【正文】 告知義務（手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療、進行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗書面知情同意情況）；，保護患者隱私情況。，構建和諧醫(yī)患關系。，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容；，提高醫(yī)患溝通能力。，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進工作。，公布投訴電話、地點、信箱等；“首訴負責制”，及時受理、調(diào)查、處理患者投訴；定期認真分析醫(yī)患糾紛成因，提出針對性整改意見，及時化解醫(yī)患矛盾；，逐步建立投訴信息上報系統(tǒng)及處理反饋機制； 、服務等各項工作進行內(nèi)部投訴，提出意見、建議；，立卷歸檔，留檔備查。25. 持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。；；，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。，建立信息系統(tǒng)，建立常態(tài)、長效、可持續(xù)的質(zhì)控工作機制；（HQMS）自動對接。、了解和掌握并執(zhí)行國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關衛(wèi)生政策；、注冊、變更、校驗等，并嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術執(zhí)業(yè)，醫(yī)院內(nèi)設科室名稱規(guī)范；、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；。；《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》。，能切實履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的領導和決策職能；、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，科主任全面負責本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作；，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案并組織實施；4加強對醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務技術管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術室（介入手術室）、麻醉科、重癥監(jiān)護病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應室等）質(zhì)量管理；，定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓。29. 加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》?！度梭w器官移植條例》、國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》以及各類專業(yè)技術規(guī)范制定相應的醫(yī)療技術（包括新技術、新項目）管理制度；建立醫(yī)療技術管理檔案；；；；；。，診斷，治療，使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。，指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作；，建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系；、監(jiān)測制度和應急預案，并主動或定期向衛(wèi)生計生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門上報醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測信息；、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識別信息應完整記錄到病歷中；，如實向患者告知需說明的有關事項，并簽署知情同意書；，形成記錄并存檔；，如對醫(yī)學影像、骨科、器官移植、介入科、輸血、產(chǎn)房、ICU等科室重點監(jiān)控。31. 加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。《醫(yī)院投訴管理辦法》、《江西省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》、《江西省醫(yī)療糾紛突發(fā)事件預防與應急處置流程》（試行）及相關規(guī)定。，健全警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控的機制；警務室設立情況；，制定了突發(fā)糾紛事件等的應急處置預案；；“三防”系統(tǒng)建設達標情況；。；“危急值”報告制度，對“危急值”報告制度的有效性進行評估；、手術安全核查與手術風險評估制度和流程；，對已定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責任人進行處理。（不良）事件、醫(yī)療質(zhì)量安全事件和涉醫(yī)群體性事件。（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程；；。及時通過全國醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件及時向行政部門上報涉醫(yī)群體性事件。，建筑安全，消防安全，防盜安全。水，電，氣，暖，供應的安全管理以及藥械安全。（保衛(wèi)）、規(guī)章制度和操作程序情況；、裝備、關鍵設備和裝置日常管理維護、保養(yǎng)、安全運行情況；、制定并落實應急救援物資配備維護制度情況；；、精、毒、放藥品的保管情況。，加強合理用藥及合理用血監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。《處方管理辦法》情況；；《抗菌藥物臨床應用指導原則》情況；，有相應的臨床藥師工作與管理制度，有相應數(shù)量的專職臨床藥師，參與臨床藥物治療，促進藥物合理應用；、精神藥品的購置、保管、處方等管理政策落實情況；；制定醫(yī)院輔助用藥目錄；建立輔助用藥、腫瘤用藥、營養(yǎng)用藥等重點品種藥物的監(jiān)測、評價制度，規(guī)范臨床應用監(jiān)管；。第四部分 經(jīng)濟管理自查要點自查內(nèi)容及要求自查結果（亮點與不足），建立健全各項財務規(guī)章制度。，崗位責任制、內(nèi)部控制制度并有效實施；；“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制；，配備專職審計人員；“賬外賬、小金庫”定期開展小金庫專項治理工作。1．科學合理編制預算，真實反映財務狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預算；2．實行全面預算管理，建立健全預算管理體制；，查找問題，提出措施，落實制度。：（1）依法組織各項收入，全部收入納入財務部門統(tǒng)一核算管理；（2）認真執(zhí)行國家藥品和醫(yī)療服務價格政策，健全各項價格管理制度，有無自定收費項目、分解收費項目等及亂收費行為；（3）加強退費管理，按規(guī)定進行退費審批。：（1）各項支出嚴格執(zhí)行國家有關財經(jīng)法規(guī)制度規(guī)定的支出范圍、標準；（2）健全支出的申請、審批、審核、支付制度；（3）支出中是否存在虛報、冒領、挪用；(4) 嚴格控制人員經(jīng)費、管理費用支出。4．流動資產(chǎn)管理。，加強銀行帳戶管理；《現(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定辦理現(xiàn)金收支業(yè)務；，按規(guī)定提取壞賬準備；“計劃采購，定額定量供應”原則管理，合理確定儲備定額，加快資金周轉(zhuǎn)；（至少每季度）對庫存物資及藥品盤點并對賬，保證賬賬相符、賬實相符。，明確相關部門和崗位的職責、權限；（至少每年）清查盤點，核對固定資產(chǎn)總賬、明細分類和實物賬，做到賬賬相符、賬實相符；，確保固定資產(chǎn)處置的合規(guī)合法，不得擅自處置；處置收入是否上交財政，資產(chǎn)出租出借是否經(jīng)過批準，出租出借收入是否繳入同級國庫；；單獨建帳、核算。嚴格控制工程成本；，不得辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。；、經(jīng)過充分的可行性論證，并經(jīng)主管部門和財政部門批準；、無形資產(chǎn)對外投資的，應按照國家規(guī)定進行資產(chǎn)評估及登記；；。，科學管理，不盲目擴大規(guī)模；，確需借入或融資租賃的，應按規(guī)定報主管部門（或舉辦單位）會同有關部門審批；，嚴格退款手續(xù)，加強對賬審核。，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。，完善醫(yī)院績效工資分配機制；、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事夜間門診和節(jié)假日門診。；；；。，各年度醫(yī)院的業(yè)務收入（至少含總收入以及藥品、耗材等項目的收入及占比，醫(yī)保收入及占比）、業(yè)務支出（至少含總支出以及人員、藥品、耗材、科研、院內(nèi)人員培訓等項目的支出及占比）、患者負擔（含門急診、住院人均次費用，門診、住院的藥品、耗材人均次費用及占比）等內(nèi)容的分析評價。