【正文】 辦案人意見(jiàn)：白山行復(fù)字[ ] 號(hào) 年 月 日 印發(fā)共印 份行政復(fù)議文書(shū)格式三十五行政復(fù)議法律文書(shū)送達(dá)回證案 由文書(shū)名稱送達(dá)機(jī)關(guān)送 達(dá) 人送達(dá)地點(diǎn)送達(dá)方式被送達(dá)人姓名、單位名稱收到時(shí)間簽字或者蓋章不能送達(dá)理 由備 注注：行政復(fù)議法律文書(shū)送達(dá)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。如采取郵寄送達(dá)方式，請(qǐng)簽收后寄回送達(dá)機(jī)關(guān)。行政復(fù)議文書(shū)格式三十六行政復(fù)議調(diào)查（詢問(wèn)）筆錄案由： 時(shí)間： 年 月 日調(diào)查（詢問(wèn)）地點(diǎn)： 調(diào)查（詢問(wèn)）人： 被調(diào)查（詢問(wèn)）人： ，性別 ，民族 ，出生 年 月 日，工作單位： ，職務(wù)： ，聯(lián)系電話： 郵編： ，住 所 地： 記 錄 人： 被調(diào)查（詢問(wèn)）人簽字：行政復(fù)議文書(shū)格式三十七行政復(fù)議聽(tīng)證筆錄案由： 會(huì)議時(shí)間： 會(huì)議地點(diǎn)： 主持人員： 調(diào)查人員： 聽(tīng)證人： 記 錄 人： 申 請(qǐng) 人： 聯(lián)系電話： 委托代理人： 聯(lián)系電話： 工作單位： 職 務(wù)： 住 所 地： 被申請(qǐng)人： 工作人員： 聯(lián)系電話： 工作單位： 職 務(wù)： 地 址： 第 三 人： 聯(lián)系電話： 委托代理人： 聯(lián)系電話： 工作單位： 職 務(wù)： 住 所 地： 聽(tīng)證參加人簽字：行政復(fù)議文書(shū)格式三十八法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人身份證明書(shū) 同志在我單位任 職務(wù)，是我單位的（法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人）。特此證明。 單位全稱： （蓋章） 年 月 日附：法定代表人住址：聯(lián) 系 電 話：注：企業(yè)、事業(yè)單位和機(jī)關(guān)的主要負(fù)責(zé)人為本單位的法定代表人。行政復(fù)議文書(shū)格式三十九授權(quán)委托書(shū)委 托 單 位： 法定代表人姓名： 職務(wù)： 受委托人姓名： 工作單位： 職務(wù)： 受委托人姓名： 工作單位： 職務(wù)： 現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與 一案中作為我單位參加行政復(fù)議的代理人。受委托人： 的代理權(quán)限為： 受委托人： 的代理權(quán)限為： 委托單位： （蓋章） 法定代表人： （簽名或蓋章） 年 月 日行政復(fù)議文書(shū)格式四十行政復(fù)議證據(jù)材料清單序號(hào)頁(yè)碼證據(jù)名稱證據(jù)來(lái)源所要證明的內(nèi)容是否原件123456789提交時(shí)間：提交人： (簽名或蓋章)注：此清單申請(qǐng)人使用時(shí)與行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)同時(shí)使用。 被申請(qǐng)人在提交行政復(fù)議答復(fù)時(shí)提供證據(jù)同時(shí)使用。行政復(fù)議文書(shū)格式四十一行政復(fù)議申請(qǐng)審查表 受案時(shí)間類別原行為作出時(shí)間申請(qǐng)人姓名或名稱電話委托代理人電話被申請(qǐng)人單位名稱電話第三人姓名或名稱電話委托代理人電話申請(qǐng)人申請(qǐng)事實(shí)、請(qǐng)求事項(xiàng)、理由原具體行政行為內(nèi)容審查意見(jiàn) 審查人： 年 月 日復(fù)議科（辦）意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：此表在行政復(fù)議科（辦）在受理審查時(shí)使用。行政復(fù)議文書(shū)格式四十二 審批表案由申請(qǐng)人被申請(qǐng)人第三人立案/責(zé)令受理/不予受理/延期/終止/中止/申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行/停止執(zhí)行/處理建議理由承辦人： 年 月 日復(fù)議科（辦）意見(jiàn)負(fù)責(zé)人： 年 月 日法制機(jī)構(gòu)審批意見(jiàn)負(fù)責(zé)人： 年 月 日備注行政復(fù)議文書(shū)格式四十三行政復(fù)議案件合議記錄時(shí)間： 年 月 日 地點(diǎn)： 。參加人： ，職務(wù)： 。參加人： ， 職務(wù) ： 。參加人： ， 職務(wù) ： 。記錄人： ，職務(wù)： 。申請(qǐng)人： 。被申請(qǐng)人： ，法定代表人 ， 系 。 申請(qǐng)事項(xiàng)： 。 案件事實(shí)： 。辦案人意見(jiàn)： 。參加人（）意見(jiàn)： 。參加人（）意見(jiàn)： 。參加人（）意見(jiàn)： 。研究結(jié)論： 。參加人簽名： 46 / 46