【正文】 不能化水和濕從寒化證。癥見痰飲、水腫、小便不利、瀉痢不止、形寒肢冷等。例如萆解分清丸、腎炎康復(fù)片。 適用于濕濁不化所致的白濁、婦女帶下等證。癥見小便混濁、淋漓澀痛，或帶下色白、質(zhì)稠、狀如凝乳或豆腐渣狀，氣味酸臭、舌苔厚膩、脈滑等。例如血脂康膠囊、白帶丸。 適用于風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò)證。癥見肢體、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、沉重以及關(guān)節(jié)腫大、變形、屈伸不利等。例如獨(dú)活寄生丸。注意事項(xiàng)：祛風(fēng)濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，多辛燥，易于耗傷陰津，對(duì)素體陰虛津虧，病后體弱，以及孕婦等均應(yīng)慎用。十七、祛痰劑祛痰劑是以半夏、貝母、南星、瓜蔞、竹茹、前胡、桔梗、海藻、昆布等藥物為主組成，具有消除痰涎作用，用以治療各種痰病的中成藥。祛痰劑分為燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰和化痰熄風(fēng)等五類。臨床以咳嗽、喘促、頭疼、眩暈、嘔吐等為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)官能癥、消化性潰瘍、更年期綜合征、癲癇、中風(fēng)、冠心病、肺炎、高血壓病、眩暈等見上述癥狀者。 適用于濕痰證。癥見咳吐多量稠痰、痰滑易咳、胸脘痞悶、惡心嘔吐、眩暈、肢體困重、食少口膩、舌苔白膩或白滑、脈緩或滑等。例如二陳丸、內(nèi)消瘰疬丸、祛痰止咳顆粒。 適用于痰熱證。癥見咳吐黃痰、咯吐不利、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。例如祛痰靈口服液、止咳橘紅丸（顆粒、膠囊、片））、黃氏響聲丸。 適用于燥痰證。癥見咳嗽甚或嗆咳、咯痰不爽，或痰粘成塊，或痰中帶血、胸悶胸痛、口鼻干燥、舌干少津、苔干、脈澀等。例如養(yǎng)陰清肺丸（膏、糖漿）、蜜煉川貝枇杷膏。 適用于寒痰證。癥見咳吐白痰、胸悶脘痞、氣喘哮鳴、畏寒肢冷、舌苔白膩、脈弦滑或弦緊。例如通宣理肺丸（顆粒、膠囊、片）。 適用于內(nèi)風(fēng)挾痰證。癥見眩暈頭痛，或發(fā)癲癇，甚則昏厥、不省人事、舌苔白膩、脈弦滑等。例如半夏天麻丸。注意事項(xiàng)：（1）辨別痰病的性質(zhì)，分清寒熱燥濕、標(biāo)本緩急；（2）有咳血傾向者，不宜使用燥熱之劑，以免引起大量出血；（3）表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品，以防壅滯留邪，病久不愈；（4）辨明生痰之源，重視循因治本。十八、止咳平喘劑止咳平喘劑是以杏仁、蘇子、枇杷葉、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶藶子等藥物為主組成，具有止咳平喘等作用，用以治療各種痰、咳、喘證的中成藥。臨床以咳嗽、咯痰、哮喘、胸悶、憋氣等為辨證要點(diǎn)。根據(jù)配伍不同又可分為清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘等。臨床可用于治療急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、胸膜炎、肺炎、小兒喘息性支氣管炎、上呼吸道感染等見上述癥狀者。例如蛤蚧定喘丸、固本咳喘片。注意事項(xiàng)：外感咳嗽初起，不宜單用收澀止咳劑，以防留邪。十九、消導(dǎo)化積劑消導(dǎo)化積劑是以山楂、神曲、谷麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子等藥物為主組成，具有消食健脾或化積導(dǎo)滯作用，用以治療食積停滯的中成藥。消導(dǎo)化積劑分為消食化積劑和健脾消食劑兩類。臨床以脘腹脹悶、噯腐吞酸、厭食嘔惡、腹脹、腹痛或泄瀉、舌苔膩等為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療消化不良、小兒厭食癥、胃腸炎、膽囊炎、細(xì)菌性痢疾等見上述癥狀者。 適用于食積內(nèi)停之證。癥見胸脘痞悶、噯腐吞酸、惡食嘔逆、腹痛泄瀉等。例如保和丸（顆粒、片）、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。 適用于脾胃虛弱，食積內(nèi)停之證。癥見脘腹痞滿、不思飲食、面黃體瘦、倦怠乏力、大便溏薄等。例如健脾丸、健兒消食口服液。注意事項(xiàng)：（1）使用人參類補(bǔ)益藥時(shí)，不宜配伍使用含萊菔子的藥物；（2）食積內(nèi)停，易使氣機(jī)阻滯，氣機(jī)阻滯又可導(dǎo)致積滯不化，配伍具有理氣作用的藥物，使氣行而積消；（3）消導(dǎo)劑雖較瀉下劑緩和，但總屬攻伐之劑，不宜久服，純虛無實(shí)者禁用。二十、殺蟲劑殺蟲劑是以苦楝根皮、雷丸、檳榔、使君子、南瓜子等藥物為主組成，具有驅(qū)蟲或殺蟲作用，用以治療人體消化道寄生蟲病的中成藥。臨床以臍腹作痛、時(shí)發(fā)時(shí)止、痛定能食、面色萎黃，或面白唇紅，或面生干癬樣的白色蟲斑，或胃中嘈雜、嘔吐清水、舌苔剝落、脈象乍大乍小等為主要表現(xiàn)。臨床可用于驅(qū)殺寄生在人體消化道內(nèi)的蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等。例如烏梅丸。注意事項(xiàng)：（1）宜空腹服，尤以臨睡前服用為妥，忌油膩香甜食物；（2）有時(shí)需要適當(dāng)配伍瀉下藥物，以助蟲體排出；(3)驅(qū)蟲藥多有攻伐作用或有毒之品，故要注意掌握劑量，且不宜連續(xù)服用，以免中毒或傷正；⑷年老、體弱、孕婦等慎用或禁用；⑸臨證時(shí)結(jié)合糞便檢驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)蟲卵，再辨證選用驅(qū)蟲劑；⑹服驅(qū)蟲劑之后見有脾胃虛弱者，適當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃以善其后。第四部分 中成藥臨床應(yīng)用管理一、含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用管理毒性中藥材是指按已經(jīng)公布的相關(guān)法規(guī)和法定藥材標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)注為“大毒（劇毒）”、“有毒”的藥材。其中屬于大毒的，是國務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（1988年）頒布的28種毒性藥材，包括砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。含毒性中藥材的中成藥品種較多，分布于各科用藥中，其中不乏臨床常用品種。毒性中藥材及其制劑具有較獨(dú)特的療效，但若使用不當(dāng)，就會(huì)有致患者中毒的危險(xiǎn)。且其中的毒性中藥材的毒性范圍廣，涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官，大部分毒性藥材可一藥引起多系統(tǒng)損傷，應(yīng)引起重視。另外，一些歷代本草學(xué)著作中沒有毒性記載的飲片及其制劑，近年來有研究報(bào)道其具有嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如，馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴酸，處方中含有這些中藥材的中成藥，若長期服用，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭等不良反應(yīng)。因此，臨床使用含毒性中藥材的中成藥時(shí)應(yīng)注意：。不同的病證選用不同的藥物治療，有的放矢，方能達(dá)到預(yù)期效果。另外，還應(yīng)注意因人、因時(shí)、因地制宜，辨證施治，尤其對(duì)小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者，更應(yīng)注意正確辨證使用中成藥。利用藥物間的相互作用進(jìn)行合理配伍用藥，既可增強(qiáng)功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。含毒性中藥材的中成藥安全范圍小，容易引起中毒，因而要嚴(yán)格控制劑量。既要注意每次用藥劑量，還要注意用藥時(shí)間，防止藥物在體內(nèi)蓄積中毒，同時(shí)還要注意個(gè)體差異，如孕婦、老人、兒童、體弱者要考慮機(jī)體特點(diǎn)。使用此類藥，通常從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的，必須注意有無蓄積性，可逐漸減量，或采取間歇給藥，中病即止，防止蓄積中毒。、健全保管、驗(yàn)收、調(diào)配、核對(duì)等制度，堅(jiān)持從正規(guī)渠道購進(jìn)藥品。二、中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測在合理使用中成藥的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，逐步建立起完善的中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測體系，減少漏報(bào)率。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施。特別加強(qiáng)中藥注射劑、含毒性中藥材中成藥的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，重視個(gè)體差異，辨證施治。制定科學(xué)用藥方案，避免中西藥聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)，掌握含毒性藥材中成藥的用藥規(guī)律。建立中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)快速反應(yīng)、緊急處理預(yù)案,并建立嚴(yán)重病例報(bào)告追蹤調(diào)查制度。對(duì)中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)時(shí),必要時(shí)應(yīng)追蹤原始病案、藥品生產(chǎn)廠家、批號(hào)及原料藥的產(chǎn)地、采集、加工、炮制與制劑的工藝方法等。對(duì)上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品，要報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)；對(duì)上市5年以上的藥品主要報(bào)告該藥品引起嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。各省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門是本地區(qū)實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度的監(jiān)管部門。國家對(duì)藥品不良反應(yīng)實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度。嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)須隨時(shí)報(bào)告，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告。醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)病例和在外單位使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)后來本單位就診的病例，應(yīng)先經(jīng)醫(yī)護(hù)人員診治和處理，并在15個(gè)工作日內(nèi)向所在省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測部門報(bào)告。三、開展中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)測、建立中成藥應(yīng)用點(diǎn)評(píng)制度中成藥臨床使用時(shí)應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況，監(jiān)測所使用的中成藥品種、數(shù)量、合理用藥情況和不良事件。特別是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大、毒性明確的中成藥，如中藥注射劑和含毒性中藥材的中成藥，可進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。處方點(diǎn)評(píng)制度和臨床藥師制度等的落實(shí)，可有效地促進(jìn)中成藥臨床使用監(jiān)測，及時(shí)獲取中成藥用量的動(dòng)態(tài)信息、合理用藥情況、藥品不良事件發(fā)生情況等。中成藥處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括辨證用藥、用藥劑量、用藥方法、給藥途徑、溶媒、聯(lián)合用藥及配伍合理性、治療過程中更換藥品或停藥的合理性等，定期進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)有利于提高臨床用藥的水平。臨床藥師可參與臨床藥物治療，監(jiān)測患者用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生，從而更好地保證中成藥的臨床合理應(yīng)用，減少和避免藥源性傷害。24