金唐公司慢病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 15:53本頁(yè)面
【正文】 計(jì)算每次持續(xù)10分鐘以上的活動(dòng)） 自行車(chē)□天/周；平均每天□□小時(shí)□□分鐘 步行□天/周；平均每天□□小時(shí)□□分鐘 乘車(chē)或開(kāi)車(chē)□天/周；平均每天□□小時(shí)□□分鐘，您進(jìn)行以下體育鍛煉的時(shí)間是（只計(jì)算每次持續(xù)10 分鐘以上的活動(dòng)） 大強(qiáng)度體育鍛煉，如中速跑步、中速游泳、足球、籃球、羽毛球等□天/周；平均每天□□小時(shí)□□分鐘 中等強(qiáng)度體育鍛煉，如快走、慢跑、慢速游泳、太極拳、木蘭拳、乒乓球、扇子舞、交誼舞、秧歌等 □天/周；平均每天□□小時(shí)□□分鐘 快速步行鍛煉□天/周；平均每天□□小時(shí)□□分鐘，您在家進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)的時(shí)間是（只計(jì)算每次持續(xù)10 分鐘以上的活動(dòng)） 重度家務(wù)勞動(dòng)，如搬運(yùn)重物、挑水、劈柴、自制蜂窩煤等□天/周；平均每天□□小時(shí)□□分鐘 中度家務(wù)勞動(dòng)，如擦窗戶(hù)、手洗衣服、拖地板、看護(hù)孩子（背抱、游戲走動(dòng)） □天/周；平均每天□□小時(shí)□□分鐘，您每天坐著、靠著或躺著（如看電視、用電腦、閱讀、寫(xiě)字、吃飯、打麻將、打牌、下棋等，請(qǐng)減去睡眠時(shí)間）的累計(jì)時(shí)間是□□小時(shí)□□分鐘□□小時(shí)□□分鐘，尼古丁成癮評(píng)估信息采集用表？ □□支/天（煙葉可以代換為卷煙）？ □□□分鐘3．你認(rèn)為哪支煙你最不愿意放棄？①其他時(shí)間 ② 早上第一支煙□4．你早上醒來(lái)后第一個(gè)小時(shí)是否比其他吸煙時(shí)間多？①否 ② 是5．你臥病在床是仍舊吸煙嗎？①否 ② 是□□6．你是否在許多不準(zhǔn)吸煙的場(chǎng)所很難控制吸煙的需求？①否 ② 是，飲酒信息采集用表，慢病高危個(gè)體和患者管理所需其他信息用表一、一般信息①常駐②非常駐□（應(yīng)包括56 個(gè)民族、外國(guó)血統(tǒng)中國(guó)籍人士等選項(xiàng)） □（固定電話(huà)、手機(jī)）_________________□①?lài)?guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人②專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員③辦事人員和有關(guān)人員④商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員⑤農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員⑥生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員⑦軍人⑧不便分類(lèi)的其他從業(yè)人員⑨嬰幼兒、學(xué)齡前兒童⑩學(xué)生○11家務(wù)○12無(wú)業(yè)或待業(yè)①研究生④中專(zhuān)或中技⑦初中②大學(xué)本科⑤技工學(xué)校⑧小學(xué) ⑨文盲半文盲③大學(xué)專(zhuān)科和專(zhuān)科學(xué)校⑥高中⑩其他□□①已婚②已婚③喪偶④離婚 ⑤不詳姓名 性別 出生年月日 與本人關(guān)系? 聯(lián)系電話(huà)（多個(gè)）□□□□□□□□□□□ 聯(lián)系電話(huà)□□□□□□□□□□□ 聯(lián)系電話(huà)□□□□□□□□□□□二、家族史父親 母親 兄弟姐妹 子女□ □ □ □□ □ □ □□ □ □ □□ □ □ □□ □ □ □（注明疾病名稱(chēng)）□（ ） 技術(shù)資料分享
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