中意綜合住院補償團體醫(yī)療保險doc-資料下載頁
2025-07-17 15:37本頁面
【正文】 證復(fù)印件）； 保險人完整的門、急診病歷、住院小結(jié)、醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用清單及結(jié)算單，如上述單證中部分醫(yī)療費用已由基本醫(yī)療保險支付，則需同時提供基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開具的醫(yī)療費用報銷分割單原件；如果被保險人已身故，保險金申請人需遞交醫(yī)院或公安機關(guān)出具的死亡證明書；本公司所需的其他與保險金申請相關(guān)的證明和資料。本合同的保險金請求權(quán)，自保險金申請人知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。第二十一條 醫(yī)藥費用收據(jù)被保險人支出醫(yī)藥費用并提出索賠申請后，應(yīng)向本公司遞交就診醫(yī)院簽發(fā)的、由政府財政稅務(wù)部門監(jiān)制的醫(yī)藥費用原始收據(jù)。當賠付金額未達實際支出醫(yī)藥費用的全額時，索賠申請人可書面向本公司申請發(fā)還收據(jù)原件，本公司在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。第二十二條 釋義一、本公司：指中意人壽保險有限公司。二、保險單：此頁載明合同生效日、投保人、保險計劃、保險費等基本信息。三、合同生效日：指本合同發(fā)生效力的起始日，該日期以保險單上載明的日期為準。四、保險單周年日：為自本合同生效日起每隔一年對應(yīng)的日期，依公歷計算。五、投保人：指與本公司訂立本合同的法人。六、被保險人：指本合同保險標的之載體。七、保險金受益人：本合同所指本合同保險事故發(fā)生時保險金的受領(lǐng)人。八、保險金申請人：指本合同保險金受益人或法律規(guī)定的享有保險金請求權(quán)的自然人。九、凈保費及未滿期凈保費：凈保費是指所交保費中扣除管理費（含營業(yè)費用、各項稅金、保險保障基金等）和代理費后的部分，扣除部分占所交保費的30%。未滿期凈保費=等于所繳保費中的凈保費X（自計算日至該期保費所支付的承保區(qū)間結(jié)束時的天數(shù)）247。 （該期保費所支付的承保區(qū)間的總天數(shù)）計算公式為 年繳保險費n/該保險單年度實際天數(shù)，n為從保險責任終止日起該保險單年度所剩天數(shù)。十、不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。十一、意外事故：本合同所稱的意外事故是指被保險人因遭遇外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的并使被保險人身體受到傷害的客觀事件。十二、醫(yī)療必需：是指針對傷害或疾病本身的醫(yī)療服務(wù)以及治療，并有確實的醫(yī)療需要，治療應(yīng)具醫(yī)學(xué)依據(jù)并符合醫(yī)學(xué)上的普遍標準，不包括探索性及實驗性的治療。十三、醫(yī)院：本合同所稱的醫(yī)院是指符合下列所有條件的機構(gòu)，但不包括主要作為康復(fù)、門診、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的機構(gòu)。 （一） 擁有合法經(jīng)營執(zhí)照； （二） 設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù)； （三） 有醫(yī)師和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù)； （四） 二級或二級以上的醫(yī)院，包括本公司認可的與二級或二級以上醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院。，十三、醫(yī)院：本合同所稱的醫(yī)院是指當?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機構(gòu)最新公布的定點醫(yī)院。十四、本合同所稱的醫(yī)師：本合同所稱的醫(yī)師是指在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)并擁有處方權(quán)的醫(yī)師，亦指在被保險人接受診斷、醫(yī)療、處方或手術(shù)的地區(qū)內(nèi)合法注冊且有行醫(yī)資格的醫(yī)師，不包括被保險人本人及其近親屬。十二、遺傳?。褐赣扇梭w生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而引起的疾病，可從親代傳至后代，即單基因遺傳病以及染色體病。十三、先天性疾?。褐副槐ｋU人一出生時就具有的疾?。òY狀或體征）。這些疾病是指因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細胞發(fā)育不正常，導(dǎo)致嬰兒出生時有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。十四、性傳播疾?。褐赴l(fā)生在生殖器官的內(nèi)源性或外源性通過性行為或非性行為傳播的傳播性疾病。十五、特定傳染?。禾刂赶铝蟹ǘ▊魅静“l(fā)生暴發(fā)流行病疫情情況（不包括非流行性單發(fā)性的病例）： 甲類：鼠疫、霍亂或副霍亂、天花。 乙類：白喉、流行性腦脊膜炎、痢疾（菌痢和阿米巴痢疾）、傷寒及副傷寒、病毒性肝炎、瘧疾、班疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、恙蟲病、出血熱、鉤端螺旋體、布魯氏菌病。（完）6 / 6
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