹的大部分空間，易受傷 1．腹部外傷史： 2．腹膜炎癥狀： 3．氣腹征： 但無氣腹并不能否定小腸穿孔的診斷。當(dāng)小裂口不大，或穿破后被食物渣、纖維素甚突出粘膜所堵塞者，可能無彌漫性腹膜的癥狀。 二 ． 處理 應(yīng)即刻手術(shù)。 1．單純修補(bǔ)術(shù)：破口小時。 2．小腸切除吻合術(shù)： ① 裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重者； ② 小腸管有多處破裂者； ③ 腸管大部分或完全斷裂者； ④ 腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。 結(jié)腸破裂 rupture of colon 一 .結(jié)腸破裂 的特點(diǎn)： ? 結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低 ? 結(jié)腸壁薄 、 血液供應(yīng)差 ， 結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多 ， 故腹膜炎出現(xiàn)得較晚 ， 但較嚴(yán)重 。 ? 一部分結(jié)腸位于腹膜后 ， 受傷后容易漏診 ，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染 。 二 ． 臨床表現(xiàn)及診斷 1． 腹部外傷史； 2． 嚴(yán)重的腹膜炎癥狀：因結(jié)腸內(nèi)容物液 體成分少而細(xì)菌含量多； 3． 嚴(yán)重的腹膜后感染； 4． 氣腹征： 三 ． 治療 1．一期修補(bǔ)： 裂口小、腹膜污染輕、全身情況好。 2．一期切除吻合術(shù)： 同上，主要限于右半結(jié)腸。 3．腸造口、腸外置或一期切除吻合或修 補(bǔ)，近側(cè)行造口術(shù)， 3～ 4周后再關(guān)閉 造口。適應(yīng)破口大、污染重。
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