論健康保險的醫(yī)療費用控制doc-資料下載頁
2025-07-18 14:44本頁面
【正文】 通過消費者和監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)提供方進行質(zhì)量監(jiān)控。這不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，還有效控制了道德風險，大大降低了醫(yī)療服務(wù)成本。美國管理式醫(yī)療對我國的借鑒意義主要表現(xiàn)在：在對醫(yī)生的激勵上，可以實行薪金與醫(yī)院費用控制的財務(wù)目標相掛鉤，采用固定薪金加浮動薪金的辦法，如果醫(yī)生的工作效率高，有助于幫助醫(yī)院控制醫(yī)療費用，則可以獲得固定薪金加浮動薪金，反之則只能得到固定薪金。注重藥品信息的發(fā)布和基本藥物的使用，同類性質(zhì)的可替代性藥品應(yīng)該進行歸類。以基本藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄為標準，強化對醫(yī)療處方和各種費用單據(jù)的審核，對醫(yī)療行為實施直接監(jiān)督。加強預(yù)防保健宣傳和健康教育。健康是醫(yī)療的最終目標，預(yù)防保健的加強的有利于整個國民健康水平的提高。規(guī)范和促進醫(yī)療服務(wù)供方的競爭。市場競爭機構(gòu)有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，鼓勵醫(yī)院控制費用，提高衛(wèi)生資源的利用效率。并且，市場競爭機構(gòu)將會鼓勵醫(yī)療服務(wù)供方采用新的醫(yī)療和管理技術(shù)來降低成本，從而推動整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的革新。（三）我國醫(yī)保一體化模式的選擇借鑒美國醫(yī)保一體化的經(jīng)驗，結(jié)合我國健康保險發(fā)展的實際情況，我國醫(yī)保一體化可以選擇以下三種模式：協(xié)議合作。這種合作模式由保監(jiān)會代表一家或多家保險公司同醫(yī)療機構(gòu)簽署合作協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容主要包括以下幾項：（1）杜絕冒名就診患者；（2）控制患者的醫(yī)療服務(wù)費用；（3）提高診斷率與治愈率；（4）共同監(jiān)管、相互配合。各家保險公司應(yīng)聯(lián)合起來，形成風險控制聯(lián)盟，建立一個以客戶、代理人、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員等黑名單為主要共享信息的風險控制信息網(wǎng)，以加強對醫(yī)療機構(gòu)的控制。以收購或參與股權(quán)形式介入醫(yī)院管理。由一家或多家保險公司聯(lián)合收購或參與股權(quán)形式，介入健康保險定點醫(yī)院，共同參與管理，形成“風險共擔，利益共享”的統(tǒng)一體。被收購的醫(yī)療機構(gòu)等級以區(qū)級醫(yī)院為宜，這類醫(yī)院規(guī)模適中，醫(yī)療儀器設(shè)備齊全，醫(yī)務(wù)人員配套，醫(yī)技力量能夠治療常規(guī)疾病。收購這類醫(yī)院比新建一所醫(yī)院既省事又便于管理。這種模式有利于保險公司掌握管理主動權(quán)，對醫(yī)療服務(wù)中的風險易于控制，便于杜絕被保險人的逆選擇和道德風險。籌建保健診所。有條件的保險公司可以在社區(qū)內(nèi)建立簡易的保健診所，這樣投保健康保險的客戶可以隨時得到醫(yī)療咨詢和保健服務(wù)，杜絕小病不治或小病大治的現(xiàn)象，避免不必要的風險。而且，在社區(qū)建立保健診所可以達到經(jīng)濟效益和社會效益“雙贏”的目的。參考文獻：胡蘇云，《醫(yī)療保險中的道德風險分析》，《中國衛(wèi)生資源》[J]，2000年5月第3卷第3期。趙曼，《社會醫(yī)療保險費用約束機制與道德風險規(guī)避》，《財貿(mào)經(jīng)濟》[J]，2003年第2期。陳永升，《醫(yī)療保險中醫(yī)療供方道德風險行為分析》，《新疆財經(jīng)學(xué)院學(xué)報》[J]，2002年第4期。張亞東，《發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險的縱向一體化研究》，《金融研究》[J]，2003年第7期
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