【正文】 40 分包單位資質(zhì)報(bào)審表 ..4 工程名稱： 編號(hào)：— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 工資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 審查。 分包工程名稱（部位） 分包工程量 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施條款的約定進(jìn)行施工。請(qǐng)予以分包工程合同額 附件： 合計(jì) □ 分包單位資質(zhì)材料：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證等 □ 分包單位類似工程業(yè)績(jī) □ 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)員的資格證 □ 施工總承包單位對(duì)分包單位的管理制度 □項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 審查意見： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 施工單位簽收人姓名及時(shí)間年 月 日審核意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字): 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章):總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日注：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部一般應(yīng)在分包工程開工提 7 日前提出本報(bào)審表。 施工總承包單位應(yīng)在分包工程開工前向建設(shè)單位和監(jiān)理單位提交分包合同副本。 本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 41施工試驗(yàn)室報(bào)審表 ..1 工程名稱： 編號(hào)：－致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已建成為工程提供服務(wù)的試驗(yàn)室，請(qǐng)予以審查。 附件： □ 試驗(yàn)室的資質(zhì)等級(jí)及試驗(yàn)范圍 □ 法定計(jì)量部門對(duì)計(jì)量設(shè)備、器具出具的計(jì)量檢定證明 □ 試驗(yàn)室管理制度 □ 試驗(yàn)人員資格證書 □施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 42 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表 ..2 工程名稱： 編號(hào)：—致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 的施工控制測(cè)量, 經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附件： □ 施工控制測(cè)量依據(jù)資料：測(cè)繪基點(diǎn)、規(guī)劃紅線 □ 施工控制測(cè)量成果表 □ 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)。 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 檢查、復(fù)核意見： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章):專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 43工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表 ..3 工程名稱： 編號(hào)： — 致：于 年 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 月 日進(jìn)場(chǎng)的擬用于工程 部位的，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。 附件： □ 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備清單 □ 質(zhì)量證明文件 □ 自檢結(jié)果 □ 復(fù)試報(bào)告 □ 本次報(bào)審內(nèi)容系第 次報(bào)審。 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 審查意見： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間□ 同意使用。 □ 不同意使用。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章):專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本報(bào)審表分為工程材料報(bào)審（）、工程構(gòu)配件報(bào)審（）、工程設(shè)備報(bào)審（）大型設(shè)備開箱檢查建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位代表應(yīng)參加。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 44 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 ..4 工程名稱： 編號(hào)： － 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以驗(yàn)收。 附件： □ 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 □ 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 □ 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 □ 測(cè)量放線資料 □ 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工項(xiàng)目經(jīng)理部 簽收人姓名及時(shí)間 簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況： 收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)。 監(jiān)理驗(yàn)收意見： 檢查人（簽字）： 年 月 日□ 驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。 □ 驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于 月 日前整改完 畢自檢合格 后重新報(bào)驗(yàn)。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日 注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)（）及其他報(bào)驗(yàn)（ ）。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 45混凝土澆筑報(bào)審表 ..5 工程名稱： 編號(hào)：－致：我方已完成 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 部位的鋼筋、模板、水電安裝和預(yù)埋件等工作，并已經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收合格。 □ 土建工序質(zhì)量報(bào)審表（ ， ， ） □ 安裝工序質(zhì)量報(bào)審表（ ， ， ） □ 施工方案報(bào)審表（ ） □ 現(xiàn)混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，申請(qǐng)于 月 日 時(shí)至 月 日 請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 混凝土生產(chǎn)單位 混凝土設(shè)計(jì)坍落度 混凝土強(qiáng)度等級(jí) 混凝土預(yù)計(jì)澆筑量 混凝土質(zhì)保資料編號(hào) 施工值班負(fù)責(zé)人 時(shí)澆筑混凝土，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 審查意見： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間年 月 日審核意見： □ 同意。 專業(yè)監(jiān)理工程師（土建）（簽字）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（安裝）（簽字）： □ 不同意。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 年 月 日年 月 日總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）：年 月 日注：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)在混凝土澆筑前提出本報(bào)審表，未獲批準(zhǔn)不得擅自澆筑混凝土。安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報(bào)審欄的編號(hào)由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)填。 如現(xiàn)場(chǎng)自拌混凝土，還應(yīng)提供原材料報(bào)審表及人、料、機(jī)準(zhǔn)備情況。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 46 分部（子分部）工程報(bào)驗(yàn)表 ..6 工程名稱： 編號(hào)：—致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 分／子部工程,經(jīng)自檢合格,請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件： □ 施工單位驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 □ 分部（子分部）工程所含分項(xiàng)工程的質(zhì)量驗(yàn)收資料 □ 質(zhì)量控制資料 □ 相關(guān)安全和功能檢測(cè)資料 □ 觀感質(zhì)量驗(yàn)收資料 □施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 驗(yàn)收意見： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間審核意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 47工程計(jì)量報(bào)審表 ..1 工程名稱： 編號(hào)：—致：茲申報(bào) 年（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 月 日至 年月 日完成的類別： □ 合同內(nèi)工程量□ 變更工程量 合格工程量，請(qǐng)予以審核。 附件： □ 工程變更通知 □ 計(jì)算書等證明材料 □項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 審查意見： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月 日 施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間審核意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日 注：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報(bào)審表之日起 7 日內(nèi)完成計(jì)量審核工作，予以回復(fù)。本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 48 費(fèi)用索賠報(bào)審表 ..2 工程名稱： 編號(hào)：— 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工合同方申請(qǐng)索賠金額（大寫） 索賠理由： 附件： □ 索賠金額的計(jì)算 □ 證明材料 □ 條款，由于 ，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 的原因，我。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間 審核意見： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間年 月 日□ 不同意此項(xiàng)索賠。 □ 同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為(大寫) 。 同意/不同意索賠的理由： 附件：□ 索賠審查報(bào)告 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 建設(shè)單位簽收人 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽姓名及時(shí)間 收人姓名及時(shí)間 審批意見： 年 月 日建設(shè)單位(章)： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日注：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到索賠報(bào)審表后 14 天內(nèi)完成審核并報(bào)建設(shè)單位。 建設(shè)單位應(yīng)在監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到索賠報(bào)審表或有關(guān)索賠的進(jìn)一步證明材料后的 28 天內(nèi)，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)向施工單位出具經(jīng)建設(shè)單位簽認(rèn)的索賠處理結(jié)果。 本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制49..3 工程款支付報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)：－ 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作,建設(shè)單位應(yīng)在 年月 日前支付該項(xiàng)工程款共計(jì)（大寫） (小寫: )，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審核。 附件： □ 已完工程量報(bào)表 □ 本付款周期內(nèi)的費(fèi)用索賠報(bào)審表 □ 本付款周期內(nèi)的安全文明施工費(fèi) □ 工程竣工結(jié)算證明材料 □ 相應(yīng)支持性證明文件