【正文】 1）藥品供應供應率≥90%；無假藥、劣藥，無保健藥品；能帳帳相符、帳物相符，盤點誤差率177。3‰；年報損金額≤%（飲片≤1%）。（2）有特殊藥品、藥品效期、藥品引進和淘汰等的管理制度與程序；制定有并能定期修訂本醫(yī)療機構《基本用藥目錄》和《醫(yī)院處方集》。（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品供應預案，有制度有流程臨床藥學工作（1）臨床藥師工作：有專職臨床藥師3~5人；臨床藥師參與臨床查房、會診與搶救、病例討論；書寫藥歷≥50份/年；進行治療藥物監(jiān)測，推行個體化給藥方案。（2）藥物不良反應監(jiān)測：藥劑科設有醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測辦有與HIS聯(lián)網(wǎng)運行的藥學信息管理系統(tǒng)，能實時動態(tài)地提供臨床藥學信息咨詢服務。（3）建立有醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理領導小組、抗菌藥物臨床應用管理辦公室，抗菌藥物實行分級管理，按“非限制使用、限制使用和特殊使用三個等級”在HIS系統(tǒng)設置有臨床醫(yī)師相應的使用權限。（4）合理用藥管理：有會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率的處方點評制度：藥品異動情況通報或公示的合理用藥監(jiān)測與管理工作。其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。（5）藥物信息服務：定期出版藥訊、舉辦講座或培訓。醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行的專項處方點評。并將處方點評結果作為重要指標納入醫(yī)院綜合目標考核和醫(yī)師定期考核指標體系。治療藥物監(jiān)測數(shù)≥10項。嚴重藥品不良反應報告數(shù)量不少于全部數(shù)量的30%；有藥品不良反應監(jiān)測報告程序、分析與評估等制度；規(guī)范開展藥品不良反應監(jiān)測和報告工作。制劑與藥檢工作有制劑室的，應該有制劑許可證，制劑檢驗率100%（可選項目）病理科一、病理科框架病理科設有：接診室、巨檢室、細胞室、切片室、冰凍制片室、免疫組化室、診斷室、分子病理檢測室、病理資料室、會議室、主任辦公室等架構。二、病理科專業(yè)分組 ：成員組成技術1名，醫(yī)生2名；：成員組成技術1名，醫(yī)生1名；：成員組成技術員1名，醫(yī)生1名；三、診斷能力基本可完成全身各部位活體組織冰凍切片快速診斷（可選項目），并有能力診斷疑難雜癥，各種腫瘤等。常規(guī)診斷符合率達95%以上。四、技術能力開展免疫組化達80余種，80%符合室間質量控制。切片優(yōu)良率≥90%。開展分子病理診斷技術，主要項目是原位雜交，側重對婦科宮頸TCT細胞的HPVDNA分型，組織中EBV的EBER檢測。五、開展與臨床結合的科研工作主要開展人肝組織病理及藥物臨床試驗；結核科的組織中結核菌檢測及其耐藥監(jiān)測；婦產(chǎn)科的胎盤病理及其免疫組化；科研中心動物模型鑒定；各臨床科室研究生實驗等。六、碩士研究生培養(yǎng)是病理專業(yè)的碩士研究生培養(yǎng)基地，主要研究方向結核及HIV相關淋巴瘤。醫(yī)學影像科醫(yī)學影像設備要求：大型X線機、CR/DR。數(shù)字化胃腸造影機。多排螺旋CT。大型平板DSA。PACS/RIS系統(tǒng)。影像診斷學要求：能開展全身各部位的X線攝影（包括CR或DR）、床旁攝影及相應診斷等。能開展心、腦、血管、膽囊、膽道、胃腸道、泌尿生殖系等影像學檢查及診斷等。能開展全身各部位的CT檢查及診斷等。能開展全身MR檢查及診斷。能開展冠脈及全身其他血管的影像學診斷。介入放射學要求：能開展介入放射學甲類手術項目：呼吸系統(tǒng)介入治療（支氣管動脈栓塞）。動脈系統(tǒng)：大動脈、腎動脈與四肢動脈血管成形術，支架植入術。靜脈系統(tǒng)：上/下腔靜脈/髂靜脈血管成形術/急性肺動脈栓塞溶栓治療/濾器植入與取出。靜脈支架植入術。門脈高壓介入治療（TIPSS/胃底靜脈栓塞/脾動脈栓塞）。膽道系統(tǒng)介入治療：PTCD及經(jīng)皮膽道支架。經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術（含射頻/微波/冷凍等之一）。超聲設備要求：高檔彩色超聲診斷儀為主；彈性超聲成像儀PACS/RIS系統(tǒng)；有三維容積探頭；有專用術中探頭；超聲檢查、診斷項目：能開展心臟、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科、產(chǎn)科的常規(guī)二維超聲檢查和診斷；能開展心臟、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科、產(chǎn)科的彩色多普勒超聲檢查和診斷；能開展肝纖維化的彈性超聲診斷；能開展婦科腔內二維超聲檢查和診斷；能開展腹腔內大血管的二維及彩色多普勒超聲檢查和診斷；能開展外周血管的二維及彩色多普勒超聲檢查和診斷；能開展顱外段腦血管的二維及彩色多普勒超聲檢查和診斷；能開展淺表器官的常規(guī)二維及彩色多普勒超聲檢查和診斷；能開展婦科腔內彩色多普勒超聲檢查和診斷。能開展中孕胎兒系統(tǒng)篩查；1能開展超聲造影檢查；1能開展四肢關節(jié)超聲檢查； 醫(yī)學檢驗科常規(guī)開展至少200項檢驗項目，不得開展和使用法定淘汰項目和方法；專業(yè)設置齊全，包括臨床血液學、臨床體液學、臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學、臨床分子生物學。各專業(yè)開展項目要求（1）臨床血液學：開展血常規(guī)、溶血、凝血、血流變等試驗；血常規(guī)檢查有鏡檢標準，復檢有原始記錄及血涂片保存。（2）臨床體液學：開展各種體液（尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、陰道分泌物等）的物理、化學、涂片檢查；如果使用尿沉渣分析儀，則按照本實驗室特點，制定復檢標準，復檢應有溯源資料。（3）臨床化學：開展蛋白、酶類、脂類、電解質、血氣分析、心肌標志物等檢測。（4）臨床免疫學：開展體液免疫、細胞免疫、病原體血清學、腫瘤標志物、自身抗體、特定蛋白、激素等檢測；ELISA試驗以酶標儀讀數(shù)判斷結果，并每年進行儀器校準。微量加樣器也應提供年檢記錄。（5）臨床微生物學：開展涂片、培養(yǎng)、鑒定、藥敏等試驗及耐藥因子的檢測；微生物鑒定要求到種，藥敏試驗的抗生素應及時更新并滿足臨床治療和指導臨床耐藥性監(jiān)測；細菌培養(yǎng)陽性率每年至少30%，有苛養(yǎng)菌、厭氧菌的陽性記錄。（6）臨床分子生物學：實驗室必須經(jīng)技術驗收合格，開展符合醫(yī)院特色的病原體檢測項目。建立實驗室質量體系，所有開展項目均建立操作SOP文件，所有用于檢測的儀器設備均建立校準、操作、維護的SOP文件及相關記錄。所有專業(yè)的檢測項目均常規(guī)開展室內質控工作，失控需提供失控分析報告；實驗室信息系統(tǒng)（LIS）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）聯(lián)網(wǎng)。參加本地區(qū)或衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的室間質評活動（總體合格率大于90%），針對無法參加室間質評活動的檢驗項目，應采用實驗室比對方法，一年不少于2次，樣本至少5份，含病理性樣本。每年一次開展針對實驗室參考范圍的驗證工作；每季度一次與臨床醫(yī)護人員能進行面對面溝通，聽取對檢驗科的建議；介紹新項目及其臨床意義；積極參加臨床疑難病例討論會。實驗室運行信息系統(tǒng)（LIS），功能應具備生成申請單、標本采集時間、接收時間、報告時間，標本若退回，則能顯示退回理由。檢驗報告格式及內容符合《病歷書寫規(guī)范》要求，有報告審核制度及記錄，有危急值報告制度及記錄。實驗室生物安全符合相應臨床實驗室生物安全規(guī)范要求。臨床輸血科（庫）開展AB0血型、RH血型血型鑒定；交叉配血試驗（不能僅用鹽水介質法，應選用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一種）； Coomb,s試驗。嚴格按照省衛(wèi)生臨床科學合理用血指南，臨床用血符合適應癥。紅細胞輸注率達90%以上；積極開展自體輸血工作，自體輸血率以輸血人數(shù)為基數(shù)達到15%以上。建立健全輸血科規(guī)章制度和操作規(guī)程。建立和使用臨床輸血計算機信息管理系統(tǒng)。八、質量與安全