【正文】 傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》等法律法規(guī)制定本預(yù)案。二、組織機構(gòu)成立門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：張風(fēng)國副組長：張莉成 員：急診科全體醫(yī)護人員三、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。四、門診加強對醫(yī)務(wù)人員和新進人員預(yù)防職業(yè)暴露感染的培訓(xùn)。五、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（六）實驗室工作人員職業(yè)暴露的防護措施實驗室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，工作臺面濺有標(biāo)本液時，應(yīng)立即消毒。操作時必須穿工作服，防止頭發(fā)接觸標(biāo)本或培養(yǎng)物，手上有傷口時應(yīng)戴手套。標(biāo)本采集、接收時不能污染容器的外部，運送過程中防止破碎和外溢，以防交叉感染。盡量少用注射器針頭和其他銳利，必須使用時，應(yīng)注意防護意外刺割傷。工作完畢應(yīng)徹底洗手，必要時進行手消毒。六、醫(yī)務(wù)人員乙型病毒性肝炎職業(yè)暴露意外事件發(fā)生時的應(yīng)急處理（一）立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，%碘伏或75%乙醇；如果是黏膜則用流動清水或生理鹽水沖洗。（二）當(dāng)事人及時將意外針刺事件門診副護士長報告，副護士長向總務(wù)科主任匯報，必要時書面報告。（三）當(dāng)事人若對自身和接觸源病人情況不明時，建議在24小時之內(nèi)仍應(yīng)肌肉注射高效價乙肝免疫球蛋白( HBIG)，然后再在院感科指導(dǎo)下進行相關(guān)處理。（四）工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后必須在2448小時內(nèi)完成自身和接觸源病人血清的HBsAG調(diào)查，接觸后血清學(xué)隨訪檢查為6個月后查HBsAG，完成乙型肝炎疫苗接種后16個月檢查抗—HBs。同時，根據(jù)情況進行相應(yīng)處理。七、丙型病毒性肝炎暴露后預(yù)防( PEP)：鑒于丙型肝炎主要的傳播途徑是輸血及血制品，仍有相當(dāng)比例的感染者受感染途徑不明，加之丙肝尚無疫苗及特異性免疫球蛋白可供預(yù)防，故丙肝的職業(yè)暴露防護，應(yīng)主要以認真避免意外針刺傷為主。如不幸發(fā)生暴露后，除局部傷口處理外，尚無有效的預(yù)防措施，但需對刺傷醫(yī)務(wù)人員進行血液學(xué)追蹤觀察。（一）基本預(yù)防同乙型病毒型肝炎PEP。（二）在2448小時內(nèi)完成醫(yī)務(wù)人員和接觸源病人的抗—HCV情況調(diào)查。（三）目前無療效肯定的藥物預(yù)防，接觸后需進行血清學(xué)追蹤。八、艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)急處理：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗：禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（四）根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。（五）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，門診應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散的應(yīng)急處理預(yù)案根據(jù)《中華人中共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢棄物行政處罰條》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，為了切實保證醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處理安全，有效防止出現(xiàn)醫(yī)療廢棄物安全事故的發(fā)生，確保一旦發(fā)生醫(yī)療廢棄物廢棄物流失、泄漏、擴散事故能迅速、有效地得到控制，提高應(yīng)對醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散事故的能力，特制定門診醫(yī)療廢棄物廢棄物流失、泄漏、擴散應(yīng)急處理預(yù)案。一、組織機構(gòu)成立醫(yī)院醫(yī)療廢物廢棄物流失、泄漏、擴散應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。二、醫(yī)療廢棄物安全規(guī)范按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢棄物行政處罰條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》建立、建全醫(yī)療廢棄物管理的各項規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行。（一）門診對醫(yī)療垃圾進行分類、分裝→專業(yè)處理機構(gòu)（綿陽市環(huán)境衛(wèi)生管理處）上門收集→運至醫(yī)療垃圾處理場處理。（二）門診加強對工作人員進行培訓(xùn)，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。（三）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)，每周由垃圾轉(zhuǎn)運車運送醫(yī)療垃圾。（四）設(shè)置三種顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝感染性垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。（五）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。（六）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準執(zhí)行。（七）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置。（八）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置。（九）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。（十）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴格消毒。三、醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散事故應(yīng)急處理發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時采取緊急處理措施：（一）門診任何人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生違反醫(yī)療廢棄物管理安全規(guī)定時，必須立即向總務(wù)科主任匯報，并及時院感科報告。 （二）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療廢棄物安全事件時，各級人員必須立即到位，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施。（三）向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散的類別、數(shù)量、時間。（四）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。（五）加強對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域的消毒隔離，盡量減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。（六）采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。（七）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進行消毒。（八）加強應(yīng)急處置工作人員的個人衛(wèi)生安全防護。（九）處理工作結(jié)束后，門診應(yīng)當(dāng)對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的措施消除隱患，防范類似事件再次發(fā)生。醫(yī)療廢水安全應(yīng)急處理預(yù)案 根據(jù)《中華人中共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國水污染防治法》衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，為了切實保證醫(yī)院醫(yī)療廢水處理安全，有效防止醫(yī)療廢水安全事故的發(fā)生，并確保一旦發(fā)生醫(yī)療廢水安全事故能迅速、有效地得到控制，提高應(yīng)對醫(yī)療廢水安全事故的能力，特制定我院醫(yī)療廢水安全應(yīng)急處理預(yù)案。 組織機構(gòu) 醫(yī)院醫(yī)療廢水安全應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由院感科、后勤科負責(zé)日常工作。 醫(yī)療廢水安全應(yīng)急處理指導(dǎo)思想 為貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針，確保醫(yī)院、社會及人民生命財產(chǎn)的安全，預(yù)防重大環(huán)保事故發(fā)生，并能在事故發(fā)生后迅速有效控制處理，根據(jù)本院污水處理工藝特點制定本預(yù)案。 三、醫(yī)院廢水處理事故預(yù)防措施 （一）操作人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行操作，防止因檢查不周或失誤造成事故。 （二）及時合理的調(diào)節(jié)運行情況，嚴禁超負荷或帶故障運行。 （三）加強設(shè)備管理，認真做好設(shè)備、管道、閥門的檢查工作，對存在安全隱患的設(shè)備、管道、閥門及時進行修理或更換。 （四）加強信息溝通，對重大傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時通報，各部門共同采取全面的控制措施。 （五）應(yīng)加強環(huán)境保護宣傳教育工作，普及環(huán)境污染事件預(yù)防常識，增強職工的防范意識和相關(guān)心理準備，提高公眾的防范能力。 （六）加強環(huán)境事故專業(yè)技術(shù)人員日常培訓(xùn)和事故源工作人員的培訓(xùn)和管理。 （七）定期組織環(huán)境應(yīng)急實戰(zhàn)演練，提高防范和處置突發(fā)性環(huán)境污染事故的技能，增強實戰(zhàn)能力。 醫(yī)療廢水安全應(yīng)急處理預(yù)案的啟動 （一）預(yù)案由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組長宣布啟動，但出現(xiàn)以下情況，該預(yù)案自然啟動。 （二）出現(xiàn)處理后出水水質(zhì)超標(biāo)無法立即解決時。 （三）院內(nèi)污水水量超過污水處理系統(tǒng)設(shè)計處理標(biāo)準時。 （四）出現(xiàn)長時間停電或設(shè)備嚴重故障無法短時修復(fù)時。 （五）出現(xiàn)重大傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時。 （六）其它重大突發(fā)事件情況時。 醫(yī)療廢水安全應(yīng)急處理原則 （一）加強監(jiān)測報告，及時掌握醫(yī)療廢水處理情況。 （二）及時有效控制進入污水處理系統(tǒng)的污染物總量和污水量。 （三）加強污水處理系統(tǒng)運行控制，加強設(shè)備運行維護，防止設(shè)備突發(fā)故障，保證運行正常。 （四）加強臨床各科室、病區(qū)、病房內(nèi)廢水的預(yù)消毒處理，減少廢水中生物安全危害量。 醫(yī)院廢水應(yīng)急處理措施 （一）緊急事故的處理流程： 1．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，廢水處理等人員立即向后勤科、院感科報告，并在事故處理過程中隨時保持與后勤科、院感科的聯(lián)系。 2．院感科接到報告后立即到位，同時向單位領(lǐng)導(dǎo)報告，及時向縣衛(wèi)生局和當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門匯報，在事故處理過程中隨時保持與單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的聯(lián)系。 3．有關(guān)人員及時到工作崗位，排查原因處理事故。 ，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 （二）各類突發(fā)廢水應(yīng)急處理措施。 1．發(fā)現(xiàn)進水水質(zhì)超過系統(tǒng)設(shè)計處理能力。 （1）及時取水樣化驗，并向環(huán)保部門報告聯(lián)系。 （2）立即對進水水質(zhì)，出水水質(zhì)數(shù)據(jù)進行分析，根據(jù)化驗數(shù)據(jù)對相關(guān)工藝流程進行及時調(diào)整。 （3）查找出水質(zhì)異常的科室或部門，減少有害物質(zhì)超標(biāo)進行入廢水處理系統(tǒng)。 2．發(fā)現(xiàn)進水量超過系統(tǒng)設(shè)計處理能力。 （1）及時向環(huán)保部門報告聯(lián)系，并取水樣化驗。 （2）及時減少各科室的用水量，減少進入廢水處理系統(tǒng)水量。 （3）加強各科室、病區(qū)、病房內(nèi)廢水的預(yù)消毒處理，減少進入醫(yī)院管網(wǎng)廢水中生物安全危害量。人工加大消毒藥劑投放量和濃度，加強消毒能力。 3．突然停電或設(shè)備故障。 （1）啟用醫(yī)院應(yīng)急電源，廢水處理不間斷。如長時間停電超過6小時，則通知上級主管部門及時送電。 （2）如果設(shè)備故障則關(guān)閉廢水外排放閥，及時搶修設(shè)備，采用人工投消毒藥劑方法，處理合格后才能打開排放閥排放。 4．其它重大意外突發(fā)情況 根據(jù)實際情況并報上級環(huán)境保護部門請求支援，在專家指導(dǎo)下開展應(yīng)急處理工作。 七、事故后的恢復(fù) 事故處理后對廢水進行監(jiān)測合格，由事故應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急狀態(tài)結(jié)束，恢復(fù)到正常運行狀態(tài)。由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組開始對事故原因進行調(diào)查，進行事故損失評估，組織力量進行污染區(qū)的清消，恢復(fù)。 突發(fā)性環(huán)境污染事故應(yīng)急處理工作結(jié)束后，應(yīng)組織相關(guān)部門認真總結(jié)、分析、吸取事故教訓(xùn)，及時進行整改。 專業(yè)整理分享