【正文】 余分鐘，全身紫，哭聲 不響亮。生后母乳喂養(yǎng)。 家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，患兒的姐姐現(xiàn)10歲，走路易跌倒，言語不清楚。外婆 患有“腦癱”。 體格檢查：體溫36．5℃，脈搏80次／分，呼吸20次／分，血壓14／9Kpa，癡呆面容，神志清 楚，頭圍50cm，心、肺、肝、脾、脊柱均無異常發(fā)現(xiàn)。四肢無畸形，活動不靈活，雙下肢交叉，四肢 肌力四級，肌張力較高，肌腱反射正常。 問題l：對此患兒進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)，應(yīng)從哪些方面進(jìn)行? 問題2：判斷患兒的精神發(fā)育遲滯的程度。 問題3：如何對此患兒進(jìn)行護(hù)理? 問題4：本病可能的病因是什么? 問題5：患兒有哪些護(hù)理診斷? 病例2．11歲男孩，小學(xué)五年級學(xué)生。 主訴：害怕上學(xué)，勉強(qiáng)上學(xué)則緊張哭鬧，如此反復(fù)不肯上學(xué)已有一年。 現(xiàn)病史：患兒幾年來沒有父母，依靠外祖母生活。1年前，不知何故，開始害怕上學(xué)，經(jīng)祖 母反復(fù)勸說，仍不肯上學(xué)，訴：“害怕上學(xué)”，“害怕老師提問答不上來”，“擔(dān)心作業(yè)沒做好”。在 每個(gè)星期一的早晨臨上學(xué)時(shí)特別厲害，鬧情緒，甚至哭鬧。外祖母無奈，只得同意在家休息，短 則半天，長則一兩天。由于常常缺課，老師、同學(xué)來家勸說，好容易才肯隨同學(xué)返校。一年中發(fā) 生過十幾次這種情況?；純赫f：“腦子里明明知道不會發(fā)生什么事情，但一到學(xué)校，J心里就覺得 什么事情都會發(fā)生似的，害怕起來”。勸他去上學(xué)，他就躲起來，或大聲地哭鬧。留在家里就不 鬧，一切正常，隨外祖母補(bǔ)習(xí)功課，完成作業(yè)，還高高興興的?，F(xiàn)數(shù)月已沒上學(xué)。因長期曠課， 校方警告將以自動退學(xué)論處，只好帶他來看心理醫(yī)生。 個(gè)人史及家族史：患兒是獨(dú)生子，自小性格內(nèi)向、膽小、敏感多疑、依賴性強(qiáng)。出生后父母 感情一直不好，經(jīng)常吵架，父親也不喜歡他。2歲時(shí)父母離婚，父親再婚，患兒隨母親住，不到 一年，即3歲母親病故，只好依靠外祖母生活，并受到過分的保護(hù)?；純憾潞缶透械阶约焊? 母離婚很不光彩，覺得自己會受別人欺負(fù)，平時(shí)很少與鄰居朋友來往，更加深了他的內(nèi)向性格。 問題1：患兒的診斷是什么?診斷依據(jù)是什么? 問題2：如何治療患兒? 問題3：護(hù)理診斷有哪些? 問題4：護(hù)理措施是什么? 病例3．16歲，高中一年級女學(xué)生。 主訴：害怕坐電梯一個(gè)月。 現(xiàn)病史：一天患者到百貨公司購買東西，第一次乘電梯，當(dāng)時(shí)電梯里剛好只有她一個(gè)人，意識到被圍困在四方關(guān)閉的電梯里，突然感到恐懼，心慌、憋氣、有瀕死感，趕緊開電梯的門，奪門而出。出來后發(fā)現(xiàn)一身冷汗，全身發(fā)抖，過會才恢復(fù)平靜，不敢再乘電梯，順樓梯下樓。從此以后，只要一進(jìn)電梯，不管是否有人，心里就感到莫名的恐懼，而一出電梯就無事。由于在日常生活中只對乘電梯有特殊的恐懼，發(fā)覺是心理上的問題，來找心理輔導(dǎo)者，商談如何處理這個(gè)問題。 個(gè)人史：第一胎，有個(gè)弟弟，小時(shí)發(fā)育正常，七歲上學(xué)，成績一般。個(gè)性比較敏感謹(jǐn)慎。家住農(nóng)村，父母較偏愛兒子，姐弟爭吵，一般都袒護(hù)兒子，認(rèn)為姐姐大，理應(yīng)讓弟弟。 問題1：本病例應(yīng)診斷為什么? 問題2：病因可能是什么? 答案：六、綜合應(yīng)用題 應(yīng)用題1 1：主觀資料：(1)評估患兒的智力水平：如計(jì)算能力、理解能力、記憶能力、學(xué)習(xí)能力、生活能力、社會適應(yīng)能力等。(2)觀察患兒有無先天愚型的外表。 客觀資料： (1)評估精神發(fā)育遲滯的原因，智商水平，四級劃分的程度。(2)評估生活技能與生活自理情況。 (3)評估語言功能：能否運(yùn)用語言進(jìn)行一般交流。(4)評估情緒方面的變化：如有無煩躁、發(fā)脾氣、哭鬧。 (5)評估有無沖動傷人行為。 (6)評估家屬對精神發(fā)育遲滯患兒的照顧與教育訓(xùn)練。 (7)評估用過何種藥物及其他的治療。(8)評估家屬受教育的程度。 (9)了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 2：重度。 3：對重度精神發(fā)育遲滯(智商在20—34或20以下)的患兒，由于智力、認(rèn)知能力、生活自理能力嚴(yán)重受到損害，患兒不但要有個(gè)體化訓(xùn)練的計(jì)劃，而且要有專人看護(hù)和督促。培養(yǎng)訓(xùn)練生活中一些必需的生活技能，如洗臉、入廁、穿衣、吃飯等。父母不要放過每一個(gè)階段及時(shí)機(jī)。要防止傷害自己和他人，除陪伴以外，必要時(shí)限制其活動，待情緒穩(wěn)定后，給予講解與指導(dǎo)。 4：遺傳因素(外婆與姐姐均有異常)；母孕期受到有害因素的影響(母親懷孕時(shí)曾頭痛)；出生時(shí)窒息。 5：社交障礙；有暴力行為的危險(xiǎn)；保持健康能力的改變；自理能力缺陷；知識缺乏。 應(yīng)用題2 1：診斷為學(xué)?？植腊Y。診斷依據(jù)為：學(xué)齡期兒童，對上學(xué)表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，拒絕上學(xué)，無其他不良行為表現(xiàn)。 2：支持性心理治療及認(rèn)知治療；消除不利因素；行為治療；家庭心理治療；藥物治療。 3：個(gè)人應(yīng)對無效；恐怖；知識缺乏。 4：讓外祖母知道患兒的情緒障礙與家庭教育有密切關(guān)系；創(chuàng)造和諧氣氛與安全的環(huán)境；與學(xué)校家庭建立聯(lián)系，了解在學(xué)校的情況，取得校方的理解，盡可能解除患兒精神壓力；培養(yǎng)健全的人格；當(dāng)兒童恢復(fù)上學(xué)時(shí)，教育家長陪伴患兒同去學(xué)校，以減少焦慮和恐怖的心理；教會家長用藥知識，觀察用藥后的反應(yīng)。 應(yīng)用題3 1：兒童恐怖癥(對電梯)。 2：家庭因素(父母偏愛弟弟)；幼年時(shí)期遭受精神創(chuàng)傷；遺傳易感素質(zhì)等。2009年1月高等教育自學(xué)考試全國統(tǒng)一命題考試精神障礙護(hù)理學(xué) 試卷(課程代碼3009)一、單項(xiàng)選擇題(本大題共20小題，每小題1分，共20分) 在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。1．病人聽到腦子里有唱歌的聲音，稱為 【 】 A．機(jī)能性幻聽 B．思維嗚響 C．內(nèi)心被揭露感D．假性幻聽2．病人對醫(yī)生講自己的胃里、腸子里有蟲子在爬，撕扯、扭轉(zhuǎn)，很不舒服，這一癥狀 很可能是 【 】 A．內(nèi)感性不適 B．內(nèi)臟性幻覺 D．虛無妄想3．思維不連貫主要見于 【 】 A．腦器質(zhì)性精神障礙 D．抑郁癥4．驚恐發(fā)作是下列哪種疾病的臨床表現(xiàn) 【 】 A．癔癥 B．反社會型人格障礙 C．焦慮癥D．恐怖癥5下列哪種屬于低劑量高效價(jià)抗精神病藥物 【 】 A．舒必利 C．甲硫達(dá)嗪 D．氯丙嗪6腦血管病所致精神障礙的恢復(fù)期常見 【 】 B．易激惹 C．情感脆弱 D．情感遲鈍7．醫(yī)生讓病人抬左手，病人拒絕，再讓他抬右手，病人亦拒絕，病人列任何要求都沒 有反應(yīng)，這一癥狀最可能是 【 】 A．刻板動作 B．模仿動作 D．被動性違拗 【 】 A．精神分裂癥 B．慢性腦器質(zhì)性精神障礙 C．急性心因性反應(yīng) D．癔癥9．某青年女性當(dāng)眾被領(lǐng)導(dǎo)批評后大發(fā)脾氣，大吵大鬧，扯頭發(fā)，哭笑無常，此癥狀很 可能是 【 】 A．社交恐怖 B．青春性興奮 C．易激惹 D．情感暴發(fā)0．精神障礙的急性期是指 【 】 A．急性起病48 小時(shí)以內(nèi) B．急性起病1周以內(nèi) C．急性起病2周以內(nèi) 11．關(guān)于安理申，下列哪種說法是正確的 【 】 A 乙酰膽堿酯酶抑制劑 D．多巴胺受體阻滯劑12．緊張型精神分裂癥起病常較急，多見于 【 】 A．青少年 B．青春期 C．青壯年 D．中年13．抑郁癥情緒低落的主要臨床特點(diǎn)是 【 】 A．晨輕夕重 B．晨重夕輕 C．晝輕夜重 D．晝重夜輕14．SSRIs類藥物的主要不良反應(yīng)是 【 】 A．5HT綜合征 B．體位性低血壓 C．惡心、嘔吐 L5．陽性強(qiáng)化療法主要適用于 【 】 B．強(qiáng)迫癥 C．酒依賴 D．神經(jīng)性厭食癥16．病人進(jìn)病房后在地上爬，認(rèn)為自己變成豬了，還吃別人剩下的食物，這一癥狀最可 能是 【 】 A．人格轉(zhuǎn)換 C．被控制感 D．變獸妄想，列糖尿病所致精神障礙病人應(yīng)禁用哪類抗精神病藥 【 】 A．酚噻嗪類 C．硫雜蒽類 D．苯甲酰胺類 【 】 A．苯二氯革類藥物 B．丁丙諾啡替代遞減法 C．阿樸嗎啡厭惡療法 D．所食鴉片類物質(zhì)的逐漸減量法 【 】 A．匹克病 C. A D D ．散發(fā)性腦炎，如只能使用下列藥物，應(yīng)選用 【 】 A．丙咪嗪 B．阿米替林 C．舍曲林 D．麥普替林 二、多項(xiàng)選擇題(本大題共10小題，每小題2分，共20分)。 21．按p理學(xué)的概念，人的心理過程包括 【 】 A．認(rèn)知 B．情感 C．自知力 D．意志行為 22．下列哪些癥狀屬于思維形式障礙 【 】 B．強(qiáng)迫性窮思竭慮 C．被控制感 D．病理性象征性思維 E．思維奔逸23．下列哪些屬于抗精神病藥物引起的錐體外系不良反應(yīng) 【 】 A．斜頸 B．不能靜臥 C．大汗 D．持續(xù)高熱 F. T. D. 24．躁狂發(fā)作的典型臨床特點(diǎn)是 【 】 B．思維奔逸 D．意志活動增強(qiáng) E．癥狀晨重夕輕 25．下列哪種藥物為心境穩(wěn)定劑 【 】 A．氟西汀 B．丙戊酸鈉 D．米安舍林 E．鋰鹽26．“封閉型人格”的突出特征是 【 】 A．做事猶豫不決 C．敏感多疑 D．行為沖動、不負(fù)責(zé)任 E．情感冷漠27．精神分裂癥的特征性思維障礙有 【 】 A．思維松弛 C．思維遲緩 D．思維破裂 E．被洞悉感28．慢性精神障礙護(hù)理指 【 】 A 提高病人服從治療的依從性 C．訓(xùn)練病人自理能力 E．建議住專科醫(yī)院治療 29．下列藥物可用于治療躁狂發(fā)作 【 】 A．鋰鹽 C．舒必利 D．丙戊酸鈉 E．丙咪嗪30．屬表演型人格障礙的主要臨床表現(xiàn)是 【 】 A．缺乏羞恥感和負(fù)疚感 B．情感膚淺而易變 “病理性謊言” E．沉湎于幻想和內(nèi)省三、填空題(本大題共5小題，每空1分，共10分) 請?jiān)诿啃☆}的空格中填上正確答案。錯填、不填均無分。31. 軀體疾病所致精神障礙，在軀體疾病的_________和________?？? 見腦衰弱綜合征。32．精神活性物質(zhì)中鎮(zhèn)靜催眠劑包括________及________藥物。33. 精神分裂癥病人在慢性期, 主要癥狀是________，又稱________癥狀。34．朦朧狀態(tài)的2種特殊形式有________和________。35. 心因性精神障礙是指一組在________的________引起的精神障礙。四、名詞解釋(本大題共5小題,每小題3分,共15分)36．物理影響妄想37．語詞新作38．強(qiáng)制性思維39．遺忘綜合征40．急性肌張力障礙五、簡答題(本大題共4小題，每小題5分,共20分】41. 簡述神經(jīng)癥的共同臨床特點(diǎn)。42．簡述精神障礙護(hù)理學(xué)體現(xiàn)的5個(gè)觀點(diǎn)。43. 簡述抑郁發(fā)作病人的護(hù)理診斷與相關(guān)因素。44．簡述癲癇性精神障礙的治療與預(yù)防內(nèi)容六、論述題(本大題共1小題，15分)：注明病歷中的精神癥狀(請?jiān)诰駲z查中用畫線的方法劃出，編 號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所劃癥狀的名稱)，說明疾病診斷、護(hù)理 診斷及相關(guān)因素、并寫出護(hù)理評估中主觀資料評估內(nèi)容。 趙XX 男 25歲 技術(shù)員 未婚 現(xiàn)病史：患者l4歲時(shí)晚上出現(xiàn)遺精，比較緊張，不敢看電視里的親密鏡頭， 以后寫作業(yè)特別認(rèn)真，寫不好要反復(fù)抄幾遍，但總的還可以，未影響學(xué)習(xí)和生活。 2002年大學(xué)畢業(yè)，并工作。近2年可能因工作壓力大，不由自主反復(fù)想初中遺精 的事．擔(dān)心會影響自己的性功能，另外還出現(xiàn)“怕臟”，總覺手不干凈，控制不 住，反復(fù)洗手，回家就要脫衣服，洗澡，洗衣服，經(jīng)常要洗l小時(shí)左右，不僅如 此，還反復(fù)關(guān)門，關(guān)煤氣，明知沒必要，想擺脫擺脫不了，病后一直堅(jiān)持工作，時(shí) 有頭發(fā)脹，睡眠不好，有時(shí)情緒不好，心煩，飲食，大小便尚可，近2周由于重復(fù) 動作多，動作慢，工作效率下降，特別痛苦，要求住院治療。 家族史：(一)。 個(gè)人史：獨(dú)子，大學(xué)文化，平素性格：做事認(rèn)真仔細(xì)，追求完美，否認(rèn)煙酒 史，無特殊愛好嗜好，曾交2次女友，因擔(dān)心遺精問題”主動分手，有一定。 理壓力．暫時(shí)不愿再交女友。 既往史：(一)，否認(rèn)藥敏史。 入院軀體檢查：雙手皮膚有輕度破損，余未見異常。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查：未見異常。 精神檢查：神志清楚，接觸好，定向力可，病人愿意住院。主動敘述病情，稱 有些怨恨父母，因?yàn)楦改冈谧约撼踔袝r(shí)沒告訴自己有關(guān)“性”方面的知識，現(xiàn)在 自己明知遺精沒事，但控制不住，反復(fù)回想，想擺脫卻無法擺脫，特別痛苦。自己 還總怕“臟”，其實(shí)知道沒什么，可別人一碰自己的衣服就擔(dān)心傳染上什么，回家 就脫衣服．洗手、洗澡、洗衣服，每天都如此，一洗十幾遍，否則心里不踏實(shí)。另 外，還總懷疑門沒鎖好，煤氣沒關(guān)好，這些也都知道沒必要，但總要反復(fù)檢查