【正文】 投標(biāo)文件供應(yīng)商全稱：（加蓋單位公章） 年 月 日開標(biāo)一覽表項(xiàng)目名稱：慈溪市第三人民醫(yī)院手術(shù)室凈化維保項(xiàng)目 采購編號(hào)：CX20XX 金額單位：人民幣（元）子包名稱服務(wù)期限投標(biāo)報(bào)價(jià)（元年）投標(biāo)保證金（有或無）手術(shù)室凈化維保服務(wù)一年。一年后經(jīng)甲方考核合格，雙方協(xié)商一致，報(bào)慈溪市公共資源交易管理辦公室備案，可續(xù)訂合同兩年（合同一年一簽）。供應(yīng)商（蓋章）： 法定代表人或授權(quán)代表（簽字）： 日 期： 分項(xiàng)報(bào)價(jià)表項(xiàng)目名稱：慈溪市第三人民醫(yī)院手術(shù)室凈化維保項(xiàng)目 采購編號(hào)：CX20XX子 包 號(hào)： 金額單位：人民幣（元）序號(hào)費(fèi)用名稱金額（元年）人工費(fèi)用（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人名，技術(shù)人員名）設(shè)備及工具費(fèi)用技術(shù)服務(wù)費(fèi)用過濾器費(fèi)用其他耗材費(fèi)用其他費(fèi)用……投標(biāo)報(bào)價(jià)（元年）供應(yīng)商（蓋章）： 法定代表人或授權(quán)代表（簽字）： 日 期： 過濾器報(bào)價(jià)清單（一年）項(xiàng)目名稱：慈溪市第三人民醫(yī)院手術(shù)室凈化維保項(xiàng)目 采購編號(hào)：CX20XX子 包 號(hào)： 金額單位：人民幣（元）序號(hào)材料名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量單價(jià)總價(jià)高效過濾器**個(gè)高效過濾器**個(gè)高效過濾器**個(gè)高效過濾器**個(gè)高效過濾器**個(gè)高效過濾器**個(gè)高效過濾器**個(gè)高效過濾器**個(gè)亞高效***個(gè)亞高效***個(gè)中效過濾器**個(gè)中效過濾器**個(gè)中效過濾器**個(gè)初效過濾器由投標(biāo)人根據(jù)實(shí)際情況配備合計(jì)注：、本表中的合計(jì)應(yīng)當(dāng)與“分項(xiàng)報(bào)價(jià)表”中的過濾器費(fèi)用一致。、本表投標(biāo)人可根據(jù)實(shí)際情況自行填寫，但必須注明具體的細(xì)目?jī)?nèi)容，欄目不夠可自行添加。、如有需要，請(qǐng)供應(yīng)商自行到實(shí)地測(cè)量統(tǒng)計(jì)，以有針對(duì)性的編制服務(wù)方案并核算過濾器成本。供應(yīng)商（蓋章）： 法定代表人或授權(quán)代表（簽字）： 日 期： 供應(yīng)商聲明函根據(jù)財(cái)政部《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展暫行辦法》（財(cái)庫[20XX]號(hào)）和寧波市財(cái)政局《關(guān)于政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展若干問題的通知》（甬采購辦[20XX]號(hào)）的規(guī)定，本單位鄭重聲明：.依據(jù)工業(yè)和信息化部、國家統(tǒng)計(jì)局、國家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)[20XX]號(hào)）規(guī)定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，本單位為（大型、中型、小型、微型、不劃型）企業(yè)，其中所屬行業(yè)為、上年末從業(yè)人員人、上年?duì)I業(yè)收入萬元、上年資產(chǎn)總額萬元。.本單位參加項(xiàng)目（采購編號(hào)標(biāo)段包）采購活動(dòng)，項(xiàng)目的市場(chǎng)價(jià)格為萬元，本次投標(biāo)價(jià)格為萬元，其中由本單位承擔(dān)工程金額為萬元，由本單位提供服務(wù)金額為萬元，提供本單位制造的貨物金額為萬元，或者提供其他大型企業(yè)制造的貨物金額為萬元、其他中型企業(yè)制造的貨物金額為萬元、其他小型企業(yè)制造的貨物金額為萬元、其他微型企業(yè)制造的貨物金額為萬元。原產(chǎn)地為中國境內(nèi)貨物金額為萬元、原產(chǎn)地為寧波貨物金額為萬元，列入國家節(jié)能產(chǎn)品清單貨物金額為萬元，列入國家環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品清單貨物金額為萬元。本單位對(duì)上述聲明的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。供應(yīng)商名稱（蓋章）： 日期： 填寫說明：、根據(jù)工信部聯(lián)企業(yè)[20XX]號(hào)文件，企業(yè)行業(yè)分為：農(nóng)林牧漁業(yè)，工業(yè)（包括采礦業(yè)，制造業(yè)，電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)），建筑業(yè)，批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，交通運(yùn)輸業(yè)（不含鐵路運(yùn)輸業(yè)），倉儲(chǔ)業(yè)，郵政業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，信息傳輸業(yè)（包括電信、互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)服務(wù)），軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)，房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營(yíng)，物業(yè)管理，租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)，其他未列明行業(yè)（包括科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)，水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)，居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)，社會(huì)工作，文化、體育和娛樂業(yè)等）。一般研發(fā)、生產(chǎn)、加工型企業(yè)填寫工業(yè)，銷售、貿(mào)易型企業(yè)填寫批發(fā)業(yè)，具體行業(yè)劃分依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站公布的《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。、第條寧波政府采購網(wǎng)（）注冊(cè)的企業(yè)供應(yīng)商須根據(jù)上年財(cái)務(wù)報(bào)表等，登錄進(jìn)入網(wǎng)上供應(yīng)商平臺(tái)中“供應(yīng)商賬戶管理”“單位信息”模塊，對(duì)照前款說明，可選擇“所屬行業(yè)”，如實(shí)填寫修改上年末從業(yè)人員人、上年?duì)I業(yè)收入萬元、上年資產(chǎn)總額萬元等數(shù)據(jù)，新成立企業(yè)暫以當(dāng)前實(shí)際數(shù)據(jù)填報(bào)，重新點(diǎn)擊會(huì)自動(dòng)顯示修改后企業(yè)劃型信息，事業(yè)社團(tuán)其他類型供應(yīng)商不劃型。、第條有多個(gè)標(biāo)包的，須按每個(gè)標(biāo)包分別填寫，無此分類貨物金額的應(yīng)填“零”。、聯(lián)合體投標(biāo)的，由聯(lián)合體主辦方提供本表。、資格入圍式項(xiàng)目（一個(gè)標(biāo)包由多家中標(biāo)入圍）：采購人公布項(xiàng)目預(yù)算的，第條有關(guān)金額按市場(chǎng)預(yù)估總價(jià)、投標(biāo)預(yù)估總價(jià)除以入圍數(shù)量填寫；未公布預(yù)算的或入圍數(shù)量的，供應(yīng)商無需填寫。、投標(biāo)價(jià)格為費(fèi)率的項(xiàng)目、中標(biāo)價(jià)格按單價(jià)執(zhí)行的項(xiàng)目：采購人公布項(xiàng)目預(yù)算的，第條有關(guān)金額按市場(chǎng)預(yù)估總價(jià)、投標(biāo)預(yù)估總價(jià)填寫；未公布預(yù)算的，供應(yīng)商無需填寫。、列入國家節(jié)能產(chǎn)品清單、環(huán)保產(chǎn)品清單的產(chǎn)品以中國政府采購網(wǎng)（）上財(cái)政部發(fā)布的文件為準(zhǔn)。 中小企業(yè)聲明函本公司鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展暫行辦法》（財(cái)庫[20XX]號(hào)）的規(guī)定，本公司為（請(qǐng)?zhí)顚懀褐行?、小型、微型）企業(yè)。即，本公司同時(shí)滿足以下條件：.根據(jù)《工業(yè)和信息化部、國家統(tǒng)計(jì)局、國家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)[20XX]號(hào)）規(guī)定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，本公司為（請(qǐng)?zhí)顚懀褐行?、小型、微型）企業(yè)。.本公司參加單位的項(xiàng)目采購活動(dòng)提供本企業(yè)制造的貨物，由本企業(yè)承擔(dān)工程、提供服務(wù)，或者提供其他（請(qǐng)?zhí)顚懀褐行?、小型、微型）企業(yè)制造的貨物。本條所稱貨物不包括使用大型企業(yè)注冊(cè)商標(biāo)的貨物。本公司對(duì)上述聲明的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 企業(yè)名稱（公章）： 日 期： 填寫說明：、本聲明函為財(cái)庫[20XX]號(hào)文附件的標(biāo)準(zhǔn)格式，必須按該格式填寫；本聲明函由供應(yīng)商填寫，請(qǐng)仔細(xì)閱讀相關(guān)政策文件；、如供應(yīng)商提供本企業(yè)制造的貨物或者由本企業(yè)承擔(dān)工程、提供服務(wù)的，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)文字處后面打鉤，如“提供本企業(yè)制造的貨物（√）” “由本企業(yè)承擔(dān)工程（√）、提供服務(wù)（√）”。如供應(yīng)商是代理商，提供其他企業(yè)制造的貨物，請(qǐng)如實(shí)填寫其他企業(yè)的劃分類型并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)；、小型、微型企業(yè)提供中型企業(yè)制造的貨物時(shí)視同中型企業(yè)，因此，只有小微企業(yè)提供自己的貨物或者小微企業(yè)提供其他小微企業(yè)的貨物時(shí)，供應(yīng)商才算小微企業(yè)，才能享受評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)里的價(jià)格扣除優(yōu)惠。供應(yīng)商認(rèn)為需要的其他資料（如有需提供）政府采購活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)聲明書致：采購人本人經(jīng)由 （供應(yīng)商名稱） 法人代表（負(fù)責(zé)人） （姓名）合法授權(quán)參加慈溪市第三人民醫(yī)院手術(shù)室凈化維保項(xiàng)目（采購編號(hào)：CX20XX）政府采購活動(dòng)，經(jīng)與本單位法人代表（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系確認(rèn)，現(xiàn)就有關(guān)公平競(jìng)爭(zhēng)事項(xiàng)鄭重聲明如下： 本單位與采購人之間 □不存在利害關(guān)系 □存在下列利害關(guān)系 ：.投資關(guān)系 .行政隸屬關(guān)系 .業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系.其他可能影響采購公正的利害關(guān)系（如有，請(qǐng)如實(shí)說明） 。二、現(xiàn)已清楚知道參加本項(xiàng)目采購活動(dòng)的其他所有供應(yīng)商名稱，本單位 □與其他所有供應(yīng)商之間均不存在利害關(guān)系 □與 （供應(yīng)商名稱）之間存在下列利害關(guān)系 ：.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是同一人.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是夫妻關(guān)系.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是直系血親關(guān)系.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在近姻親關(guān)系.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在股份控制或?qū)嶋H控制關(guān)系.存在共同直接或間接投資設(shè)立子公司、聯(lián)營(yíng)企業(yè)和合營(yíng)企業(yè)情況.存在分級(jí)代理或代銷關(guān)系、同一生產(chǎn)制造商關(guān)系、管理關(guān)系、重要業(yè)務(wù)（占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入以上）或重要財(cái)務(wù)往來關(guān)系（如融資）等其他實(shí)質(zhì)性控制關(guān)系.其他利害關(guān)系情況 。 現(xiàn)已清楚知道并嚴(yán)格遵守政府采購法律法規(guī)和現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律。 我發(fā)現(xiàn) 供應(yīng)商之間存在或可能存在上述第二條第 項(xiàng)利害關(guān)系。 （供應(yīng)商代表簽名） 年 月 日注：、本表非投標(biāo)文件的組成內(nèi)容，不須在投標(biāo)文件中提供。、本表在開標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)由代理機(jī)構(gòu)提供給各供應(yīng)商，由各供應(yīng)商簽署。中小微行業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（根據(jù)工信部聯(lián)企業(yè)〔20XX〕號(hào)制定）行業(yè)中型企業(yè)小型企業(yè)微型企業(yè)從業(yè)人員（人）營(yíng)業(yè)收入（萬元）資產(chǎn)總額（萬元）從業(yè)人員（人）營(yíng)業(yè)收入（萬元）資產(chǎn)總額（萬元）從業(yè)人員（人）營(yíng)業(yè)收入（萬元）資產(chǎn)總額（萬元） 、農(nóng)林牧漁業(yè)　 ≤＜　　 ≤＜　?。肌?、工業(yè)≤＜≤＜　≤＜≤＜?。迹肌?、建筑業(yè)　≤＜≤＜　≤＜ ≤＜?。迹?、批發(fā)業(yè) ≤＜≤＜　 ≤＜≤＜　＜＜　 、零售業(yè) ≤＜ ≤＜　≤＜≤＜?。迹肌?、交通運(yùn)輸業(yè)≤＜≤＜　≤＜≤＜?。迹肌?、倉儲(chǔ)業(yè)≤＜≤＜　≤＜≤＜?。迹肌?、郵政業(yè)≤＜≤＜　≤＜≤＜?。迹肌?、住宿業(yè)≤＜≤＜　≤＜≤＜?。迹肌　⒉惋嫎I(yè)≤＜≤＜　≤＜≤＜?。迹肌?、信息傳輸業(yè)≤＜≤＜　≤＜≤＜　＜＜　、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)≤＜≤＜　≤＜ ≤＜?。迹肌?、房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營(yíng)　≤＜≤＜　≤＜≤＜?。迹?、物業(yè)管理≤＜≤＜　≤＜≤＜　＜＜　、租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)≤＜　≤＜≤＜　 ≤＜＜　＜、其他未列明行業(yè)≤＜　　≤＜　　＜　　說明　、企業(yè)類型的劃分以統(tǒng)計(jì)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)。、個(gè)體工商戶和本規(guī)定以外的行業(yè)，參照本規(guī)定進(jìn)行劃型。、本規(guī)定的中型企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上限即為大型企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的下限。