【正文】 綜合征； IO)體外膜氧； II)機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)： 12)母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精； 13)l臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。8．根據(jù)病變部位聽(tīng)力損失的分類(lèi)及病因： 1) 傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：病變發(fā)生在外耳、中耳，使傳抵內(nèi)耳的聲音減弱，從而引起聽(tīng)覺(jué)減退。 病因：畸形如先天性耳畸形、外耳道閉鎖；外傷如外傷性鼓膜穿孔、顳骨骨折；炎癥， 各種急慢性中耳炎引起的鼓窒積液、鼓膜增厚、聽(tīng)骨鏈融合、聽(tīng)骨缺失等；外耳道異物 或耵聹栓塞；耳硬化癥等。 2) 感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：由內(nèi)耳感音器或蝸后聽(tīng)徑路病變引起的聽(tīng)覺(jué)障礙稱(chēng)為感音神經(jīng)性 聽(tīng)力損失。病因：遺傳性因素；胎兒期因素如母體妊娠早期患風(fēng)疹、巨細(xì)胞等病毒感染， 孕婦患糖尿病、使用耳毒性藥物，過(guò)量吸煙、喝酒等：出生窒息、核黃疸等：使用耳毒 性藥物如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等；傳染性疾病如腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、 皰疹等引起；顳骨外傷；突發(fā)性聾；老年性聾等。 3) 混合性聾：以上兩種耳聾同時(shí)存在稱(chēng)為混合性聾。9．聽(tīng)力減退分級(jí)： Goodman分級(jí) 分級(jí) 聽(tīng)力損失(dBHL) 正常 10～25 輕度 2640 中度 41～55 中重度 56 70 重度 71~90 極重度 90：是指充分利用患者的殘余聽(tīng)力，通過(guò)適當(dāng)措施使其擺脫殘疾，同時(shí)最大限度地 減少因聽(tīng)覺(jué)障礙所帶來(lái)的對(duì)日常生活影響的過(guò)程。：通常指聽(tīng)覺(jué)障礙者使用的可佩戴的聲放大系統(tǒng)。主要由話(huà)筒、放大器、濾波器、 受話(huà)器、耳模和電池組成。：是一種特殊的聲．電能轉(zhuǎn)換電子裝置，通過(guò)人工耳蝸植入，能幫助極重度及全背 的病人獲得或恢復(fù)部分聽(tīng)覺(jué)。： (1)年齡：大于12個(gè)月，5歲之前(2)雙耳極重度聾，71己賊介i．鋤cJ 助聽(tīng)器無(wú)效(3)顳骨CT掃描明確有無(wú)耳蝸畸形(4)患者家屬對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)諺堋I瓶“，l 期望值，有家庭支持(5)有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的條件(6)無(wú)其他手術(shù)禁忌。：是通過(guò)測(cè)量中耳傳音結(jié)構(gòu)的聲阻抗．導(dǎo)納來(lái)客觀地評(píng)判中耳和腦干聽(tīng)杼蹁I枷} 的方法。聲導(dǎo)抗測(cè)試基本測(cè)試項(xiàng)目有鼓室功能曲線(xiàn)、靜態(tài)聲順值和鐙骨肌發(fā)射．，15．異常聲導(dǎo)抗圖的表現(xiàn)及意義： As型：在壓力為Odapa處低峰，提示聽(tīng)骨鏈活動(dòng)差?；蚬哪っ黠@增厚等lll“I168?！篺一焉j錯(cuò)．iiii‘jj 受限。 Ad型：壓力為Odapa處高峰，鼓膜聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度過(guò)大，見(jiàn)于鼓膜萎縮，愈禽rl叮168。咽 鼓管異常開(kāi)放等中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)增高。 B型：平坦型，無(wú)峰，見(jiàn)于中耳積液，中耳炎，鼓室內(nèi)肉芽充填，rli…|J】！l埔I．i’，． C型：峰在150dapa以外，提示中耳負(fù)壓，見(jiàn)于咽鼓管功能不良，幫蠅I．J39。Illl:ivii茜感譬二}}二j 影響，部分不經(jīng)治療可向B型轉(zhuǎn)化。： 1) 反復(fù)感冒，一年3次或本次感冒癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周； 2) 經(jīng)常鼻塞、打鼾、反夏發(fā)作性鼻炎，腺樣體肥大或扁桃休肥刈lcJ； 3) 經(jīng)常訴耳悶、耳鳴、耳痛； 4) 反復(fù)中耳炎病史； 5) 對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，懷疑聽(tīng)力不好，聽(tīng)力下降的。 17．分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 18．分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障礙；感染；免疫反應(yīng) 19．分泌性中耳炎急性期的癥狀是聽(tīng)力減退；耳悶；耳鳴 20．急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染；通暢引流；去除病因 21．為什么小兒易患急性化膿性中耳炎及乳突炎？小兒咽鼓管較成人短、平、寬，鼻咽分泌物、 細(xì)菌或哺乳體位不當(dāng)乳汁易于經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳；小兒機(jī)體抵抗力差，感染各種傳染病的 機(jī)會(huì)多；咽部淋巴組織豐富，可隱藏細(xì)菌和病毒感染中耳；中耳局部免疫功能發(fā)育不完全， 防御能力差。23．鼻淚管開(kāi)口于下鼻道24．因上頜竇和篩竇發(fā)育較早，故常先發(fā)生鼻竇炎，額竇和蝶竇一般在23歲后才開(kāi)始發(fā)育， 故較遲發(fā)生鼻竇炎。急性上頜竇炎典型的壓痛部位是尖牙窩。25．鼻竇炎發(fā)病的關(guān)鍵原因是竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能障礙。26．急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。27．鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限牲急性化膿性炎癥，本病處理不當(dāng)易 引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥。 鼻癤引起最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥是海綿實(shí)血栓性靜脈炎。28．鼻出血的原因大致可分為局部因素和全身因素兩類(lèi)。31．變應(yīng)性鼻炎屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，分為常年性和季節(jié)性?xún)煞N類(lèi)型。32．變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量清水鼻涕，鼻塞，鼻癢，檢查鼻粘膜 蒼白、灰白或淡紫色，雙下鼻甲水腫，總鼻道或可見(jiàn)粘涕。33．簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的治療原則o (1)以鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組胺藥為主的綜合治療。(2)適當(dāng) 使用減充血?jiǎng)﹐ (3)避免與變應(yīng)原接觸。(4)可試用免疫療法。(5)其它療法：降低鼻粘膜 敏感性：對(duì)下鼻甲粘膜進(jìn)行冷凍、激光、射頻和微波等治療。鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)：不 首選。34．鼻腔局部用藥要求：；等滲溶液；鼻腔滴藥應(yīng)注意正確體位和方法35．腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁的淋巴組織團(tuán)塊，出生后即存在，67歲時(shí)最顯著， 一般10歲后逐漸退化萎縮。36．腺樣體面容指腺樣體肥大的忠兒長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱， 牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。37．咽淋巴內(nèi)環(huán)咽粘膜下淋巴組織豐富，較火淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列稱(chēng)咽淋巴內(nèi)環(huán)。構(gòu)成咽 淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的結(jié)構(gòu)有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。38．扁桃體具有免疫功能，它含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，能產(chǎn)生各種免疫球蛋白。39．喉的生理功能有呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。40．小兒喉的解剖特點(diǎn)：(1)喉粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹；(2)喉腔較小，急 性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞；(3)小兒喉的位置較成人高，聲帶長(zhǎng)度較成年人短；(4)小兒 喉軟骨尚未鈣化，較成人軟；(5)兒童時(shí)期，會(huì)厭如卷葉狀，間接喉鏡較難窺見(jiàn)聲帶等喉 內(nèi)結(jié)構(gòu)。，具 體指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10 秒以上。、腺樣體肥大。(1)全身癥狀多見(jiàn)于急性化膿性扁桃體炎，起病急，可有畏寒、 發(fā)熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，水兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏迷。 (2)局部癥狀劇烈咽痛為主要癥狀，常放射至耳部，伴吞咽困難。(3)下頷角淋巴結(jié)腫大， 有時(shí)感轉(zhuǎn)頭不便。(4)葡萄球菌感染者，扁桃體腫大而顯著，在幼兒可引起呼吸困難。；咳嗽、咳痰；喉痛。小兒急性喉炎會(huì)引起吸氣性呼吸困難、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，2歲以下兒童多見(jiàn)，冬季 發(fā)病率高。48．兒童耳鼻喉保健需要轉(zhuǎn)診的指標(biāo)： 1)利用運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)行為觀察法（表1）或便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀（表2）進(jìn)行聽(tīng)力篩查。出現(xiàn)以 下情況之一，需及時(shí)轉(zhuǎn)診：聽(tīng)覺(jué)行為觀察法篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性。2．聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀任一 項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性。表1 ()～3歲兒童聽(tīng)覺(jué)觀察法聽(tīng)力篩查陽(yáng)性指標(biāo)┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ 年齡 ┃ 聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng) ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ 46月齡 ┃不會(huì)尋找聲源 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃對(duì)近旁的呼喚無(wú)反應(yīng) ┃┃ 1012月齡 ┃ ┃┃ ┃不能發(fā)單字詞音 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃不能按照成人的指令完成相關(guān)動(dòng)作 ┃┃ 1824月齡 ┃ ┃┃ ┃不能模仿成人說(shuō)話(huà)（不看口型）或說(shuō)話(huà)別人聽(tīng)不懂 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃吐字不清或不會(huì)說(shuō)話(huà) ┃┃ 3036月齡 ┃總要求別人重復(fù)講話(huà) ┃┃ ┃經(jīng)常用手勢(shì)表示主觀愿望 ┃┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛表2 0～6歲兒童聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀聽(tīng)力篩查陽(yáng)性指標(biāo)(室內(nèi)本底噪聲≤45dB(A))┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓┃年齡 ┃ 測(cè)試音強(qiáng)皮 ┃ 測(cè)試音頻率 ┃ 篩查陽(yáng)性結(jié)果 ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃12月齡 ┃60（dl3 SPL，聲場(chǎng)） ┃2kllz（囀音） ┃無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng) ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃24月齡 ┃55 (dIj SPL，聲場(chǎng)) ┃4 kHz（囀音） ┃任一頻率無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng) ┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃36歲 ┃45（dB III。，耳機(jī)或聲場(chǎng)： ┃4 kHz（純音） ┃任一頻率無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng) ┃┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛2)小兒生后聽(tīng)力篩查（耳聲發(fā)射或自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)）兩次未過(guò)者或生后未查聽(tīng)力者，告知 其家長(zhǎng)及時(shí)轉(zhuǎn)診南京市聽(tīng)力篩查診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診治。社區(qū)有耳聲發(fā)射檢查的，如遇 耳聲發(fā)射未過(guò)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3)具有聽(tīng)力損失高危因素的新生兒，即使通過(guò)聽(tīng)力篩查仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少隨訪1次， 在隨訪過(guò)程中懷疑有聽(tīng)力損失時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)就診。新生兒聽(tīng)力損失高 危因素詳見(jiàn)第20頁(yè)。4)體檢中發(fā)現(xiàn)如下表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診： (1)兒童耳部及耳周皮膚的異常； (2)外耳道有分泌物或異常氣味； (3)有拍打或抓耳部的動(dòng)作，有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀； (4)有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)； (5)半年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)≥3次； (6)反復(fù)發(fā)作鼻癢、流涕、鼻塞等癥狀，可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)作（常被認(rèn)為是感冒治療） (7)反復(fù)鼻出血 (8)睡眠打鼾、張口呼吸 (9)上呼吸道感染后流涕持久半月不愈，懷疑鼻竇炎者 (】0)鼻部流膿涕，且有臭味者，懷疑鼻部異物新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)流程兒童眼保健知識(shí)點(diǎn)1． 兒童視覺(jué)發(fā)育行為： 新生兒：對(duì)光已有反應(yīng)，在強(qiáng)光刺激下會(huì)閉上眼睛 23個(gè)月：柏‘了砌視物體的能力，目光能隨物體的移動(dòng)而移動(dòng) 4—6個(gè)月：出現(xiàn)手一眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 79個(gè)月：會(huì)察言觀色，會(huì)模仿大人的動(dòng)作，能同時(shí)玩弄兩個(gè)以上的物體 l歲左右：能用手指端準(zhǔn)確取起細(xì)小的物體，如黃豆，花生米 ： 會(huì)翻、看圖書(shū)，會(huì)搭積木，會(huì)識(shí)別簡(jiǎn)單的形狀 2歲以后：模仿畫(huà)線(xiàn)條 3歲左右：能認(rèn)識(shí)更復(fù)雜的形狀，如菱形，橢圓形等，能識(shí)別顏色，能區(qū)分色彩的 不同飽和度等2． 新生兒眼病篩查流程：病史詢(xún)問(wèn)，外眼檢查，眼前段檢查，紅光發(fā)射，視動(dòng)性眼震，高危 兒散瞳檢查眼底，轉(zhuǎn)診及臨床干預(yù)。3． 嬰兒的早期視力檢查方法：防御性瞬目反射，瞳孔對(duì)光反射，注視反射（固視力），追視， 視動(dòng)性眼球震顫，嫌惡反射，VEP，紅光反射。4． 幼兒的早期視力檢查方法：選擇性觀看卡，點(diǎn)狀視力表，兒童圖形視力表，紅光反射，屈 光篩查。5． 紅光反射：應(yīng)用直接眼底鏡，+6D~十12D，在離眼球10～15cm左右處照射瞳孔區(qū)，觀察單 眼紅光反射O～+ID，在距離眼球I米處觀察雙眼紅光反射。瞳孔區(qū)存在均勻紅橙色反光為 正常，標(biāo)示為陰性；若出現(xiàn)暗點(diǎn)、一側(cè)減弱、紅光反肘消失或出現(xiàn)白光反射均為異常，標(biāo) 示為陽(yáng)性。6． VEP：視覺(jué)誘發(fā)電位的波幅反應(yīng)刺激后引起同步性放電視神經(jīng)元數(shù)量的多少；潛伏期反應(yīng) 視神經(jīng)傳導(dǎo)速度的快慢。7． 不同年齡兒童的視力發(fā)育水平：8． 屈光不正的概念：當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來(lái)臼Sm以外的平行光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng) 的屈光作用，不能在黃斑中心川形成焦，乜此眼的光學(xué)狀態(tài)稱(chēng)為非正視狀態(tài)，即屈光不正。 可分為近視、遠(yuǎn)視和散光三大類(lèi)。9． 近視：調(diào)節(jié)松弛時(shí)，無(wú)窮遠(yuǎn)處平行光線(xiàn)綸過(guò)眼球后聚焦在視網(wǎng)膜前。分為軸性、屈光性?xún)? 種。近視度數(shù)高者，可發(fā)生不同程度的Ⅱ醍底改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑出血、 視網(wǎng)膜周邊部格子狀變性、囊樣變性，狂年輕時(shí)即發(fā)生玻璃體液化。10．