【正文】 氟沙星又稱氟哌酸，是治療泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染尤其是腹瀉的常用藥物。一些家長(zhǎng)，感覺(jué)自己服用此藥效果很好，于是在孩子腹瀉時(shí)也給他服用諾氟沙星。其實(shí)這樣是不妥的，甚至是很危險(xiǎn)的。諾氟沙星具有抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭氏陰性菌，如綠膿桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等有較強(qiáng)的殺滅作用，抗菌活性強(qiáng)，組織穿透性能好，與其他抗生素幾無(wú)交叉耐藥性，藥價(jià)低廉等優(yōu)點(diǎn)，故應(yīng)用廣泛。該藥口服易吸收，且吸收迅速，l一2小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，組織中分布的藥物濃度高于血液中的濃度，在體內(nèi)幾乎不被代謝，絕大部分從尿中排出，尿中濃度極高。由于小兒全身組織器官發(fā)育不健全，尤其肝腎功能低下，服用諾氟沙星時(shí)，大部分從腎臟以原形排出，易造成蓄積，引起腎臟損害。另外它還易引起惡心、嘔吐、上腹部不適、便秘等胃腸道反應(yīng)，此外，研究發(fā)現(xiàn)，諾氟沙星可使人體骨骼線提前骨化，影響小兒的發(fā)育。骨骼線是人體骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育點(diǎn)，位于長(zhǎng)骨的兩端。一般來(lái)說(shuō)，女童在12歲以前、男童在l4歲以前，骨骼線中的成骨細(xì)胞十分活躍，小兒得以不斷長(zhǎng)高。處于這個(gè)年齡的，當(dāng)用諾氟沙星劑量偏大時(shí)，將會(huì)使的成骨細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制，骨骼線過(guò)早骨化，長(zhǎng)骨不能繼續(xù)向兩端增長(zhǎng)，其后果就是生長(zhǎng)停止。而到孩子長(zhǎng)大時(shí)，后悔也來(lái)不及了。盡管目前尚未完全弄清諾氟沙星對(duì)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期影響，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，為了的健康發(fā)育，盡量少用或不用，年齡越小，越要慎用此藥。我國(guó)藥典(2000年版)用藥須知規(guī)定，小兒不宜使用諾氟沙星。新生兒、早產(chǎn)兒為啥不宜使用磺胺藥新生兒、早產(chǎn)兒的體內(nèi)酶系尚不完全成熟，某些酶分泌不足或完全闕如。如新生兒的紅細(xì)胞缺乏葡萄糖一6一磷酸脫氫酶，會(huì)使紅細(xì)胞膜的保護(hù)作用減弱。當(dāng)服用磺胺藥時(shí)，會(huì)使紅細(xì)胞破裂而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致溶血性貧血；并且由于葡萄糖一6一瞵酸脫氫酶的缺乏，還會(huì)降低體內(nèi)高鐵血紅蛋白還原酶活性，使高鐵血紅蛋白數(shù)目增多，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥。新生兒的血漿蛋白結(jié)合藥物的能力弱，因此新生兒血中游離抗菌藥濃度比成年人高。膽紅素由網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分泌后即與血漿蛋白結(jié)合，脂溶性大，不易溶于水也不能自腎排出，且不易透過(guò)細(xì)胞膜，因此雖保留在血管內(nèi)，但不致進(jìn)入組織而造成損害。新生兒服用磺胺后，由于體內(nèi)游離性磺胺增多，可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血紅蛋白，其親和力較膽紅素高，故新生兒應(yīng)用磺胺藥后有使血中游離膽紅素濃度增高的可能，出現(xiàn)黃疸，甚至侵入腦組織而造成膽紅素腦病，這一情況在伴有溶血現(xiàn)象時(shí)尤易發(fā)生因此，由上可知磺胺藥不宜用于新生兒或早產(chǎn)兒。小兒鵝口瘡可以用抗生素治療嗎鵝口瘡又稱雪口，是嬰幼兒的一種常見(jiàn)病。小兒患此病后，常流口水，因?yàn)樘弁?，拒絕飲食，哭鬧不安，口腔黏膜及舌上出現(xiàn)許多散在的小片狀的白膜。年輕的媽媽見(jiàn)狀，認(rèn)為是細(xì)菌感染，常會(huì)給喂服一些抗生素，可是癥狀不但未減輕反而會(huì)加重。鵝口瘡是由白色念珠菌感染而引起的。在正常的口腔內(nèi)，有許多微生物，如乳酸桿菌、鏈球菌、白色念珠菌、卡他球菌等，它們之間互相制約，互相拮抗，保持平衡，和平共處，一般不會(huì)影響人體健康。如果因?yàn)榧膊?，過(guò)多過(guò)量地使用抗生素，或機(jī)體的抵抗力降低，會(huì)使一些微生物受到抑制或被殺死，而一些細(xì)菌，如白色念珠菌，因?yàn)闆](méi)有和它競(jìng)爭(zhēng)養(yǎng)料的對(duì)手，或者競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手被抗生素殺死而繁殖旺盛，人體內(nèi)各種菌株間的平衡被打破，就會(huì)發(fā)病。因此，發(fā)現(xiàn)孩子患鵝口瘡后，千萬(wàn)不要再使用抗生素治療，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒口腔的護(hù)理，用弱堿性的含漱荊如2％～5％碳酸氫鈉溶液清洗口腔，給服適量的維生素B和維生素c。對(duì)哺乳的嬰幼兒，哺乳前用淡鹽水洗乳頭，注意哺乳衛(wèi)生，病重者應(yīng)立即去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治。在嬰幼兒患鵝口瘡時(shí)給他服用抗生素，等于助紂為虐。小兒腹瀉必須用抗菌藥嗎腹瀉俗稱拉肚子，是dxJL多發(fā)病。有的小孩經(jīng)常腹瀉，服用了多種抗生素還是止不住。飲食上稍不注意，大便性狀就改變，往往是用藥不當(dāng)引起的，尤其是使用抗菌藥不當(dāng)引起的。dxJL腹瀉發(fā)病高峰是夏季和秋季。許多原因都可以引起腹瀉，如飲食不當(dāng)造成消化不良，可引起腹瀉；吃了污染變質(zhì)的食物，或餐具及患兒雙手受污染，就容易發(fā)生腹瀉；腹部著涼或過(guò)敏反應(yīng)，也可引起腹瀉。我國(guó)專家們一致認(rèn)為，有70％左右的水樣便腹瀉為病毒或產(chǎn)毒素細(xì)菌引起，可以不用抗生素，只要采用液體療法，病人完全可以自愈?？股貎H適用于黏液、膿血便的患兒，此類病人占30％左右，為侵襲性細(xì)菌感染。比較常用的藥物有氨芐西林(氨芐青霉素)、小兒復(fù)方新諾明、黃連素等。實(shí)際上有不少人，對(duì)那種70％不需要用抗生素的dxJL腹瀉，恰恰給予抗生素治療。即使對(duì)輕度腹瀉患兒，也動(dòng)輒用頭孢菌素(先鋒霉素)等高價(jià)抗生素。讓這些藥物在人體內(nèi)狂轟濫炸的同時(shí)，也敵我不分地殺死了一些人體內(nèi)的有益菌群，而那正是我們賴以抵御疾病的朋友，結(jié)果無(wú)異于雪上加霜，使腹瀉更為嚴(yán)重，久治不愈。還有的家長(zhǎng)，也包括一部分醫(yī)生，對(duì)于那些由腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，在給與活菌制劑的同時(shí)，又給與抗生素治療，兩者同時(shí)服用，使用來(lái)調(diào)節(jié)菌群失調(diào)的活菌又被抗生素殺死，失去其調(diào)節(jié)作用。由此看來(lái)，對(duì)／bJL腹瀉的治療，首先要明確診斷，找出病因。若不是細(xì)菌感染的腹瀉，不可用抗生素治療，以防病菌耐藥和菌群失調(diào)。嬰兒腹瀉可以用痢特靈嗎痢特靈又名呋喃唑酮，是人們較熟悉的一種呋喃類抗菌藥物。它主要用于治療細(xì)菌性腸炎、痢疾等。由于服用該藥后，人體難以吸收，大部分停留在腸道而發(fā)揮殺菌作用；且抗菌譜廣，性質(zhì)穩(wěn)定，服用方便，價(jià)廉易得，因而深受大家歡迎。有些家長(zhǎng)從字義上理解痢特靈，認(rèn)為它治療拉肚子特別靈，于是就用它來(lái)治療各種腹瀉。殊不知，嬰兒腹瀉一般為單純性腹瀉，多為消化不良所致。嬰兒的胃腸功能容易受外界影響，受涼、受熱、生活料理不當(dāng)或者乳母的飲食失調(diào)等，都可能引起嬰兒消化功能紊亂。母乳不足、喂牛奶或代乳品過(guò)量或濃度不合適，乳母生病繼續(xù)給嬰甫孚L等，都能引起嬰兒腸道不適，發(fā)生嘔吐、腹瀉。治療嬰兒腹瀉首先要查明原因。如果不是因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)造成的，可以給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，首選腸道收斂劑，如鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍、思密達(dá)等。嬰兒水樣腹瀉使用這類藥物后，能很快止瀉，防止發(fā)生脫水。如果是由于嬰兒腸道異常發(fā)生酵解而引起的腹瀉，用乳酶生治療，會(huì)收到良好的效果。嬰兒腹瀉的發(fā)病率較高，而且多數(shù)是單純性腹瀉，用治療細(xì)菌性腸道疾病的痢特靈顯然是不當(dāng)?shù)摹Ａ√仂`的毒副作用較大，常見(jiàn)的有胃腸道不適、惡心、嘔吐，還能引起多發(fā)性神經(jīng)炎，四肢麻木、關(guān)節(jié)痛，雙下肢遲緩性癱瘓，心肌損害，語(yǔ)言障礙、耳聾，過(guò)敏性哮喘，溶血性貧血，甚至死亡。由于嬰兒免疫體系與肝臟酶系統(tǒng)尚未完善，對(duì)該藥的敏感性更易引起不良反應(yīng)。因此，對(duì)嬰兒來(lái)講，痢特靈是不適宜的。為什么幼兒不能濫服止瀉藥香港的一項(xiàng)有關(guān)幼兒腹瀉調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有80％的家長(zhǎng)有錯(cuò)誤觀念，誤以為依賴止瀉藥是最佳止瀉方法。兒科醫(yī)生警告，市面上并無(wú)適合幼兒的止瀉藥，胡亂服用，可能會(huì)令幼兒中毒。治療腹瀉最佳法是先補(bǔ)充失去的水分，避免脫水，不應(yīng)服用止瀉藥，否則可能會(huì)中毒，影響中樞神經(jīng)，嚴(yán)重者會(huì)死亡。目前，市面上沒(méi)有安全而有效的止瀉藥，一般止瀉藥會(huì)減慢腸道蠕動(dòng)，令糞便積聚在腸道，表面上是可以止瀉，但其實(shí)腸道的細(xì)菌根本沒(méi)法排出體外，一旦家長(zhǎng)增加劑量及服用次數(shù)，幼兒可能會(huì)中毒。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，幼兒患腹瀉的主要原因，是他們不懂事，喜歡把玩具及衣物放進(jìn)口里，又不注意個(gè)人衛(wèi)生；其次是環(huán)境污染及衛(wèi)生狀況差，幼兒吸入細(xì)菌引起的。兒科醫(yī)生建議，預(yù)防幼兒腹瀉，除了要注重家居環(huán)境清潔外，還要從小培養(yǎng)孩子的衛(wèi)生意識(shí)，飯前便后要洗手；家長(zhǎng)在調(diào)奶粉時(shí)，應(yīng)注意手部清潔，對(duì)所有奶瓶等食具消毒，確保衛(wèi)生；孩子的玩具要經(jīng)常消毒。此外，家長(zhǎng)不應(yīng)帶嬰兒出外用膳，免得他們胡亂吃東西。一旦患了腹瀉應(yīng)及時(shí)就診，不應(yīng)依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給孩子喂食止瀉藥，更不能將成人的藥物用于小兒。嬰幼兒腹瀉口服補(bǔ)液鹽越多越好嗎有一位8個(gè)月的小孩腹瀉l天，醫(yī)生診治后開(kāi)了口服補(bǔ)液鹽(ORS)。孩子的媽媽回家后，隔一會(huì)兒就給孩子喂一點(diǎn)兒ORS，不想孩子晚上突然抽搐起來(lái)了。經(jīng)醫(yī)生檢查，確診患兒為高鈉血癥，其原因是由于0RS服用不當(dāng)引起的。嬰幼兒腹瀉的最大危險(xiǎn)，就是排掉小兒體內(nèi)大量的水分和電解質(zhì)，從而引起脫水、酸中毒。過(guò)去對(duì)脫水的治療主要靠輸液，然而輸液需要一定的設(shè)備和條件，很不方便，且又給患兒帶來(lái)痛苦。近年世界衛(wèi)生組織推薦了一種治療腹瀉合并脫水的藥物，即ORS。它由氯化鈉3．59，枸櫞酸鈉2．59，枸櫞酸鈉1．59，葡萄糖209，加涼開(kāi)水至l 000 ral配制而成。據(jù)報(bào)道，0RS治療嬰幼兒腹瀉，糾正脫水的成功率達(dá)95％，但0RS如使用不當(dāng)，不僅達(dá)不到糾正脫水的目的，反而給孩子帶來(lái)危險(xiǎn)。非重度脫水可采用ORS進(jìn)行補(bǔ)液。補(bǔ)液的具體方法分為糾正脫水治療和維持治療。糾正脫水治療是指口液的頭4～6小時(shí)內(nèi)，輕度脫水每千克體重服50～60 ml，中度脫水每千克體重服80一100 ml，最初的l小時(shí)內(nèi)可適當(dāng)多飲一些。飲用時(shí)需少量多次飲人，每隔5一l0分鐘喂一次，每次l～2匙(1020 m1)。初喂時(shí)可出現(xiàn)嘔吐，仍可繼續(xù)喂給，但速度要慢，每次量較前減少。如果出現(xiàn)持續(xù)嘔吐則停用，改靜脈補(bǔ)液。如果嬰幼兒是重度脫水，就應(yīng)在醫(yī)生、護(hù)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。維持治療是指口服補(bǔ)液46小時(shí)后還應(yīng)繼續(xù)口服補(bǔ)液，即每次排出水樣便后，2歲以下嬰幼兒應(yīng)口服0RS1／41／2杯，2歲以上病兒應(yīng)口服ORS半杯至1杯。慢慢地喂，至腹瀉停止后立即停服。若繼續(xù)服用，可引起水腫。這時(shí)宜改喂白開(kāi)水或母乳。至今，我們不少家長(zhǎng)仍在沿用老式的饑餓療法，一遇孩子患腹瀉，就馬上給予禁食。這樣會(huì)影響孩子營(yíng)養(yǎng)，削弱患兒的抗病能力，容易使病兒腹瀉遷延或發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)予以改變。因此，服用0RS雖然是糾正嬰幼兒腹瀉脫水的好辦法，但也不能過(guò)量服用，而必須遵照醫(yī)囑服用。小兒消化不良能用酵母片嗎小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，腸道運(yùn)動(dòng)及分泌消化液的功能易受內(nèi)外因素的影響，因此，小兒消化不良比成人多見(jiàn)。有些家長(zhǎng)見(jiàn)孩子不肯吃飯，于是就經(jīng)常給孩子服干酵母片(食母生)。他們把干酵母片當(dāng)成了治療小兒消化不良的靈丹妙藥。其實(shí)，這是錯(cuò)誤的。這些家長(zhǎng)，之所以認(rèn)定干酵母片能幫助消化，可能與日常生活中的酵母發(fā)面有關(guān)。其實(shí)，生活中用的是活酵母菌，而干酵母片中的酵母菌卻是死的，無(wú)發(fā)酵作用。即使有微弱的發(fā)酵作用，也只能使人胃中的淀粉產(chǎn)生氣體和酸類，引起暖氣，并不能助消化。干酵母片中的成分為維生素8。、維生素B：、維生素B維生素B階葉酸、煙酸肌醇、轉(zhuǎn)化酶、麥芽糖和一些氨基酸，其作用與復(fù)合維生素B差不多，主要用于防治B族維生素缺乏癥，如維生素8。缺乏病、多發(fā)性神經(jīng)炎、糙皮病等。而對(duì)于消化不良或食欲不振等作用甚微。因此，干酵母片治療小兒消化不良的作用不明顯，不宜單用，但當(dāng)作輔助藥是可以的。另外，小兒消化不良由多種原因所致，應(yīng)及時(shí)查找原因，對(duì)癥下藥，而不應(yīng)該單純依靠干酵母片來(lái)增加食欲。小兒可以用氨茶堿平喘嗎氨茶堿是一種作用廣泛、療效肯定的平喘藥物，它還具有強(qiáng)心、利尿等作用。不少家長(zhǎng)用氨茶堿治療孩子的哮喘，其實(shí)，這是很危險(xiǎn)的。因?yàn)榘辈鑹A是一種治療指數(shù)比較低的藥物，它的治療量和中毒量相距很近，稍有不慎，使用過(guò)量，就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。當(dāng)達(dá)到520彬ml時(shí)，即可顯效，但當(dāng)大于209。g／ml，或達(dá)到30～401山g／ml時(shí)，即可發(fā)生中毒。中毒時(shí)，可以引起心悸、心律失常、驚厥和血壓急劇下降等嚴(yán)重反應(yīng)，有時(shí)也會(huì)引起死亡。所以有的醫(yī)療單位明確規(guī)定禁止將它用于直接靜脈注射，即使是一般的醫(yī)療單位也不用直接靜脈注射的方式給藥，以免引起血藥濃度驟然增高而發(fā)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。常常用于急救或重癥的治療方法是稀釋后用靜脈點(diǎn)滴的辦法給藥，每次總用量最多不得超過(guò)0．59，每2日總用量最多不得超過(guò)l 9。也常用肌肉注射的辦法給藥，但局部的刺激性較大，伴用2％鹽酸普魯卡因2 ml即可減輕刺激性。如果必須采用靜脈直接推注的辦法給藥，推注時(shí)速度要慢，推注時(shí)間不得少于l0分鐘。一般首次用量是250 m9，但在l0小時(shí)內(nèi)還要注射時(shí)，應(yīng)該給維持量。給維持量可分為三種情況：①中青年人按每千克體重0．9 m9給藥，如果代謝較快的老年人也可按此維持量計(jì)算；②老年人一般按每千克體重0．7 m9給藥，代謝較慢的中年人也按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：③充血性心力衰竭及肝功能不良的病人則按每千克體重0．5 na9給藥，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。兒童對(duì)氨茶堿的敏感性較成人高，故應(yīng)特別注意。尤其是事先注射過(guò)氨茶堿或者大量服用過(guò)氨茶堿的兒童，更應(yīng)加倍小心，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)?？诜辈鑹A時(shí)，如l日3次，每次0．19，療效不好時(shí)，可以增加至0．29。每次服用0．29的病人，如感到不適，應(yīng)立即減量，其用量應(yīng)因人因情況不同而異。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)同時(shí)使用某些藥物也可以使氨茶堿的排泄減慢，血藥濃度升高，例如使用氨茶堿時(shí)同時(shí)使用西咪替丁(甲氰瞇胍)或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素、白霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等)，氨茶堿應(yīng)適當(dāng)減量，不然易發(fā)生不良反應(yīng)。近年來(lái)，為了保證安全，研制了緩釋片，可使氨茶堿緩慢地釋放，服藥后作用時(shí)間較長(zhǎng)，作用緩和，不良反應(yīng)較少，療效持久，可以優(yōu)先選用?？傊辈鑹A不宜濫用，使用時(shí)要十分謹(jǐn)慎，尤其是小孩子用時(shí)更要注意，或盡量不用。必要時(shí)可換用別的藥品。小兒一咳嗽就必須用止咳藥嗎咳嗽是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病之一。由于支氣管黏膜嬌嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易發(fā)生炎癥，引起咳嗽。在治療咳嗽的過(guò)程中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)常告誡家長(zhǎng)，切莫盲目止咳。因?yàn)榭人允怯捎谔狄夯虍愇锎碳ず粑栏惺芷骱透杏X(jué)神經(jīng)末梢后，信息傳遞到延腦，反射性地引起的動(dòng)作?？人阅艽偈购粑赖奶狄夯虍愇锱懦鲶w外。從小兒生理上說(shuō)，咳嗽是一種保護(hù)性反射。起著清潔呼吸道使其暢通的作用，只要將痰液排出，咳嗽往往便會(huì)自行緩解。而止咳藥之所以能止咳，是因?yàn)樗芤种瓶人苑瓷?。但由于小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，加上支氣管管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，痰液不易排出：若服用咳必清、咳美芬或含鴉片的止咳藥物，如復(fù)方甘草片、復(fù)方止咳合劑等，就會(huì)造成痰液大量潴留在呼吸道內(nèi)，引起氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶難受、呼吸困難、脈搏加快等現(xiàn)象，甚至繼發(fā)細(xì)菌感染，引起肺不張、心力衰竭等病癥。因此，對(duì)于小兒咳嗽，只要不是過(guò)于頻繁、劇烈，切莫盲目止小兒可以多喝止咳糖漿嗎止咳糖漿是人們熟悉的家庭常備藥，由于此藥味甜，小兒喜歡喝，一些年輕的父母便認(rèn)為止咳糖漿能止咳又無(wú)毒，多喝點(diǎn)可促進(jìn)疾病