【正文】 D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時調(diào)查處理。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科，并向負責供血的血站反饋。四、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。二十七、血常規(guī)復(fù)查制度 符合下列情況之一者作血涂片鏡檢復(fù)查： (1)WBC總數(shù)109/L。 WBC總數(shù)109/L。 (2)WBC直方圖顯示單峰現(xiàn)象，分GR過高，LY過高和MO過高；尤其是MO過高（MO8%）； (3)重度貧血Hgb80g/L； (4)已確診血液病病人的標本； (5)臨床醫(yī)生特別注明要求注意細胞形態(tài)的； (6)儀器測定分類不全者。 PLT 100109/L或PLT300109/L，應(yīng)作血小板手工計數(shù)； 儀器提示有血小板凝塊，檢測結(jié)果PLT100109/L者，應(yīng)重新采血復(fù)查。對WBC109/L、 Hgb80g/L、 PLT100109/L作儀器重復(fù)測定。二十八、尿液沉渣鏡檢篩查標準由于尿液分析儀檢測尿液化學分析影響因素比較多，為了提高檢驗質(zhì)量，更好的為臨床提供更準確的檢驗報告，要對異常的尿液標本進行離心沉渣顯微鏡檢測。針對本實驗室尿液分析儀分析水平，制定異常尿液標本的鏡檢標準。白細胞、潛血、蛋白質(zhì)、上皮細胞、亞硝酸鹽中任何一項或多項出現(xiàn)陽性（包括弱陽性）時，均進行顯微鏡檢測尿沉渣。非染色尿沉渣鏡檢操作取刻度離心管，倒入混合后的新鮮尿液10ml，1500r/min離心5min。待離心停止后，取出離心管，棄去上層清液，輕搖離心管，　使尿沉渣有形成分充分混勻。滴在載玻片上，用蓋玻片覆蓋。結(jié)果判斷尿沉渣鏡檢觀察，用10倍鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型。用40倍鏡頭觀察鑒定細胞成分和計數(shù)，應(yīng)觀察10個視野所見最低和最高值，記錄結(jié)果。管型用高倍鏡鑒定，但計數(shù)按低倍鏡觀察20個視野，算出一個視野的平均值，記錄結(jié)果。參考值細胞成分：每高倍鏡視野所見的最低值至最高值：　　　　　　 紅細胞03/HP，白細胞05/HP。管形（透明）：每低倍鏡視野平均值01/全片尿結(jié)晶和鹽類數(shù)量以每一高倍視野+，2+，3+，4+報告二十九、臨床檢驗質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1:貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。臨床實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）加強對科室人員各項規(guī)章制度、規(guī)定、業(yè)務(wù)知識的學習，并建立教育及培訓檔案，工作人員持證上崗。（2）嚴格執(zhí)行《醫(yī)院檢驗科建設(shè)與管理規(guī)范》，建立生物安全管理制度，并實施記錄。（3）建立生物安全制度，并實施記錄。（4）加強污物、標本、放射用品處理及各種危險品管理，各項操作符合規(guī)范。（5）按照上級要求，臨床檢驗實驗室集中設(shè)置。（6）有完善的規(guī)章制度及質(zhì)量保證體系。（7）新開展的檢驗項目嚴格按照準入審批程序，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗操作規(guī)程》。（8）、質(zhì)量檢查小組分工檢查，每兩周檢查一次，做好記錄，總結(jié)分析形成文字并向科主任匯報；科委會將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)實驗室，并限期改進；相關(guān)實驗室制定改進計劃及方案，上報科委會批準；相關(guān)檢查小組負責監(jiān)督其進展，并在以后的檢查報告中隨時體現(xiàn)，直至改進到位。檢查標準2：臨床實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）實驗室布局合理，清潔區(qū)、半污染、污染區(qū)劃分明確。（2）工作流程安全合理，符合醫(yī)院感染控制的要求。（3）不斷完善工作室通風設(shè)施，做好觀察記錄，保障溫濕度符合工作要求。（4）相關(guān)實驗室配備二級以上生物安全柜。（5）不斷完善各工作室非手觸式洗手裝置，配備個人防護用具、消毒用品及設(shè)備。（6）嚴格按照要求做好空氣、工作臺和地面消毒工作并記錄。（7）靜脈采血嚴格執(zhí)行一人一針一巾一帶，質(zhì)控小組不定期抽查執(zhí)行情況。檢查標準3：開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄，不開展淘汰和未經(jīng)批準的項目。特殊實驗室取得審批許可?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）嚴格遵守檢查項目的準入制度，保證所有檢驗項目是經(jīng)國家批準準入，日常檢查項目齊全，滿足臨床需要。（2）在取得驗收和準入程序下開展HIV、PCR等特殊檢查的實驗室工作。（3）開展新項目要有審批程序和記錄。檢查標準4：臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務(wù)，實施“危急值” 報告制度。考核方法與改進措施：（1）保障日常需要的檢查項目齊全，并符合國家批準準入政策。遵守新項目審批程序，不斷開展新的檢驗項目，滿足臨床需要并提供24小時急診檢驗服務(wù)。（2）微生物實驗室提供抗菌藥物藥敏種類與藥劑科提供臨床常用抗菌藥物種類（用量前20名）的相對應(yīng)比率不低于50％。（3）定期向臨床提供抗菌藥物使用信息。（4）加強管理，檢驗項目外送時要有質(zhì)量保證和管理規(guī)定。（5）強化“三基”訓練，開展崗位練兵，每季度安排一次業(yè)務(wù)培訓并考試，不斷提高藥事人員的業(yè)務(wù)水平。完成急癥檢驗結(jié)果報告時間臨檢不超過30分鐘，生化不超過60分鐘的服務(wù)質(zhì)量指標。（6）進一步完善危急值報告制度，加強與臨床科室的溝通，使危急值報告制度發(fā)揮較好的作用。檢查標準5：落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。對床旁檢驗項目按規(guī)定進行嚴格比對和質(zhì)量控制?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）按照規(guī)定參加室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評。（2）各實驗室有失控記錄和失控處理程序。（3）進一步完善對床旁檢驗項目的比對和質(zhì)量控制的制度、方案、記錄。（4）杜絕沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗報告。檢查標準6：檢驗報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）加強工作人員基本知識和基本技能的培訓，熟練掌握檢驗儀器設(shè)備的操作規(guī)程，保障實驗室所有檢驗項目的報告時間符合規(guī)定要求。（2）嚴格遵守報告審核制度，報告單安排專人、專門途徑發(fā)放。檢查標準7：遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。不使用未經(jīng)批準的設(shè)備與試劑?？己朔椒ㄅc改進措施：（1）定期組織工作人員學習檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程并嚴格遵守，并做到隨時更新。（2）儀器校準、保養(yǎng)要嚴格按照操作規(guī)程做好定期保養(yǎng)、定期校準、定期檢查并做好記錄。（3）嚴格執(zhí)行儀器、試劑實行準入制度，未經(jīng)批準不得使用。（4）落實強檢報廢制度，隨時淘汰不合格的設(shè)備與試劑并做好記錄。檢查標準8：患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意。 考核方法：查看培訓計劃及記錄，查看科室滿意度檔案。改進措施：（1）建立收集意見渠道，建立科室滿意度調(diào)查檔案，對投訴有調(diào)查結(jié)果、有反饋、有考核整改措施。（2）各實驗室執(zhí)行抱怨處理制度、程序、記錄。（3）建立客戶滿意度調(diào)查制度，各實驗室要求不得低于90分。（4）強化“三基”訓練，開展崗位練兵，每季度安排一次業(yè)務(wù)培訓并考試。不斷提高臨床檢驗人員的業(yè)務(wù)水平。（5）加強工作人員服務(wù)意識的培訓，定期組織學習，不斷提高窗口人員的服務(wù)水平，使患者、醫(yī)師與護理人員對藥事部門的服務(wù)滿意度不斷提高。（6）每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進并備案。（7）每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會議，征求意見，研究整改措施。37 /