【正文】 10KV線路名稱： 臺(tái)區(qū)名稱： ： 1 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的條件、環(huán)境及其他危險(xiǎn)點(diǎn)：： 35KV線路名稱： 交叉距離（m）： 10KV線路名稱： 交叉距離（m）： 臺(tái)區(qū)名稱： 交叉距離（m）： ： 交叉距離（m）： ： 35KV線路名稱： 臨近距離（m）： 10KV線路名稱： 臨近距離（m）： 臺(tái)區(qū)名稱： 鄰近距離（m）： ： 臨近距離（m）： ： 35KV線路名稱： 同桿距離（m）： 10KV線路名稱： 同桿距離（m）： 臺(tái)區(qū)名稱： 同桿距離（m）： ： 同桿距離（m）： ： 35KV線路名稱： 交叉距離（m）： 10KV線路名稱： 交叉距離（m）： 臺(tái)區(qū)名稱： 交叉距離（m）： ： 交叉距離（m）： ： 35KV線路名稱： 交叉距離（m）： 10KV線路名稱： 交叉距離（m）： 臺(tái)區(qū)名稱： 交叉距離（m）： ： 交叉距離（m）： ： 35KV線路名稱： 交叉距離（m）： 10KV線路名稱： 交叉距離（m）： 臺(tái)區(qū)名稱： 交叉距離（m）： ： 交叉距離（m）： ： 給排水管名稱： 10KV線路名稱： 臺(tái)區(qū)名稱： ： 通信線路名稱： 輸氣管道名稱： 溝、道名稱： 房障： 樹(shù)障等： 其他影響施工作業(yè)的設(shè)施情況： 1 應(yīng)采取的安全措施：： ： ： ： ： 5附圖與說(shuō)明： 記錄人 勘察日期 年 月 日