【正文】 正本副本濟源市人民醫(yī)院年度印刷品采購項目 響 應(yīng) 文 件 供應(yīng)商： （蓋單位公章）法定代表人或其委托代理人： （簽字或蓋章） 年 月 日33 / 52目 錄.磋商函及磋商函附錄.法定代表人身份證明及法定代表人授權(quán)書.磋商保證金.偏離表.供應(yīng)商基本情況.反商業(yè)賄賂承諾書.服務(wù)方案.供應(yīng)商認為須提交的其他資料34 / 52.磋商函及磋商函附錄磋商函致： （采購人）根據(jù)貴方為（項目名稱）項目的采購邀請 （采購編號），簽字代表（姓名、職務(wù)） 經(jīng)正式授權(quán)并代表供應(yīng)商（供應(yīng)商名稱、地址）提交下述文件正本 一份及副本 貳份：我方已仔細閱讀并研究了 （項目名稱）磋商文件的全部內(nèi)容（包含本項目的所有補遺、澄清和變更資料），我們完全熟悉其中的要求、條款和條件。愿意以（大寫 ）（小寫 ）的磋商價格，按磋商文件要求對完成本項目全生命周期內(nèi)的相應(yīng)工作。同時做出以下聲明：.我方按磋商文件的要求編制響應(yīng)文件。.我方磋商有效期為遞交響應(yīng)文件截止之日起 天，磋商保證金有效期遞交響應(yīng)文件截止之日起 天。.我方承諾與采購人聘請的為此項目提供咨詢服務(wù)的公司及任何附屬機構(gòu)均無關(guān)聯(lián)，我方不是采購人的附屬機構(gòu)。.我方將按磋商文件的規(guī)定履行合同責任和義務(wù)。.我方同意供應(yīng)商須知中關(guān)于沒收磋商保證金的規(guī)定。.我方同意提供貴方可能要求的與其磋商有關(guān)的一切數(shù)據(jù)或資料。.我方完全理解貴方不一定接受最低價的響應(yīng)或收到的任何響應(yīng)。.我方承諾不泄露磋商活動中獲取的項目信息、商業(yè)秘密。.我方在此聲明，所遞交的響應(yīng)文件及有關(guān)資料內(nèi)容完整、真實和準確。與本磋商有關(guān)的一切正式信函請寄： 聯(lián)系人： 地址 ： 傳真： 電話 ：電子函件： 供應(yīng)商授 權(quán) 代 表 簽 字 : 供 應(yīng) 商 名 稱 （ 蓋 章 ） : 日 期 : 35 / 52 磋商函附錄項目名稱供應(yīng)商磋商報價（第一次）優(yōu)惠率：大寫： 小寫： 磋商有效期 遞交響應(yīng)文件截止之日起 日歷天服務(wù)期限（自合同簽訂起）質(zhì)量質(zhì)保期優(yōu)惠及服務(wù)承諾注：.本表可另行附表對磋商價格的構(gòu)成進行補充說明。.磋商結(jié)束后，磋商小組應(yīng)當要求所有實質(zhì)性響應(yīng)的供應(yīng)商在規(guī)定時間內(nèi)按磋商判順序提交最后報價（即二次報價），提交最后報價的供應(yīng)商不得少于家。在規(guī)定時間內(nèi)未提交最后報價（即二次報價）的，該供應(yīng)商第一輪報價視同最后報價（即二次報價）。且二次報價不得超過首次報價。供 應(yīng) 商 授 權(quán) 代 表 簽 字 : 供 應(yīng) 商 名 稱 （ 蓋 章 ） : 日 期 : 36 / 52附件：所投貨物一覽表序號 物品名稱 規(guī)格 標準 預(yù)算價（元） 優(yōu)惠率 備注住院治療費用結(jié)算協(xié)議書 本住院病人領(lǐng)用被服登記 本住院病人登記本 本住院病人登記表 本消化內(nèi)鏡檢查同意書 本終末消毒登記本 本中央空調(diào)運行記錄表 本中央空調(diào)機組維修記錄 本中央空調(diào)供暖負壓值班記錄 本中心供氧維修記錄 本中心供氧登記本 本治安巡邏登記本 本治安消防保衛(wèi)安全檢查 本診療操作知情同意書 本醫(yī)囑查對登記 本醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進記 本醫(yī)院感染病例分析記錄 本醫(yī)師交接班記錄本 本 *醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本 本醫(yī)療設(shè)備維修記錄 本醫(yī)療器械維修保養(yǎng)記錄 本醫(yī)療廢物表示 捆 *醫(yī)療廢物登記表 本業(yè)務(wù)學(xué)習記錄本 本藥房麻醉藥品交接班本 本氧艙操作安全操作記錄 本血液凈化記錄單 本片袋 捆 *檢查報告單 個 *病案袋 個 *注 ： （ ） 分 項 物 品 最終結(jié)算貨款該物品的預(yù)算價*（所報優(yōu)惠率）*該物品的供貨數(shù)量。例如：住院治療費用結(jié)算協(xié)議書最終結(jié)算貨款住院治療費用結(jié)算協(xié)議書的預(yù)算價*（供應(yīng)商所報優(yōu)惠率）*住院治療費用結(jié)算協(xié)議書的供貨數(shù)量。（）供應(yīng)商所報優(yōu)惠率應(yīng)為本次采購內(nèi)容的整體優(yōu)惠率。供 應(yīng) 商 授 權(quán) 代 表 簽 字 : 供 應(yīng) 商 名 稱 （ 蓋 章 ） : 日 期 : 37 / 52. 法定代表人身份證明及法定代表人授權(quán)書法定代表人身份證明供應(yīng)商名稱： 單位性質(zhì)： 地址： 成立時間： 年 月 日經(jīng)營期限： 姓名： 性別： 年齡： 職務(wù)： 系 （供應(yīng)商名稱）的法定代表人。特此證明。附：法定代表人身份證正反面復(fù)印件。供應(yīng)商： （蓋單位章）法定代表人： （簽字或蓋章） 年 月 日38 / 52 法定代表人授權(quán)書本人 （姓名）系 （供應(yīng)商名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托 （姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說明、補正、遞交、撤回、修改 （項目名稱）投標文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔。委托期限： 代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。附：法定代表人及授權(quán)委托人身份證正反面復(fù)印件。供應(yīng)商： 法定代表人： （簽字）身份證號碼： 委托代理人： （簽字）身份證號碼： 年 月 日39 / 52.磋商保證金提供銀行轉(zhuǎn)賬電子回執(zhí)單復(fù)印件并加蓋供應(yīng)商公章注：具體以濟源市公共資源交易中心提供的《保證金支付信息》等查詢結(jié)果為準。40 / 52.偏離表技術(shù)參數(shù)及要求序號 貨物名稱或條款號招標書 投標書對招標書偏差 描述 備注貨物或配置名稱參數(shù)名稱參數(shù)名稱………貨物或配置名稱參數(shù)名稱參數(shù)名稱………商務(wù)條款商務(wù)條款………說明：、投標貨物或商務(wù)條款存在偏差的必須如實填寫本表，否則可能導(dǎo)致投標被廢標。 、招標文件中的貨物沒有具體規(guī)格時，本表中對于招標書的技術(shù)規(guī)格可以用“”表示，投標書應(yīng)寫明所投貨物的規(guī)格和相應(yīng)技術(shù)要求。供 應(yīng) 商 授 權(quán) 代 表 簽 字 : 供 應(yīng) 商 名 稱 （ 蓋 章 ） : 日 期 : 41 / 52.供應(yīng)商基本情況（）供應(yīng)商基本情況表供應(yīng)商名稱注冊地址 郵政編碼聯(lián)系人 電 話聯(lián)系方式傳 真 網(wǎng) 址組織結(jié)構(gòu)法定代表人 姓名 技術(shù)職稱 電話成立時間 員工總?cè)藬?shù)：營業(yè)執(zhí)照注冊號 高級職稱人員注冊資金 中級職稱人員開戶銀行 初級職稱人員賬號其中技 工經(jīng)營范圍備注供 應(yīng) 商 授 權(quán) 代 表 簽 字 : 供 應(yīng) 商 名 稱 （ 蓋 章 ） : 日 期 : 42 / 52（）具有獨立承擔民事責任能力的證明材料如供應(yīng)商是企業(yè)（包括合伙企業(yè)），應(yīng)提供在工商部門注冊的有效“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或“營業(yè)執(zhí)照”；如供應(yīng)商是實業(yè)單位，應(yīng)提供有效的“事業(yè)單位法人證書”；如供應(yīng)商是個體工商戶，應(yīng)提供有效的“個體工商戶營業(yè)執(zhí)照”；如供應(yīng)商是自然人（僅限中國公民），應(yīng)提供有效的自然人身份證明。（）具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)制度的證明材料供應(yīng)商是法人的，應(yīng)提供年度的財務(wù)審計報告復(fù)印件并加蓋供應(yīng)商公章（新成立的企業(yè)無法提供財務(wù)審計報告的可按實際情況提供企業(yè)財務(wù)報表或情況說明或銀行出具的資信證明即可）；供應(yīng)商是其他組織和自然人，無法提供財務(wù)審計報告的，可以提供銀行出具的資信證明復(fù)印件并加蓋供應(yīng)商公章。（）具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力的證明材料提供承諾書，內(nèi)如如下：致濟源市人民醫(yī)院：我方（供應(yīng)商如有分支機構(gòu)的，包括分支機構(gòu)）承諾并聲明：我方能夠按照招標文件、投標文件及合同的要求提供本項目所需貨物及服務(wù)、鄭重承諾我方具有履行合同所必需的設(shè)備，并具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力。否則，我方愿承擔相應(yīng)責任。特此聲明 供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人（簽字）: 日期： （）具有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄的證明材料 提供年月份以來任意個月繳納增值稅納稅憑證復(fù)印件并加蓋供應(yīng)商公章（如單位43 / 52無往來業(yè)務(wù)，可提供員工納稅證明，如企業(yè)無法出具個人納稅證明，請企業(yè)出具情況說明即可）；依法免稅的供應(yīng)商，應(yīng)提供相應(yīng)文件證明其依法免稅。提供年月份以來任意個月繳納社會保險的憑據(jù)復(fù)印件并加蓋供應(yīng)商公章；依法不需要繳納社會保障資金的供應(yīng)商，應(yīng)提供相應(yīng)文件證明其依法不需要繳納社會保障金。（）參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄的證明材料提供承諾書，內(nèi)如如下：致濟源市人民醫(yī)院：我方（供應(yīng)商如有分支機構(gòu)的，包括分支機構(gòu)）至本項目提交投標文件截止時間止近三年內(nèi)，不存在被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單，以及因違法經(jīng)營受到刑事處罰或責令停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰，也未因違法經(jīng)營被禁止在一段時間內(nèi)參加采購活動等其他政府采購嚴重違法失信行為記錄名單及其他不符合《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定條件的情形。特此聲明：如有上述情形的，我方將承擔相應(yīng)的法律責任。供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人（簽字）: 日期：（）單位負責人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的不同供應(yīng)商，全部或者部分股東（基金公司或者專業(yè)投資公司作為股東的除外）為同一法人、其他組織或者自然人的不同供應(yīng)商，同一自然人44 / 52在兩個以上供應(yīng)商任職的不同供應(yīng)商，不得參加同一合同項下的投標。提供國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)查詢截圖并加蓋供應(yīng)商公章45 / 52（）根據(jù)《關(guān)于在政府采購活動中查詢及使用信用記錄有關(guān)問題的通知》(財庫[]號)和豫財購【】號的規(guī)定，對列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單的供應(yīng)商，拒絕參與本項目采購活動，【查詢渠道：“信用中國”網(wǎng)站（）、中國政府采購網(wǎng)（）】。提供相應(yīng)的查詢內(nèi)容截圖并加蓋供應(yīng)商公章。參考樣如下46 / 5247 / 52（）供應(yīng)商必須對本項目內(nèi)所有采購內(nèi)容進行投標，不允許只對其中部分內(nèi)容進行投標；提供承諾書，內(nèi)如如下：致濟源市人民醫(yī)院：我方（供應(yīng)商如有分支機構(gòu)的，包括分支機構(gòu)）承諾并聲明：我方能夠按照招標文件、投標文件及合同的要求提供本項目所需貨物及服務(wù)、鄭重承諾我方具有履行合同所必需的設(shè)備，并對本項目內(nèi)所有采購內(nèi)容進行投標，不存在只對其中部分內(nèi)容進行投標的情況，否則，我方愿承擔相應(yīng)責任。特此聲明 供應(yīng)商名稱（蓋公章）： 法定代表人（簽字）: 日 期： 48 / 52.反商業(yè)賄賂承諾書我公司承諾：在 （項目名稱）招標活動中，我公司保證做到：一、公平競爭參加本次招標活動。二、杜絕任何形式的商業(yè)賄賂行為。不向國家工作人員、政府采購代理機構(gòu)工作人員、評審專家及其親屬提供禮品禮金、有價證券、購物券、回扣、傭金、咨詢費、勞務(wù)費、贊助費、宣傳費、宴請；不為其報銷各種消費憑證，不支付其旅游、娛樂等費用。三、若出現(xiàn)上述行為，我公司及參與投標的工作人員愿意接受按照國家法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定給予的處罰。 供 應(yīng) 商 授 權(quán) 代 表 簽 字 : 供 應(yīng) 商 名 稱 （ 蓋 章 ） : 日 期 : 49 / 52.服務(wù)方案（）服務(wù)方案（）項目團隊組成表序號 職務(wù) 姓名 備注