【導(dǎo)讀】檢驗科工作制度------------------------------------------------------------------------------------------1. 臨床檢驗室工作制度------------------------------------------------------------------------------------2. 臨床化學(xué)室工作制度------------------------------------------------------------------------------------3. 臨床免疫室工作制度------------------------------------------------------------------------------------4. 分子生物學(xué)檢驗室工作制度-----------------------------------------------------------------------------. 試劑質(zhì)量評價制度------------------------------------------------------------------------------------15. 儀器使用及校準(zhǔn)制度--------------------------------------------------------------------------------17. 標(biāo)本采集送檢制度------------------------------------------------------------------------------------22. 檢驗結(jié)果登記及核對登記制度-----------------------------------------------------------------24. 傳染病疫情報告制度-------------------------------------------------------------------------------26. 實驗室安全制度------------------------------------------------------------------------------------27. 消毒、衛(wèi)生防護(hù)制度----------------------------------------------------------------------------------28. 生物安全防護(hù)管理制度----------------------------------------------------------------------29-35. 檢驗科人員教育培訓(xùn)制度----------------------------------------------------------------------38. 差錯事故及投訴處理登記制度--------------------------------------------------------------------40. 計量器具周期檢定制度-----------------------------------------------------------------------------41. 檢驗科放射工作人員健康防護(hù)制度---------------------------------------------------------------42. 防止醫(yī)院內(nèi)感染錯施-----------------------------------------------------------------------------------43. 主管檢驗師職責(zé)-------------------------------------------------------------------------------52

　　

【正文】 生物污染事故處理及報告 制度 一、目的：規(guī)范 生物污染事故處理及報告 制度 。 二、適用范圍：適用于 檢驗科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 一般的污染。用 10%次氯酸鹽的消毒液浸泡擦洗。 標(biāo)本管破碎或標(biāo)本濺出，先用紙巾蓋上，倒上 10%次氯酸鹽的消毒液浸泡 30分鐘以上，所使用的物品用空容器裝好高壓消毒，用消毒液擦洗污染區(qū)域。 標(biāo)本濺入眼睛、口腔時立即用洗眼器沖洗。 標(biāo)本離心時破碎入吊籃，應(yīng)關(guān)閉電源， 30 分鐘后開啟離心機(jī)，取出吊籃消毒浸泡、離心機(jī)內(nèi)部用消毒液擦洗 (濃度同 2)或用高壓消毒，小型離心機(jī)可移到生物安全柜中操作。 已知傳染性病原體標(biāo)本的溢出或破碎時應(yīng)立即組織撤離，關(guān)閉實驗室， 1— 2小時可進(jìn)入。如無中央排風(fēng)系統(tǒng) 24 小時后方可進(jìn)入實驗室。后在生物安全官員的指導(dǎo)下消毒 o 微生物室和 PCR 室標(biāo)本在生物安全柜上開蓋處理時如發(fā)現(xiàn)濺出應(yīng)立即消毒擦洗。 意外的割傷和擦傷，應(yīng)先脫下受傷人員的防護(hù)，清洗手部和受傷部位，進(jìn)行適當(dāng) 的皮膚消毒后，送到急救室處理。 意外吸入時，應(yīng)脫下防護(hù)服，立即送往急救室，報告醫(yī)生吸入物。 發(fā)生污染時各組應(yīng)急處理，同時向生物安全防護(hù)管理小組報告。 編寫人 審核人 批準(zhǔn)人 生效日期 廢止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立醫(yī)院檢驗科（血檢） 編號： SWSLXJ 實驗室廢棄物處理 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 頁 一、目的：規(guī)范 實驗室廢棄物處理 制度 。 二、適用范圍：適用于 檢驗科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有 專門密閉不漏水的污物袋 (箱 )存放，專人集中消毒后按醫(yī)療垃圾處理，每天至少處理一次。 (部分試管、玻片、吸管、滴管消毒、洗滌、烤干回收 ) 實驗室內(nèi)所有醫(yī)療垃圾裝黃色垃圾袋，生活垃圾裝黑色垃圾袋。 廢棄的血液標(biāo)本連同試管用 1： 4(2020mg／ 1)金星消毒液浸泡至少 1 小時 后進(jìn)行無害化處理 (或直接焚燒 )。 廢棄的其他體液 (如尿液、腦脊液、胸腹水等 )每 100ml 加漂白粉 5g 攪勻，浸泡消毒 1 小時后排入污水處理池。 實驗室的各種高致病病原微生物標(biāo)本： PCR 室標(biāo)本、菌種、培養(yǎng)基等在運(yùn)出實驗室前必須 進(jìn)行滅活 (如高壓滅菌、浸泡消毒 )。需運(yùn)出實驗室的滅活物品，必須放在專用的密閉容器中運(yùn)送。 一次性使用的采血針或其他銳器用后應(yīng)置于厚壁容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理 (直接焚燒后填埋 )。 所有移出實驗室的廢棄物由監(jiān)督員或工人與廢物收集員進(jìn)行交接并記錄，各種實驗室廢棄物應(yīng)在相應(yīng)的《實驗室廢棄物分類收集登記表》上做好記錄 (由廢物收集員進(jìn)行分類登記 )。 編寫人 審核人 批準(zhǔn)人 生效日期 廢止日期 XXX XXX 2020/1/1 XX 省 XX 市立醫(yī)院檢驗科（血檢） 編號： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 頁 檢驗科人員技術(shù)檔案制度 一、目的： 規(guī)范檢驗科人員 技術(shù)檔案制 度 。 二、適用范圍：適用于 檢驗科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 建立科內(nèi)人員技術(shù)輪崗時間表。 建立檢驗科人員職務(wù)、職稱、主要承擔(dān)工作任務(wù)一覽表。 建立檢驗科人員教育培訓(xùn)一覽表。 編寫人 審核人 批準(zhǔn)人 生效日期 廢止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立醫(yī)院檢驗科（血檢） 編號： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 頁 檢驗科人員健康檔案制度 一、目的： 規(guī)范檢驗科人員健康檔案制度 。 二、適用范圍：適用于 檢驗科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 每年一次健康體檢，并保存體檢檔案 (原報告單 )。 實行預(yù)防接種，以肝炎類為主。 發(fā)現(xiàn)疫情適當(dāng)采取必要措施。 編寫人 審核人 批準(zhǔn)人 生效日期 廢止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立醫(yī)院檢驗科（血檢） 編號： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 6 日 版本：第 1 版 共 1 頁 檢驗科教育培訓(xùn)制度 一、目的：規(guī)范檢驗科教育培訓(xùn)制度。 二、適用范圍：適用于 檢驗科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 新分配人員前 3 年科內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。 工作 3 年后，有計劃的送出培訓(xùn)班。 工作人員定崗前有計劃的科內(nèi)或送出進(jìn)修，或參加短訓(xùn)班。 工作 5— 10 年的工作人員，科內(nèi)階段性的學(xué)科輪訓(xùn)。 編寫人 審核人 批準(zhǔn)人 生效日期 廢止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立醫(yī)院檢驗科（血檢） 編號： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 頁 檢驗科信息反饋制度 一、目的：規(guī)范檢驗科信息反饋制度。 二、適用范圍：適用于 檢驗科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 病區(qū)送檢的標(biāo)本按病區(qū)分類，上午 12： 00 前的標(biāo)本由檢驗科標(biāo)本室的接收人 員打印清單反饋給護(hù)士站， 12： 00 以后的急診標(biāo)本在各病區(qū)“標(biāo)本送檢反饋記錄本”上簽字接收。 建立門診病人項目信息反饋回執(zhí)單。 對于不合格標(biāo)本，需要重抽血復(fù)查的標(biāo)本、警戒值范圍的標(biāo)本需及時反饋給臨床，并做好登記工作。 病房病人的檢驗結(jié)果發(fā)送后需由醫(yī)師簽收，檢驗科保存 病人結(jié)果發(fā)送簽收清 單。 對臨床反饋來的信息意見，應(yīng)耐心檢查，及時更進(jìn)操作規(guī)程，如實答復(fù)臨床科室，并提出有效的整改及防范措施。 配合醫(yī)院糾紛辦定期收集病人對檢驗科服務(wù)工作中的意見，及時改進(jìn)工作。 編寫人 審核人 批準(zhǔn)人 生效日期 廢止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立醫(yī)院檢驗科（血檢） 編號： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 6 日 版本：第 1 版 共 1 頁 差錯事故登記和投訴處理制度 一、目的：規(guī)范檢驗科差錯事故登記和投訴處理制度。 二、 適用范圍：適用于 檢驗科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投拆應(yīng)定期討論，重大 事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評教育或 必要的處理，給投拆人以答復(fù)。 發(fā)生差錯或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑，應(yīng)予以保留，以便分析原因。 并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況向有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)報告。 發(fā)生差錯或被投拆后，經(jīng)查實，除給予批評教育外，按情節(jié)輕重扣 QC 分并與 獎金掛勾。 建立報怨處理程序文件。 編寫人 審核人 批準(zhǔn)人 生效日期 廢止日期 XXX XXX 2020/1/6 XX 省 XX 市立醫(yī)院檢驗科（血檢） 編號： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 頁 防止醫(yī)院內(nèi)感染錯施 一、目的：規(guī)范 檢驗科 防止醫(yī)院內(nèi)感染錯施 。 二、適用范圍：適用于 檢驗科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 建立實驗室“準(zhǔn)入”與“準(zhǔn)出”制度，確保實驗室環(huán)境安全。 建立生物安全防護(hù)培訓(xùn)上崗制度，確保實驗室環(huán)境安全。 建立實驗室消毒程序，個人防護(hù)機(jī)制， 確保實驗室環(huán)境安全。 建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、安全處理及廢棄物處理程序，確保實驗室環(huán)境安全。 建立生物安全事故處理制度；艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防、處理、登記及報告制度；菌種、毒株生命保存和生物安全管理制度及實驗室內(nèi)務(wù)管理制度。防止交叉感染，確保實驗室工作的有序、高效、安全開展。 編寫人 審核人 批準(zhǔn)人 生效日期 廢止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立醫(yī)院 檢驗科廢棄物處理規(guī)范 一、在工作過程中使用的一次性手套，使用后應(yīng)收集于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密閉后送院醫(yī) 療垃圾處理處集中燒毀。 二、廢棄標(biāo)本如尿、胸腹水、腦脊液等每１００ ml 加漂白粉５克攪勻后作用２－４小時后，通過污水管道排入污水處理站。 三、痰、膿、血、糞便及其它固形標(biāo)本加２倍量的漂白粉或加入 1：4 稀釋的金星消毒液中，攪勻后作用２－４小時；如擬為肝炎者作用時間延長至６小時。處理后收集于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密閉后送院醫(yī)療垃圾處理處集中燒毀。 三、盛放標(biāo)本的容器，如為一次性的紙質(zhì)容器及容器外面的包被廢紙，應(yīng)收集于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密閉后送院醫(yī)療垃圾處理處集中燒毀。 四、凡曾受到污染的一次性吸管、試管、滴管、玻片等應(yīng)用１ :１０的金星消毒液浸泡２－６小時后，收集于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密閉后送院醫(yī)療垃圾處理處集中處理。 五、廢棄的標(biāo)本及其容器應(yīng)用專門的密閉不漏水的醫(yī)療垃圾袋存放，專人集中，送至院醫(yī)療垃圾處理處集中處理。 六、同位素廢棄物應(yīng)保存 10 個半衰期后，收集于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密閉后送院醫(yī)療垃圾處理處集中處理。 七、所使用的醫(yī)療垃圾袋應(yīng) 密閉、不漏水。 八、做好垃圾交接登記工作 . 檢驗科 2020 年 5 月 XX 市立醫(yī)院血檢 廢棄針頭（一次性采血針）針筒處理規(guī)范 一、針頭（一次性采血針）、針筒使用后分別浸泡于 1： 4 稀釋后的金星消毒液中。針筒 在浸泡時需吸入一定量的消毒液。浸泡的時間為 ２－４小時 。 二、針頭（一次性采血針）浸泡處理后應(yīng)用紙盒裝好，工作人員裝針頭時應(yīng)帶手套，用攝子拾取針頭（一次性采血針），應(yīng)防止針頭穿出紙盒。密閉后裝入醫(yī)療垃圾袋中，由專人送至院醫(yī)療垃圾處理處，毀形處理后深埋。 三、針筒浸泡處理后，裝入醫(yī)療垃圾袋中，由專人送至供應(yīng)室，毀形處理后焚燒。 四、所使用的醫(yī)療垃圾袋應(yīng)密閉、不漏水。 檢驗科 2020 年 5 月 XX 市立醫(yī)院血檢 工作人員個人防護(hù)規(guī)范 一、抽血時，工作人員應(yīng)帶好一次性口罩，帽子、手套。 二、工作 前后，均用肥皂流水洗手１－２分鐘，水龍頭應(yīng)為自動開關(guān)，肥皂應(yīng)保持干燥，洗手后用消毒紙巾或手巾擦干。 三、從事肝炎或結(jié)核檢驗工作人員應(yīng)帶手套，當(dāng)受致病菌污染或從事烈性菌，如霍亂等檢驗后應(yīng)用１ :１０的金星消毒液浸泡３分鐘后用清水沖洗。 四、從事高濃度、大容量、有噴濺可能及可能產(chǎn)生氣溶膠的致病微生物標(biāo)本的工作人員應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行操作，應(yīng)穿防護(hù)服，必要時應(yīng)帶兩副手套及使用眼罩等面部保護(hù)裝置。 五、工作人員在離開工作區(qū)前應(yīng)脫去一次性的手套及防護(hù)服，并消毒后離開。工作人員應(yīng)勤換一次性的口罩，帽子、手套。所脫下的一次性物品應(yīng)放入指定的醫(yī)療垃圾袋中。 六、無關(guān)工作人員不得進(jìn)入高致病微生物實驗室。 七、工作人員禁止用手處理破碎的玻璃器具。 八、工作人員應(yīng)勤換工作服，如污染后應(yīng)立即更換。 九、工作人員不準(zhǔn)在工作區(qū)內(nèi)吸煙、飲食。 十、清潔人員應(yīng)在工作時穿好工作服、帶好手套。實驗室工作人員工作結(jié)束后應(yīng)做好桌面、地面、及空氣的消毒。應(yīng)注意區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，所使用的清潔用具不能混用。 XX 省 XX 市立醫(yī)院檢驗科（血檢） 2020 年 5 月 下面為朱自清的散文欣賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除?。?！謝謝！ ?。? 荷塘月色 作者 : 朱自清 這幾天心里頗不寧靜。今晚在院子里坐著乘涼，忽然想起日日走過的荷塘，在這滿月的光里，總該另有一番樣子吧。月亮漸漸地升高了，墻外馬路上孩子們的歡笑，已經(jīng)聽不見了；妻在屋里拍著閏兒，迷迷糊糊地哼著眠歌。我悄悄地披了大衫，帶上門出去。 沿著荷塘，是一條曲折的小煤屑路。這是一條幽僻的路；白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，長著許多樹，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些楊柳，和一些不知道名字的樹。沒有月光的晚上，這路上陰森森的，有些怕人。今晚卻很好，雖然月光也還是淡淡的。 路上只我一個人，背著手踱著。這一片天地好像是我的；我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我愛熱鬧，也愛冷靜；愛群居，也愛獨(dú)處。像今晚上，一個人在這蒼茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便覺是個自由的人。白天里一定要做的事，一定要說的話，現(xiàn)在都可不理。這是獨(dú)處的妙處，我且受用這無邊的荷香月色好了。 曲曲折折的荷塘上面，彌望的是田田的葉子。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點綴著些白花，有裊娜