【正文】 日監(jiān)理單位： 檢測日期： 年 月 日工程名稱樁 號分部工程名稱單元工程名稱樁 號設(shè)計(jì)寬（mm）實(shí)測寬（mm）偏差值中線偏位（mm）厚度（mm）檢測方法、頻率寬度：尺量，每≤200m測4處厚度：尺量，每≤200m測4處測量： 記錄： 監(jiān)理：TD040307泥結(jié)碎石面層單元工程質(zhì)量評定單位工程名稱單元工程量分部工程名稱單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期評定日期 年 月 日 年 月 日檢查項(xiàng)目項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果評定1泥結(jié)碎石拌合用土量不超過15%，混合料拌合均勻，一般拌合4～6次。2泥結(jié)石攤鋪在攤鋪前應(yīng)鋪一層石屑或砂礫作隔離層。將泥結(jié)石拌合料均勻攤平，均勻?yàn)⑺疂餐?，攤鋪厚度符合設(shè)計(jì)要求。3路面碾壓碾壓后表面應(yīng)平整、堅(jiān)實(shí)，無波浪和顯著輪跡。4養(yǎng)護(hù)碾壓結(jié)束后，灑水進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，設(shè)置5～7mm粗砂或砂土保護(hù)層。檢測項(xiàng)目項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測值合格點(diǎn)數(shù)合格率1壓實(shí)度(%)≥95或符合設(shè)計(jì)要求2平整度(mm)153縱斷高度(mm)177。204寬度(mm)符合設(shè)計(jì)要求5厚度（mm）206橫坡(%)177。檢測結(jié)果 共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %。施工單位自評意見質(zhì)量等級單位名稱復(fù)核意見核定質(zhì)量等級監(jiān)理單位承擔(dān)單位施工單位名稱監(jiān)理單位簽名測量員初檢負(fù)責(zé)人終檢負(fù)責(zé)人承擔(dān)單位簽名監(jiān)督核定人TD040308水泥混凝土面層單元工程質(zhì)量評定單位工程名稱單元工程量分部工程名稱單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期評定日期 年 月 日 年 月 日檢查項(xiàng)目項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果評定1模板安裝1）模板應(yīng)平直，拆裝方便，有足夠的剛度和強(qiáng)度；2）模板宜采用鋼模，當(dāng)采用木模板時(shí)，板厚宜為5cm以上；3）模板的拼接必須平順、緊密，相鄰模板高差不能大3mm；4）模板支撐必須牢固，不宜有變形，地面接觸處出現(xiàn)縫隙應(yīng)用砂漿封好。2砼澆筑1）混凝土拌合物應(yīng)計(jì)量準(zhǔn)確、拌合均勻，拌合時(shí)間滿足規(guī)范要求；2）拌好的混凝土應(yīng)盡快運(yùn)送到攤鋪現(xiàn)場，最長運(yùn)輸時(shí)間不能超過45分鐘，卸料落差不能超過2m，～2cm之間；3）傳力桿、拉桿位置準(zhǔn)確，振搗時(shí)避免碰撞模板、鋼筋；4）路面抗滑槽符合設(shè)計(jì)要求。3填縫飽滿度≥3mm4路面伸縮縫符合設(shè)計(jì)要求5路面砼養(yǎng)護(hù)應(yīng)在澆筑完畢后12小時(shí)內(nèi)對砼進(jìn)行覆蓋澆水養(yǎng)護(hù)，養(yǎng)護(hù)期不小于7天，開放交通不少于21天。檢測項(xiàng)目項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測值合格點(diǎn)數(shù)合格率1抗壓強(qiáng)度（Mpa）平均值≥最低值≥2板厚度（mm）103平整度(mm)104相鄰板高差（mm）55中線平面偏位（mm）506路面寬度(mm)符合設(shè)計(jì)要求7縱斷高度(mm)177。308橫坡(%)177。9斷板率小于等于4%檢測結(jié)果 共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %。施工單位自評意見質(zhì)量等級單位名稱復(fù)核意見核定質(zhì)量等級監(jiān)理單位承擔(dān)單位施工單位名稱監(jiān)理單位簽名測量員初檢負(fù)責(zé)人終檢負(fù)責(zé)人承擔(dān)單位簽名監(jiān)督核定人TD040309標(biāo)識牌工程名稱：施工部位：施工單位：監(jiān)理單位： 年月日時(shí)分要求： 要保留施工前原地形地貌的影像資料。 施工中、施工后的全景照片應(yīng)能反應(yīng)單元工程的整體情況，應(yīng)有監(jiān)理人員的影像和反應(yīng)拍攝內(nèi)容的標(biāo)識牌；近景照片反應(yīng)單元工程的細(xì)部情況，拍攝實(shí)測尺寸項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)立尺標(biāo)識。 施工前、中、后影像資料取景點(diǎn)要一致，要有固定參照物。TD040401 單元工程開工申請批復(fù)施工單位：監(jiān)理單位：項(xiàng)目名稱 分部工程單元工程建議開工日期 年 月 日計(jì)劃完工日期 年 月 日附件人員、機(jī)械設(shè)備、材料等已全部到位，已具備開工條件。工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日建設(shè)單位 日期： 年 月 日TD040402施工測量報(bào)驗(yàn)表編號：工程名稱日 期年 月 日致____________________（監(jiān)理單位）：我方已完成（部位)___________________的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗(yàn)。附件： 測量的依據(jù)材料_________頁測量成果表________頁施工單位名稱： 技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字)： 日 期：查驗(yàn)結(jié)果：查驗(yàn)結(jié)論： □合格 □糾錯(cuò)后重報(bào)監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師(簽字)： 日 期：TD040403工程放樣記錄表施工單位：監(jiān)理單位：工程名稱樁號及部位a ABL AB測站A后視BX AY AX BY B儀器測點(diǎn)距中樁左 右+實(shí)測數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)坐標(biāo)位移（mm）橫坐標(biāo)X縱坐標(biāo)Y橫坐標(biāo)X縱坐標(biāo)Y橫向縱向附圖：結(jié)論K ~ K 共檢 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 % 。結(jié)論：符合要求/不符合要求項(xiàng)目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理意見：符合要求/不符合要求專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日TD040404水準(zhǔn)測量記錄表（原地面）施工單位：監(jiān)理單位：工程名稱施工時(shí)間 年 月 日樁號及部位測量時(shí)間年 月 日測量點(diǎn)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高實(shí)測標(biāo)高設(shè)計(jì)標(biāo)高偏差值后視間視前視誤差分析：測量： 記錄員：專業(yè)監(jiān)理工程師： 現(xiàn)場監(jiān)理：TD040405溝槽開挖工序質(zhì)量評定表 施工單位： 監(jiān)理單位： 編號: 工程名稱: 部位名稱：工序名稱：路肩溝槽開挖樁號位置：K0+000~K0+000主要工程數(shù)量序號外觀質(zhì)量檢查質(zhì) 量 要 求評 定 意 見1基槽開挖尺寸應(yīng)滿足基槽施工要求，,基槽開挖不應(yīng)破壞基底土結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求　　　項(xiàng)次檢查項(xiàng)目允許偏差（mm）各 實(shí) 測 點(diǎn) 偏 差 值（mm）檢測點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù) 合格率%1234567891011121314151基槽開挖　　　100　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　交方班組　接方班組　監(jiān)理意見　平均合格率（%）100評定等級合格工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工負(fù)責(zé)人： 　 質(zhì)檢員：　日期：2013年6月8日TD040406隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄日 期： 年 月 日工程名稱施工單位 隱檢項(xiàng)目左右側(cè)砌石路肩溝槽開挖隱檢范圍隱檢內(nèi)容隱檢內(nèi)容： 開挖深度 開挖寬度 基底土質(zhì)檢查情況檢查情況：驗(yàn)收意見監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日TD040407路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單施工單位:廣西華宇建工有限責(zé)任公司監(jiān)理單位:湖南和天工程項(xiàng)目管理有限責(zé)任公司 編號:工程名稱施工日期2013年6月9日~2013年6月14日檢查部位田間主道1K0+000~K0+200檢查日期2013年6月15日左右側(cè)漿砌片石路肩項(xiàng)次檢測項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果檢查方法和頻率1砂漿強(qiáng)度平均值≥最低值≥符合設(shè)計(jì)值100m3取一組2頂面高程(mm)177。20水準(zhǔn)儀:每20m檢查3點(diǎn)3表面平整度(mm)302m直尺:每20m檢查3點(diǎn)