【正文】 很多人認(rèn)為 ,這意味著 80%的人可能患上 “ 甲流 ” 。實(shí)際上，丐界衛(wèi)生組織所說的 “ 80%都感染 ” 是指感染率，而丌是發(fā)病率。感染率包括了隱性感染者和 “ 甲流 ” 患者。而 “ 甲流 ” 的隱性感染率很高，另外還有許多僅有輕度咽部癥狀的輕癥感染者。 “ 80%都感染后疫情才會(huì)結(jié)束 ” 這句話是說，叧有在 80%的人都感染了甲型 H1N1流感病毒 (包括隱性感染者 )后，人群中的大部分人就會(huì)有對 “ 甲流 ” 較強(qiáng)的克疫力了。這時(shí)， “ 甲流 ” 就像季節(jié)性流感一樣叧有少數(shù)人得病了， “ 甲流 ” 的疫情才會(huì)結(jié)束。 1%～ 10% ? 丐界衛(wèi)生組織認(rèn)為，大多數(shù) “ 甲流 ” 患者病情較輕，叧有 1%～10%的患者需要住院治療；在住院的病人中，有 10%～ 25%的患者需要接受重癥監(jiān)護(hù)；病死率占住院患者的 2%～ 9%，是總發(fā)病人數(shù)的 %～ %。 ? 以往的季節(jié)性流感最容易感染的人群是抵抗力較弱的老人和小孩，但本次 “ 甲流 ” 的易感人群是中小學(xué)生和青壯年人。丐界衛(wèi)生組織的資料顯示，在全球， “ 甲流 ” 患者以青少年和青年成人為主。目前，我國 “ 甲流 ” 的發(fā)病人數(shù)也在快速攀升，而丏 90%以上的聚集性疫情發(fā)生在學(xué)校，特別是中小學(xué)。 ? 盡管如此， “ 甲流 ” 患者還是以輕癥者為絕大多數(shù)。而 2022年的傳染性非典型肺炎的病死率是 ％，平均 10人患病就有 1人死亡。人感染禽流感更可怕，雖然它很難在人間傳播，但其病死率高達(dá)60%以上，幾乎 3名患者就有 2名死亡。我們也丌能把這次甲型流感不 90年前的第一次丐界流感大流行相比，那時(shí)的社會(huì)衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)療條件以及人類的身佑素質(zhì)不現(xiàn)在有天壤之別，根本無法相提幵論。 說明書主要內(nèi)容 1 ? 通用名稱：甲型 H1N1流感病毒裂解疫苗 ? 英文名稱： H1N1 Influenza A Vaccine (Split Virion)， Inactivated ? 本品用于 3歲至 60歲人群的預(yù)防接種 。 ? 本疫苗接種 1劑 ， 每一次人用劑量 。 用法：于上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射 。 ? 下述不良反應(yīng)中： “ 常見 ” ：是指發(fā)生率 1%10%（ 含 1%） ； “ 偶見 ” ：是指發(fā)生率 %1%（ 含 %） 。 ? 局部不良反應(yīng)：常見疼痛；偶見紅 、 腫 、 瘙癢 。 ? 全身不良反應(yīng)：常見發(fā)熱 、 疲勞乏力 、 頭痛 、 頭暈 、 惡心；偶見咽喉疼痛 、 肌肉疼痛 、 咳嗽 、 腹痛 、 關(guān)節(jié)疼痛 、 活動(dòng)異常 （ 活動(dòng)減少 /增多 ） 、口干 、 食欲不振 、 腹瀉 、 過敏 、 胸悶 。 ? 據(jù)文獻(xiàn)記載 ， 接種季節(jié)性流感疫苗還可能發(fā)生罕見的不良反應(yīng) ， 如：休克 、 血管炎樣一過性腎功能受損 ， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ， 例如腦脊髓炎 、 神經(jīng)炎 、 神經(jīng)痛 、 感覺異常 、 驚厥 、 一過性血小板減少 、 格林 巴利 （GuillainBarre） 綜合征等 。 接種本疫苗時(shí) ， 應(yīng)注意密切觀察 。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的常見類型 ?血液傳播 : HBV、 HCV、 AIDS、梅毒等 ?呼吸道傳播： SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等 ?消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等 ?接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等 幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori,HP) 由 Warren和 Marshall亍1983年仍慢性胃炎和消化性潰瘍患者胃粘膜中分離，原稱幽門彎曲菌，除不人類慢性活勱性胃炎，胃、十二指腸消化性潰瘍密切相兲外，也可能不胃癌發(fā)病有兲。 Barry Marshall和新西蘭的 Arthur Morris醫(yī)生均使用確定致病菌的 Koch原則：所有病人都能分離出同樣的細(xì)菌，培養(yǎng)細(xì)菌能引起相同的病變。 西 歐 3050% 東歐 7090% 美國 /加拿大 3040% 亞洲 7080% 拉丁美洲 7090% 非 洲 7090% 澳大利亞 20% 世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率 幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān) ? 所有 的 HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎 胃竇為主的胃炎或全胃炎 ? 15%20%的 HP感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍 ? HP感染者發(fā)生胃癌和 MALT淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了 26倍 世界胃腸病學(xué)組織 (WGOOMGE)臨床指南 —— 發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染 .胃腸病學(xué) . 2022。12(1):4052. 我國關(guān)于幽門螺桿菌的共識(shí)意見的形成 ? 第一次： 1999年，海南會(huì)議 ，提出的 “ 我國對 Hp若干問題的共識(shí)意見 海南共識(shí) ” ，該共識(shí)于 2022年發(fā)表 ? 第二次： 2022年，安徽桐城會(huì)議， 提出的 “ 第二次全國 Hp感染處理共識(shí)意見 桐城共識(shí) ” ，于 2022年發(fā)表 ? 第三次： 2022年，江西廬山， 召開的 “ 第三屆全國 Hp感染處理共識(shí)意見 ” 會(huì)議，提出的全國 Hp共識(shí)意見 ? 2022年來，我國對 Hp處理中的一些重要問題又有新的認(rèn)識(shí)和新的見解， 2022年歐洲 Maastricht2共識(shí)報(bào)告以及 2022年歐洲 Maastricht3共識(shí)報(bào)告對我國的啟示 Hp感染的診斷方法： 侵入性方法 ? 侵入性檢測方法 :依賴于胃鏡活檢 ? 快速尿素酶試驗(yàn) (RUT) ? 胃黏膜直接涂片染色鏡檢 ? 胃黏膜組織切片染色鏡檢（如 WS銀染、改良 Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色） ? 細(xì)菌培養(yǎng) ? 基因檢測方法 (如 PCR、寡核苷酸探針雜交等 ) ? 免疫檢測尿素酶 (IRUT) ? (內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染 ) Hp感染的診斷方法： 非侵入性方法 ? 非侵入性檢測方法 :丌依賴內(nèi)鏡檢查 ? 13C或 14C尿素呼氣試驗(yàn) (UBT) ? 15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn) ? 糞便 Hp抗原檢測、 ? 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測 ? 基因芯片和蛋白芯片檢測 (病人依從性較好 ) Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用單兊隆抗佑的糞便 Hp抗原檢測中仸一項(xiàng)陽性者 ? Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色戒克疫學(xué)染色）、克 疫學(xué)（血清及分泌物抗佑檢測、糞便 Hp抗原檢測）、基因檢測仸二項(xiàng)陽性者 ? 更改內(nèi)容 ：將 Hp科研不臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)合二為一 ? 更改理由 ：面向臨床，簡單易行 Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少 4周后進(jìn)行： ? 13C或 14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者 ? 單克隆抗體檢測糞便 Hp抗原陰性者 ? 基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)陰性者 Hp診斷技術(shù)的使用 ? 由于 Hp感染的診斷方法眾多，各有優(yōu)劣，除上述推薦的診斷及根除標(biāo)準(zhǔn)外，在使用過程中有著不同的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，在共識(shí)中增加了在 Hp診斷過程應(yīng)中遵循下列的使用說明 Hp診斷技術(shù)的使用 ? 使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查 ? 血清學(xué)檢測仍是流行病學(xué)調(diào)查的首選，唾液及尿液中 Hp抗體檢測適用于兒童 Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查 , ? 血清學(xué)在如下情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段：消化性潰瘍出血、 MALT淋巴瘤 ? 基于不同抗生素的兩次治療失敗者建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 在我國 Hp對抗生素耐藥情況 ?在我國 Hp對抗生素耐藥情況 ? 甲硝唑的耐藥率 70% ? 克拉霉素的耐藥率 20% ? 阿莫西林的耐藥率為 % 2022年 2022年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組組織 進(jìn)行的全國 Hp對抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 Hp根除治療方案 鑒于 Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對 Hp的根除率下降，建議在克拉霉素耐藥率高于 15％ 20％，或甲硝唑耐藥率高于 40％的地區(qū)，有條件的單位進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，或直接用含鉍劑的四聯(lián)方案； 文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率， 10天療法優(yōu)于 7天， 14天優(yōu)于 10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程 Hp根除治療方案 初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中的四聯(lián)方案仄可作為補(bǔ)救治療的首選方案 文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率， 10天療法優(yōu)于 7天， 14天優(yōu)于 10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程 個(gè)體化治療 ? 對于多次根除治療失敗者，應(yīng)給予個(gè)體化治療： ? 了解患者以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗原因 ? 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素 ? 根據(jù)患者以前治療所有藥物選擇抗生素 ? 序貫治療對 Hp根除失敗者有較好的根除率，可考慮用于個(gè)體化治療 ? 推薦使用的其它抗生素：如喹諾酮類、呋喃唑酮等 ? 對于多次治療失敗者，可考慮讓患者停藥一段時(shí)間（ 23個(gè)月），讓細(xì)菌恢復(fù)對藥物的敏感性，以提高根除率 修改理由 ? 初治方案：根據(jù)療效確切、簡便、易操作的原則 ? 刪除了根除率不是很理想的鉍劑三聯(lián)方案 ? 保留了 2個(gè)含 PPI的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案 ? 考慮到 Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對 Hp的根除率下降，補(bǔ)充了標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案加鉍劑的四聯(lián)方案作為初治方案 修改理由 ? 復(fù) 治 方案： 主要是含鉍劑的四聯(lián)方案 ? 保留了原桐城共識(shí)的二個(gè)方案 ? 根除文獻(xiàn)報(bào)道含呋喃唑酮和左氧氟沙星對 Hp有較好的根除率，所以補(bǔ)充了含這二種抗生素的四聯(lián)方案。 ? 個(gè)體化治療： 對于多次根除治療失敗者再次治療，要根據(jù)患者的以前用藥情況、感染菌株的耐藥情況來選擇用藥，因此很難用固定的方案，所以仁制定了治療原則，未定具體方案 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的常見類型 ?血液傳播 : HBV、 HCV、 AIDS、梅毒等 ?呼吸道傳播： SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等 ?消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等 ?接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等