【正文】 　?。?）含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生　　酸奶不能加熱　　二、飲食和吸煙對藥品療效的影響　　　　　　　　　　　　、脂肪　　　　？　?。?）降低→藥效　?。?）增加→不良反應發(fā)生率　?。?）飲酒降低哪些藥物療效？　　√抗痛風藥：別嘌醇（乙醇加重痛風）　　√抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物代謝，誘發(fā)癲癇）　　√抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）　　√維生素BB煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物吸收減少）　　√平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（破壞緩釋系統(tǒng)）（2） 雙硫侖樣反應：即藥物影響乙醇的代謝，導致乙醛蓄積，出現(xiàn)雙硫侖樣中毒反應?！　。?）乙醇增加哪些藥物的不良反應？機制？　　乙醇本質上為鎮(zhèn)靜劑，可增強其它有中樞抑制藥藥效，出現(xiàn)嗜睡、昏迷?！桨捅韧?、佐匹克隆、地西泮、利培酮?！　∫掖伎纱碳の改c黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險。——阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛?！　≌T發(fā)嚴重低血糖反應——見于使用口服降糖藥，如苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。　　增加乙醇的吸收——西咪替丁、甲氧氯普胺與乙醇合用，導致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺鎮(zhèn)靜的副作用?！　★嬀坪嫌梅蜞奏ぁ⒓装钡实然熕?。乙醇可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。　　乙醇的肝藥酶抑制作用會使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速病人出現(xiàn)肝損害?！　∑蛰谅鍫柵c乙醇合用，可促發(fā)心絞痛與心動過速，并可引起普萘洛爾的代謝加快?！　”胶＠髋c乙醇合用，可增加對智能和運動的損害?！　∮绊憴C制：葡萄柚汁主要抑制CYP3A4的活性?！　〖t梅環(huán)抱夕陽醉、異鄉(xiāng)煙米無滋味，吃著柚子思故鄉(xiāng)；　　地西泮高睡著了；他汀帕米中毒了；環(huán)孢素也堆積了?！　。?）鈣通道阻滯劑：　　葡萄柚汁對大部分此類藥物都有明顯的相互作用；　　對尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響；　　對S型（維拉帕米）的影響較R型明顯。　?。?）他汀類：　　與葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及橫紋肌溶解）?！　　。?）免疫抑制劑：可升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對靜脈給藥時的影響不明顯?！　。?）鎮(zhèn)靜催眠藥：可增加口服三唑侖、咪達唑侖、地西泮的AUC和Cmax，而對阿普唑侖無影響。第三節(jié)　疾病管理與健康教育　　常用人體健康參數(shù)有哪些？　?。?）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）：　　BMI　　～　　BMI24～　　BMI≥28為肥胖　　（2）肥胖的腰圍標準：　　男性＞90cm，女性＞85cm?！　。?）正常血壓：＜140/90mmHg?！　。?）血脂水平：　　膽固醇LDLC：＜　　甘油三酯：＜ mmol/L或150mg/dl?！　。俊　耙缓喴患訌?、改善和改進！”—— 分時藥盒！　　簡化治療方案，改善服務態(tài)度，加強用藥指導，改進藥品包裝　　“多重用藥”的方法是？　　答：利用——用藥記錄?。ㄓ盟幜斜恚　?Part 2：練題講題　　最佳選擇題　　靜脈滴注兩性霉素B 50mg，滴注時間應控制在6h以上　　下列藥品中，不宜選用氯化鈉注射液溶解的是氟羅沙星　　下列藥品中，不宜選用葡萄糖注射液溶解的是頭孢菌素　　屬于一級信息源的藥物信息是中國藥學雜志中的研究論文　　頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生肉眼不可見的白色細微渾濁或沉淀。含鈣注射液：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復方氯化鈉注射液、復方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。　　下列事例中，藥師應告知醫(yī)師“血藥濃度監(jiān)測是提高治療效果的重要措施”的是地高辛用于腎功不全者須監(jiān)測血藥濃度　　增加患者出現(xiàn)高血糖癥或低血糖癥隱患的是加替沙星　　關于“給藥時間是依據(jù)生物鐘規(guī)律而設定”，下列敘述中最正確的是睡前服用血脂調節(jié)藥 依據(jù)“減少不良反應、確保藥效”而設定：　　“清晨服用驅蟲藥”是增加藥物與作用對象（寄生蟲）接觸、減少人體吸收；　　“餐前服用氫氧化鋁凝膠”是使藥物充分粘附胃黏膜以保護、免受或減輕就餐食物的刺激；　　“非甾體抗炎藥餐后服用”可避免或減輕其對胃黏膜的刺激與損傷；　　“早晚餐中服用熊去氧膽酸”食物可減少人體膽固醇分泌，有利膽結石溶解，效果最佳?！　≡诓颓胺玫乃幬镏?，不是期望藥物迅速轉運到腸道中的是氫氧化鋁等胃黏膜保護藥　　適宜清晨服藥的是抗抑郁藥服用舌下片的注意事項　　　　　　　　　　在臨床用藥實踐中，使用最為廣泛的藥物信息源是三級文獻　　以下符合一級文獻資料特點的敘述，最正確的是提供的信息最新　　聯(lián)合用藥羅紅霉素主要干擾辛伐他汀的肝臟代謝　　可導致心臟停搏，切忌直接靜脈推注的藥品是氯化鉀　　飲用含葡萄柚汁的飲料影響一些藥物的藥動學的機制是抑制CYP3A4　　用藥期間禁止飲酒，否則會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈等“雙硫侖樣反應”的藥物是頭孢哌酮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　、有研究細節(jié)如試驗設計、數(shù)據(jù)處理等資料一級信息源　　、詳實三級信息源　　，滴注時間應6小時以上　　，滴注所需的時間應控制2小時以上 『正確答案』A、E　　　，能識別及管理多重用藥　　，能轉變疾病預防和保健觀念　　　　，不向無處方的患者發(fā)藥，能有效地用于物質濫用的預防、識別及教育　　長期應用可與維生素K競爭性結合谷氨酸γ羥化酶導致出血的藥品有頭孢美唑、拉氧頭孢、頭孢米諾 藥物信息的處理一般經(jīng)歷5個循環(huán)往復的階段：信息尋找階段、信息收集階段、信息整理階段、信息再生階段和再生信息傳遞階段?！　∠铝惺吕校帋煈嬷t(yī)師的“降低藥物治療風險”的咨詢內容是　　　　、大劑量應用頭孢菌素類引起牙齦出血、手術創(chuàng)面滲血等反應　　、合用糖皮質激素可致跟腱斷裂　　　　、酮康唑等CYP3A4抑制劑合用顯著增高血漿水平　　“服用膳食補充劑”的理性意見是　　　　　?。ò被犷悾　?、多數(shù)孕婦、老年人和兒童可適當選服復合維生素　　第四章　用藥安全第一節(jié)　藥物警戒　　　　一、什么是藥物警戒？　　WHO將藥物警戒定義為——發(fā)現(xiàn)、評價、認識和預防藥品不良作用或其他任何與藥物相關問題的科學研究和活動?！　∷幬锞洳粌H涉及藥物的不良反應，還涉及與藥物相關的其他……問題?！∷幬锞涞摹匾饔?、意義、工作內容 藥品不良反應監(jiān)測的目的和意義 重要作用 ?！型＃?→撤市！召回！ →如“阿糖胞苷兒科事件” 、劣藥品流入市場→如“齊二藥事件” 意義 ①加強用藥及所有醫(yī)療干預措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質量； ②改進用藥安全，促進公眾健康； ③藥品使用的利弊、藥品的有效性和風險性進行評價，促進合理用藥； ④促進對藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓，推動與公眾的有效交流。 工作內容①早期發(fā)現(xiàn)未知（新的）嚴重不良反應和藥物相互作用，提出新信號； ②監(jiān)測藥品不良反應的動態(tài)和發(fā)生率； ③確定風險因素，探討不良反應機制； ④對藥物的風險/效益進行定量評估和分析；將全部信息進行反饋，改進相關監(jiān)督、管理、使用的法律、法規(guī)。 藥物警戒的信號來源 藥品不良反應監(jiān)測的監(jiān)測方法 被動監(jiān)測自發(fā)報告體系自愿呈報系統(tǒng)主動監(jiān)測 定點監(jiān)測； 集中監(jiān)測系統(tǒng)定點監(jiān)測； 處方事件監(jiān)測處方事件監(jiān)測 借助信息系統(tǒng)進行ADR信號的提取 記錄聯(lián)接系統(tǒng)專業(yè)刊物發(fā)表的病例報道 藥物流行病學研究方法 　　二、藥物警戒的信號種類　　 ——有明確的風險，有必要采取措施以降低風險；　　——有潛在的風險，需要繼續(xù)密切監(jiān)測；　　——并不存在風險，目前不需采取措施。第二節(jié)　藥品不良反應　　不良反應的——程度分級標準？　　藥品不良反應按照程度分為三級——　　輕度：指輕微的反應或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療?！　≈卸龋褐覆涣挤磻Y狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害。　　重度：指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴重損害，縮短或危及生命。　　不良反應因果關系的評價標準　　　　——通過以上5大標準，來判斷：是否為某藥的ADR?！　　　「鶕?jù)上述五條標準，不良反應的評價結果有6級，?、佗冖邰堍菘隙ǎ芸赡埽浚赡埽?77。 177。？？177。？可能無關－－177。？ ？177。？ 待評價需要補充材料才能評價無法評價評價的必須資料無法獲得　?。?）肯定 　　用藥及反應發(fā)生時間順序合理；　　停藥以后反應停止，或迅速減輕或好轉；　　再次使用，反應再現(xiàn)，并可能明顯加重（激發(fā)試驗陽性）；　　有文獻資料佐證；　　排除原患疾病等其他混雜因素影響?！　。?）很可能 　　無重復用藥史，余同“肯定” 。（3）可能 　　用藥與反應發(fā)生時間關系密切　　有文獻資料佐證；　　（4）可能無關 　　ADR與用藥時間相關性不密切　　反應表現(xiàn)與已知該藥ADR不相吻合　　原患疾病發(fā)展同樣可能有類似的臨床表現(xiàn)。不良反應監(jiān)測的報告原則、報告范圍　　我國藥品不良反應報告原則為——可疑即報！即報告者不需要待有關藥品與不良反應的關系肯定后才作呈報?！　∥覈幤凡涣挤磻谋O(jiān)測范圍：　?、賹τ谏鲜?年以內的藥品報告該藥品引起的所有可疑不良反應。　?、趯τ谏鲜?年以上的藥品報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應。　　ADR報告表填寫注意事項　?。?）藥品不良反應報告表填寫齊全和確切，不能缺項?！　。?）不良反應/事件過程描述 ：主要是對不良反應的主要臨床表現(xiàn)和體征進行明確、具體的描述，如為過敏性皮疹的類型、性質、部位、面積大小等?！　。?）引起不良反應的懷疑藥品 ：主要填寫報告人認為可能是引起不良反應的藥品，如認為有幾種藥品均有可能，可將這些藥品的情況同時填上；　　藥品名稱要求填寫通用名（即包裝上所用的名稱）和商品名；　　生產(chǎn)廠家要求填寫全名；一定要有批號；　　用法（口服、肌注、靜脈滴注或靜脈注射）、用量準確明確?！　。?）用藥起止時間：是指藥品同一劑量的起止時間，均需填寫X月X日；　　用藥過程中劑量改變時應另行填寫或在備注欄中注明；　　如某藥只用一次或只用一天可具體寫明。　?。?）用藥原因 ：應填寫應用可疑藥品的原因；如：患卵巢囊腫合并肺部感染注射頭孢曲松引起不良反應，此欄應填寫肺部感染?！　。?）并用藥品：主要填寫可能與不良反應有關的同時并用的藥品?！　。?）不良反應/事件的結果：是指本次藥品不良反應經(jīng)采取相應的醫(yī)療措施后的結果，不是指原患疾病的結果。　　例如：患者的不良反應已經(jīng)好轉，后又死于原患疾病 或與不良反應無關的并發(fā)癥，此欄仍應填“好轉”；　　如有后遺癥，需填寫其臨床表現(xiàn)。　?。?）關聯(lián)性評價：評價結果、報告人的職業(yè)和簽名、日期均須填寫齊全。　　第三節(jié)　藥源性疾病　　藥源性疾?。核幬镎T發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。引起藥源性疾病的因素 （一）患者的因素 （二）藥物因素 （副反應、毒性反應、繼發(fā)反應、致癌、致畸、致突變等） （1）藥物配伍變化 （2）藥動學的相互作用 （3）藥效學的相互作用 ※ ※ 　 ※ 　　例1：異煙肼的代謝酶N乙酰轉移酶，個體間差異很大。　　慢乙?；叻煤?，異煙肼的半衰期為2～，血漿濃度為5μg/ml；　　快乙酰化者服用后，則分別為45～110min及1μg/ml?！　÷阴；驮邳S種人中約占10%～20%，在美國白人及黑人中約占50%?！　”酵子⑩c由羥化酶代謝?！　≡诹u化酶正常人群中的半衰期為30～40h。正常人的日劑量為600mg；　　而羥化酶缺乏者300mg/d即可引起明顯的神經(jīng)毒性?！　∧憠A酯酶有遺傳性缺陷的患者?！　≡谟萌O化型神經(jīng)肌肉阻斷劑琥珀膽堿時不能及時分解琥珀膽堿，用藥后機體產(chǎn)生長時間的肌肉松弛，可產(chǎn)生呼吸暫停，甚至達數(shù)小時?！　　?（ ☆ ☆ ☆ ）　　（1）藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素　?、倌z囊中色素常可引起固定性藥疹；　　②2006年我國發(fā)生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。　?。?）藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾病　?、侔⑺酒チ郑褐苿┲械母碑a(chǎn)物（乙酰水楊酰水楊酸和乙酰水楊酸酐）能引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病，據(jù)報道其發(fā)生率約為4%?！　、诎⑺酒チ郑褐苿藴手?，游離水楊酸的限度為＜%，但由于運輸、儲藏的原因，%。使用這種分解產(chǎn)物高的阿司匹林，能夠引起腹痛。③散瞳藥和縮瞳藥：配制眼藥過程中pH值的改變影響了藥物的穩(wěn)定性，產(chǎn)生分解產(chǎn)物直接刺激組織，逐漸形成慢性結膜炎?！　“⑼衅泛兔|香堿分解產(chǎn)物都有刺激性?！　、莒o脈注射用高純度蔗糖及甜菜糖：這些制劑中都可分離出多糖類化合物，輸注此種原料藥制成的轉化糖溶液，偶可觀察到的過敏樣反應?！　。?）污染物、異物所致的藥源性疾病　　由于污染物引起的藥源性疾病多見于生化制品及生物制品，如：　　①血液制品：引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。　?、谳斠褐蓄w粒物：引起的藥源性疾病主要有肺部異物肉芽腫。常見藥源性疾病有哪些？胃腸道、肝、腎、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓（一）藥源性胃腸道損害　?。?）導致消化道潰瘍及出血——非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D?！　。?）導致惡心嘔吐——硫酸亞鐵、抗酸藥、