【正文】 年 月 日分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結論監(jiān)理工程師 年 月 日棄土場（堆）檢驗批質量驗收記錄表（Ⅰ）02010407□□□ 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號《鐵路路基工程施工質量驗收標準》TB10414─2003施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥、砂、石料及反濾層材料的品種、規(guī)格、質量2棄土場（堆）擋土墻的設置位置、構造尺寸設計要求3基坑底面及地基承載力4基坑開挖高程5基坑臺階6砂漿、混凝土強度等級7墻面質量8沉降縫、伸縮縫9泄水孔10墻后防排水設施、隔水反濾層11墻背填筑、壓實質量12棄土堆高度施工單位檢查評定結果專職質量檢查員 年 月 日分項工程技術負責人 年 月 日分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結論監(jiān)理工程師 年 月 日棄土場（堆）檢驗批質量驗收記錄表（Ⅱ）02010407□□□ 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號《鐵路路基工程施工質量驗收標準》TB10414─2003施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄一 般 項 目1棄土堆內側坡腳至塹頂2棄土堆坡度3棄土堆表面質量4基坑允許偏差基坑邊緣距路基中線＋50，－10 mm臺階尺寸177。100 mm斜面基底坡率177。1%起迄里程177。100 mm基底高程－50，0 mm5基礎允許偏差頂面高程177。20 mm前邊緣距路基中線+50 mm基礎寬度177。50 mm基礎襟邊寬度（高度）177。20 mm起迄里程（長度）177。100 mm沉降縫位置177。50 mm沉降縫寬度177。4 mm6墻身允許偏差前邊緣距路基中線墻身厚度頂面高程泄水孔間距起訖里程沉降縫位置沉降縫寬度垂直度h≤6 mh6 m斜 度平整度施工單位檢查評定結果專職質量檢查員 年 月 日分項工程技術負責人 年 月 日分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結論監(jiān)理工程師 年 月 日［擋土墻］明挖基坑檢驗批質量驗收記錄表 02010501□□□ 02010601□□□ 02010701□□□ 02010801□□□ 02010901□□□ 02011001□□□ 02011104□□□ 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號《鐵路路基工程施工質量驗收標準》TB10414─2003施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1基底地基承載力2基坑開挖高程3基坑外觀質量一 般 項 目1明挖基坑允許偏差坑底寬度mm臺階尺寸177。100 mm斜面基底坡率177。1%起迄里程177。100 mm基底高程 mm 施工單位檢查評定結果 專職質量檢查員 年 月 日 分項工程技術負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結論 監(jiān)理工程師 年 月 日［擋土墻］基礎檢驗批質量驗收記錄表02010502□□□ 02010602□□□ 02010802□□□ 02010902□□□ 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號《鐵路路基工程施工質量驗收標準》TB10414─2003施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1原材料的品種、規(guī)格、質量2混凝土（砂漿）強度等級3沉降縫（伸縮縫）預留及處理一 般 項 目1基坑回填2基礎表面質量3基礎允許偏差（mm）頂面高程 177。20前邊緣距線路中線距離+50基礎寬度177。50基礎襟邊高（寬）度177。20起迄里程（長度）177。100沉降縫位置177。50沉降縫寬度177。4施工單位檢查評定結果 專職質量檢查員 年 月 日 分項工程技術負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結論 監(jiān)理工程師 年 月 日樁基礎檢驗批質量驗收記錄表02010503□□□ 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號《鐵路路基工程施工質量驗收標準》TB10414─2003施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1原材料的規(guī)格、質量2樁底持力層3樁孔形式4樁身鋼筋規(guī)格、數(shù)量、連接方式及骨架形式5樁身鋼筋接頭施工質量6樁身混凝土強度等級及試件取樣與留置7樁身完整性一 般 項 目1樁孔傾斜度允許偏差%2允許偏差挖（鉆）孔樁鋼筋骨架承臺以下長度177。100 mm骨架直徑177。20 mm主鋼筋間距177。 mm加強筋間距177。20 mm箍筋、螺旋筋間距177。20 mm骨架垂直度1%3樁允許偏差樁的平面位置177。50 mm樁底高程177。100 mm樁 徑不小于設計值施工單位檢查評定結果 專職質量檢查員 年 月 日 分項工程技術負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結論 監(jiān)理工程師 年 月 日樁基礎承臺檢驗批質量驗收記錄表02010504□□□ 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質量驗收標準名稱及編號《鐵路路基工程施工質量驗收標準》TB10414─2003施 工 質 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1原材料的品種、規(guī)格、質量2鋼筋規(guī)格、數(shù)量、連接方式3鋼筋接頭施工質量4混凝土強度等級及試件取樣與留置一 般 項 目1承臺允許偏差（mm）頂面高程 177。20前邊緣距線路中線距離+50基礎寬度177。50基礎襟邊高（寬）度177。20起迄里程（長度）177。100沉降縫位置177。50沉降縫寬度177。4施工單位檢查評定結果 專職質量檢查員 年 月 日 分項工程技術負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結論 監(jiān)理工程師 年 月 日換