【正文】 守醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員正確對待職業(yè)行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線準(zhǔn)則，是古今中外優(yōu)秀醫(yī)家十分重視和始終堅持的醫(yī)德操守。在改革開放、發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的背景下，尤其是在新舊體制交替、利益格局調(diào)整和思想觀念變化的情況下，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)廉潔自律，恪守醫(yī)德。（6）誠實守信，保守醫(yī)密。誠實守信、保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關(guān)系的重要醫(yī)德準(zhǔn)則。誠實守信是醫(yī)務(wù)人員對待病人的一條普遍要求。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中，用一個“誠”字來概括和詮釋“大醫(yī)風(fēng)范”。毛澤東在《紀(jì)念白求恩》中也曾用“誠”的精神來概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境界。他說：白求恩精神“表現(xiàn)在他對工作的極端的負(fù)責(zé)任，對同志對人民的極端的熱忱”。誠實守信首先要求醫(yī)心誠，即忠誠于病人和醫(yī)學(xué)事業(yè)；其次要求言行一致，做實事、守信用。倡導(dǎo)和踐行誠實守信準(zhǔn)則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風(fēng)進(jìn)行堅決的斗爭。在西方，保守醫(yī)密是一個古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則。早在2500多年前，希波克拉底就說過：“凡我所見所聞，無論有無職業(yè)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！薄度諆?nèi)瓦宣言》規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣?！狈▏屠璐髮W(xué)醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)規(guī)定：病家秘密，或見或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深?，F(xiàn)在，我國也將保守醫(yī)密作為保護(hù)性醫(yī)療的重要措施。1999年5月1日生效的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私”。保守醫(yī)密的一般要求有兩個方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿公開透露的信息，包括病因、一些特殊疾?。ㄐ圆?、婦科病、精神病等）的診斷、進(jìn)展及預(yù)后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產(chǎn)等；病人不愿他人干擾的生活習(xí)慣等。為病人保密，使病人敢于說出與疾病有關(guān)的信息，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地進(jìn)行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對病人人格、權(quán)利的尊重和維護(hù)，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。二是對病人保守秘密，包括不良診斷、進(jìn)展、預(yù)后及在給病人治療過程中出現(xiàn)的一些問題，以避免不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響救治，給病人帶來傷害。心理學(xué)研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對于“壞消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不接受。有些預(yù)后不良的病人或臨終病人，如果知道了自己的真實情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，保護(hù)性醫(yī)療要求：對某些病情診斷及預(yù)后不良的病人，應(yīng)該采取隱瞞真情甚至說“善意謊言”的做法。關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)對病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，目前存在三種意見：第一種意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對那些重癥疾病的診斷結(jié)果及不良預(yù)后進(jìn)行保密，因它屬于保護(hù)性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見認(rèn)為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時取得病人的合作，而有些則不應(yīng)該對病人講真話，例如癌癥晚期，因為告訴病人真實情況可能加速病人的死亡；第三種意見認(rèn)為應(yīng)該對病人講真話，即使是“壞消息”，因為病人有知情權(quán)。說真話是一種美德，是正常人際關(guān)系的基礎(chǔ)，也是正常醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。病人要跟醫(yī)務(wù)人員講真話，這點沒有疑義。但是，醫(yī)務(wù)人員要不要對病人講真話，卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一大難題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理智慧，按照動機(jī)和效果統(tǒng)一的原則，經(jīng)與家屬共商后作出具體分析，將對病人保密準(zhǔn)則情境化：一般情況下應(yīng)堅持保密準(zhǔn)則；問題比較棘手時，應(yīng)從病人不同的病種病程、文化水平、社會地位出發(fā)，依據(jù)病人不同的個性和心理狀況加以變通，但要堅持一個不變的立場，即最有利于病人。（7）愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德準(zhǔn)則。恪守同事同行準(zhǔn)則、處理好醫(yī)際關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會強(qiáng)調(diào)集體主義、團(tuán)隊精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，有利于醫(yī)學(xué)人才的成長，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作這一準(zhǔn)則，要求醫(yī)務(wù)人員共同維護(hù)病人利益和社會公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨立，互相支持和幫助；彼此信任，互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。堅持愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作準(zhǔn)則，需要在實踐中正確處理好醫(yī)際競爭問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守公開、公平、公正的“競爭規(guī)則”，使有序競爭與團(tuán)結(jié)協(xié)作相輔相成，以充分解放醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力。（8）樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)日益發(fā)展為一種龐大的社會事業(yè)，許多醫(yī)學(xué)問題已經(jīng)成為關(guān)系人類自身命運的社會問題，醫(yī)務(wù)人員行為的社會后果更加突出，因而其社會道德責(zé)任也更為明顯。醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化使得醫(yī)務(wù)人員除了要面對病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關(guān)系，比如病人家屬和其他社會人群。社會公益思想的廣泛傳播和深入影響，要求醫(yī)務(wù)人員將病人的利益與社會利益、近期利益與長遠(yuǎn)利益結(jié)合起來，將社會群體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標(biāo)。人們期望醫(yī)學(xué)不僅僅能治療疾病，更能成為社會文明和人類幸福的重要支柱。 樂于奉獻(xiàn)、熱心公益要求醫(yī)務(wù)人員，在認(rèn)真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)對突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務(wù)和扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等社會公益性醫(yī)療活動，主動開展公眾健康教育及社區(qū)保健服務(wù)，促進(jìn)及改善公眾的健康狀況。論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則是什么？①醫(yī)患溝通的倫理意義　健康是人的基本權(quán)利，醫(yī)學(xué)首先關(guān)注人的生存需要，構(gòu)建以人為本的和諧醫(yī)患關(guān)系，就是始終堅持從病人健康利益出發(fā)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使人民群眾共享醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各項成果。良好的醫(yī)患溝通有利于減輕病人身心痛苦，提高診療效果。②應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則（1）重申醫(yī)學(xué)目的，培育醫(yī)患共情。共情，也稱為“共通感”，是指體驗別人內(nèi)心世界的能力。作為健康的守護(hù)者，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員只有具備共情能力，才能充分理解病人，并把這種理解以關(guān)切、溫暖與尊重的方式表達(dá)出來，遵循病人利益至上的基本原則，弘揚人道主義的職業(yè)精神，站在病人的角度，設(shè)身處地地為病人著想，正確感知病人的情緒，從而更好地理解病人，幫助病人減輕因疾病而產(chǎn)生的痛苦，切實保障病人的生命和健康。如果醫(yī)務(wù)人員遺忘了醫(yī)學(xué)的目的，或淡化了醫(yī)療工作的宗旨，把治病救人作為謀取利益的手段，情感上就會出現(xiàn)疏離，減弱了同病人的共情。在臨床上，沒有共情為基礎(chǔ)的人與人之間的關(guān)系是冷漠的，冷漠的醫(yī)患關(guān)系是矛盾產(chǎn)生的溫床。因此，和諧醫(yī)患關(guān)系需要培養(yǎng)和孕育醫(yī)患之間的共情。（2）重鑄職業(yè)誠信，強(qiáng)化互信紐帶。誠信是處理各種關(guān)系、解決各類矛盾、指導(dǎo)各項醫(yī)療活動的基礎(chǔ)。醫(yī)患和諧交往的紐帶是雙方互信。如果醫(yī)務(wù)人員不講誠信、言行不一，例如漂亮口號喊得震天響，而實際上只打自己的小算盤，或者病人不講誠信、只想享受權(quán)利而不想盡義務(wù)，例如逃交醫(yī)藥費用、向媒體提供虛假信息等，都會嚴(yán)重傷害對方利益，加深雙方的不信任情緒。（3）強(qiáng)調(diào)愛崗敬業(yè)，提升醫(yī)者美德。醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)、一個職業(yè)，更是一種人性、一種美德的追求。美德是一種心甘情愿的自由意志行為，惟其如此，才凸顯職業(yè)操守的崇高與神圣。愛崗敬業(yè)是醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本美德。在醫(yī)學(xué)活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從愛崗敬業(yè)做起，不斷提升個人美德尤其是醫(yī)德修養(yǎng)。實踐證明，醫(yī)務(wù)人員的修養(yǎng)和素質(zhì)越高，醫(yī)患矛盾就越少，雙方和諧相處就越有保障。（4）強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)協(xié)作，堅持共同提高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療工作分工越來越細(xì)，職責(zé)越分越明。然而，任何一項醫(yī)療工作都不可能由某一個人或某個科室單獨完成，而需要一個互相緊密聯(lián)系的整體來共同實施和完成。因此，一旦其中的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，整個醫(yī)療工作就會受到影響，甚而產(chǎn)生不良后果，造成醫(yī)患糾紛。所以，醫(yī)務(wù)人員必須樹立整體觀念，發(fā)揚協(xié)作與團(tuán)隊精神，寬厚包容，博采眾長，積極創(chuàng)新，不斷更新醫(yī)學(xué)知識和理念，探索促進(jìn)健康與防治疾病的理論和方法，以共同的努力提高醫(yī)療質(zhì)量，守護(hù)健康，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建，鑄就醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高與至善。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心內(nèi)容之一，處理好醫(yī)患關(guān)系是實踐醫(yī)學(xué)目的、弘揚醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。正確理解醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)和特征，把握現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢，借鑒國外關(guān)于醫(yī)患關(guān)系模式的研究成果，認(rèn)真分析我國當(dāng)前影響醫(yī)患關(guān)系的因素，是培養(yǎng)“以人為本”、“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然要求。